評(píng)價(jià)小兒糖尿病患者采用飲食療法對(duì)其預(yù)后的影響

鄭敏燕，許玉蓮，王育紅，郭雨柔，莊鑫赟

泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，福建泉州 362000

小兒糖尿病以1型糖尿病為主，大多起病急，癥狀表現(xiàn)明顯，出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等癥狀，部分患兒也可無(wú)明顯癥狀。由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育快速階段，身體各組織器官功能尚未發(fā)育成熟，一旦確診為1型糖尿病，大多血糖波動(dòng)較大，病情穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患兒健康[1]。本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病理表現(xiàn)為胰島功能的衰退，臨床缺乏特效治療手段，一經(jīng)確診，需終身治療。皮下注射胰島素是主要的治療方法，并輔助補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，有助于降低血糖、排出酮體[2]。但小兒用藥依從性較差，且機(jī)體免疫力較弱，導(dǎo)致病情的控制難度增加，容易發(fā)生血糖不穩(wěn)、波動(dòng)增大的問(wèn)題[3]。營(yíng)養(yǎng)飲食療法是本病的重要輔助治療手段，通過(guò)計(jì)算每日攝入熱量，制定營(yíng)養(yǎng)均衡的食譜，嚴(yán)格控制每餐攝入量，能達(dá)到協(xié)同控制血糖和體重的作用，維持機(jī)體糖脂代謝穩(wěn)定，繼而提高病情控制效果[4]。本研究選取2020年10月—2022年10月在泉州市婦幼保健院內(nèi)分泌科治療的120例小兒糖尿病患兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析小兒糖尿病患兒采用飲食療法對(duì)其預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院內(nèi)分泌科治療的120例小兒糖尿病患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡4~11歲，平均（8.52±2.31）歲；病程1~3年，平均（2.56±0.58）年。觀察組中男34例，女26例；年齡4~12歲，平均（8.83±3.12）歲；病程1~4年，平均（2.98±1.25）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2-hour plasma glucose,2 hPG）>11.0 mmol/L；③年齡4~12歲；④無(wú)其他嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥者；②合并系統(tǒng)性或重要臟器功能病變者；③治療依從性差者。

1.3 方法

兩組均使用重組人胰島素注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字J20040014；規(guī)格：3 mL∶300 U（筆芯）]皮下注射治療，根據(jù)患兒的血糖、體質(zhì)量等選擇個(gè)體化劑量；期間密切監(jiān)測(cè)血糖變化，觀察癥狀及體征改善情況，警惕有無(wú)抗胰島素癥狀；并指導(dǎo)患兒合理運(yùn)動(dòng)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用家屬自備飲食，告知家長(zhǎng)應(yīng)給予患兒低糖、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，主食一般200~400 g；選擇低血糖生成指數(shù)的主食，全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3；增加新鮮蔬菜攝入量，攝入量300~500 g，深色蔬菜占1/2以上，其中綠色葉菜不少于70%；兩餐之間適量選擇低血糖生成指數(shù)的水果。

觀察組使用營(yíng)養(yǎng)科配置的糖尿病膳食：①計(jì)算每日所需熱量。根據(jù)患兒的體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、運(yùn)動(dòng)量、飲食習(xí)慣等數(shù)據(jù)，科學(xué)計(jì)算每日所需的總熱量=1 000+年齡×（70~100）kcal；若偏瘦，設(shè)置熱量值應(yīng)偏高；若肥胖，設(shè)置熱量值應(yīng)偏低；若病情較為嚴(yán)重，設(shè)置每日熱量為50 kcal；若患兒運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)調(diào)高每日熱量值[5-6]。②食物類型分配。碳水化合物占50%~55%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占15%~20%；一日分三餐及兩加餐，熱量分配為：早餐占20%，午晚餐各占25%，而兩加餐占15%。維持各餐營(yíng)養(yǎng)均衡，可根據(jù)患兒口味適當(dāng)調(diào)整食物種類。觀察患兒進(jìn)食情況，應(yīng)確保患兒每餐將食物吃完[7]。

兩組均干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，F(xiàn)PG在3.9~6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）<6.5%，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)PG在6.2~7.0 mmol/L，HbA1c在6.5%~7.5%，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯，F(xiàn)PG仍高于7.0 mmol/L，HbA1c>7.5%，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，總有效率=顯效率+有效率[8]。

1.5 觀察指標(biāo)

①測(cè)定血糖各指標(biāo)，抽取空腹、餐后2 h外周靜脈血3 mL，用全自動(dòng)生化儀、葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG、2 hPG，乳膠凝集反應(yīng)法測(cè)定HbA1c；②測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，抽取外周靜脈血3 mL，用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血紅蛋白（hemoglobin, Hb）和白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin, PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferring, TRF）、Ca2+；③測(cè)定各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括身高、體質(zhì)指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSS 21.0軟件版本，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血糖各指標(biāo)比較

觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖各指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血糖各指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值FPG（mmol/L）治療前8.68±1.12 8.74±1.30 0.271 0.787治療后6.54±0.81 7.69±0.97 7.049<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前13.47±2.49 13.84±2.62 0.793 0.429治療后10.16±2.21 12.08±2.35 4.610<0.001 HbA1c（%）治療前9.25±1.32 9.17±1.44 0.317 0.752治療后6.28±1.08 8.03±1.27 5.808<0.001

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組治療后Hb、ALB、PAB、TRF、Ca2+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值Hb（g/L）治療前109.68±8.42 110.04±8.75 0.230 0.819治療后122.24±7.51 113.72±8.47 5.830<0.001 ALB（g/L）治療前30.07±3.49 29.94±3.26 0.211 0.833治療后38.56±3.52 32.18±3.15 10.462<0.001 PAB（mg/L）治療前173.15±21.52 173.41±21.24 0.067 0.947治療后254.89±20.58 212.36±20.97 11.212<0.001 TRF（g/L）治療前1.47±0.21 1.45±0.23 0.497 0.620治療后2.28±0.26 1.83±0.29 8.949<0.001 Ca2+（mmol/L）治療前1.82±0.21 1.83±0.22 0.255 0.799治療后2.28±0.23 2.01±0.20 6.862<0.001

2.4 兩組患者生長(zhǎng)發(fā)育各指標(biāo)比較

觀察組治療后身高、BMI均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生長(zhǎng)發(fā)育各指標(biāo)比較()

表4 兩組患者生長(zhǎng)發(fā)育各指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值身高（cm）治療前104.21±7.32 103.79±7.14 0.318 0.751治療后108.90±7.61 105.53±7.27 2.480 0.015 BMI（kg/m2）治療前19.36±2.31 19.18±2.52 0.408 0.684治療后21.84±1.92 19.78±2.25 5.395<0.001

3 討論

小兒糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、自身免疫等因素有關(guān)，兒童糖尿病多為1型糖尿病，發(fā)病與胰島功能受損、胰島素絕對(duì)缺乏有關(guān)，一旦確診需終身治療，無(wú)法自愈。本病大多起病急驟，表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐以及典型的三多癥狀，機(jī)體代謝紊亂，容易發(fā)展為酮癥酸中毒，長(zhǎng)期發(fā)展還可損傷心、腦、腎等重要器官功能，嚴(yán)重?fù)p害患兒健康[9]。補(bǔ)充胰島素治療是本病基礎(chǔ)治療方法，通過(guò)皮下注射胰島素，選用基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素方案，可快速起效，有用于血糖的控制[10]。但小兒生理特點(diǎn)較為特殊，常無(wú)法完全配合治療，加之對(duì)胰島素的耐受及代謝情況存在個(gè)體差異，導(dǎo)致整體療效不一，部分患兒存在血糖波動(dòng)較大的情況，一定程度上增加了治療風(fēng)險(xiǎn)[11]。

臨床研究顯示，小兒糖尿病患兒大多存在日常飲食習(xí)慣不佳、肥胖、運(yùn)動(dòng)量少等問(wèn)題。特別是不良飲食習(xí)慣對(duì)機(jī)體糖脂代謝、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，是促進(jìn)小兒糖尿病病情進(jìn)展的重要因素之一[12]。因此，需嚴(yán)格控制小兒糖尿病患兒的飲食，維持健康飲食習(xí)慣，避免不良飲食對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響。但小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛階段，不能簡(jiǎn)單將小兒飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)根據(jù)小兒的病情、年齡、BMI等綜合情況制定飲食干預(yù)方案[13]。飲食療法以患兒的個(gè)體情況為出發(fā)點(diǎn)，以小兒糖尿病科學(xué)飲食為依據(jù)，合理計(jì)算每日所需熱量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理分配各營(yíng)養(yǎng)素比例及每餐的熱量，確?；純和瓿擅坎惋嬍沉浚瑥亩行ПＵ匣純旱臓I(yíng)養(yǎng)需求，并減少糖脂的攝入，協(xié)同降低血糖、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效、血糖各指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)小兒糖尿病實(shí)施飲食療法有較好的輔助治療作用，能針對(duì)患兒的個(gè)體情況制定科學(xué)飲食食譜，既能滿足小兒機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，又能協(xié)同改善糖脂代謝，降低血糖，提高對(duì)病情的控制效果[15]。

綜上所述，小兒糖尿病患兒采用飲食療法的效果確切，能保障小兒的營(yíng)養(yǎng)要求，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高對(duì)血糖控制效果，值得推廣使用。