重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林對喘息性支氣管炎患兒的影響

鄭光榮,陳鳳,陳茜

(信陽市中心醫(yī)院 兒科,河南 信陽 464000)

喘息性支氣管炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病,通常是由嬰幼兒期的感染、過敏等因素引起的急性氣道炎癥[1],隨著生活環(huán)境以及氣候的變化,喘息性支氣管炎患兒發(fā)病率逐年上升[2-3]。目前治療喘息性支氣管炎的方法通常包括藥物治療和非藥物治療兩種。藥物治療主要包括吸入式類固醇、β2受體激動劑以及口服或注射的抗過敏藥物等[4]。非藥物治療包括保持室內(nèi)空氣清新、避免過度勞累、加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉等。此外,對于嚴(yán)重的喘息性支氣管炎,可能需要住院治療并進(jìn)行輸氧、霧化等治療。目前喘息性支氣管炎患兒常見治療效果較好,可以明顯緩解患兒的癥狀,提高生活質(zhì)量[5]。但如果治療不當(dāng)或不及時,可能會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、加重癥狀或永久性損傷。布地奈德和特布他林都是吸入式藥物,可以直接作用于肺部,快速緩解氣道炎癥和支氣管痙攣[6]。對于某些患兒,尤其是年齡較小的兒童,可能需要監(jiān)測生長情況,以防止藥物對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。重組人干擾素α1b屬于免疫調(diào)節(jié)劑,是一種人工制造的蛋白質(zhì),在體內(nèi)能夠模擬天然干擾素的功能,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的活動,抑制病毒、細(xì)菌和腫瘤等病原體的生長繁殖[7]。本研究選取102例喘息性支氣管炎患兒臨床資料為研究對象,旨在探討重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2022年7月診治的102例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(接受重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林治療)與對照組(接受布地奈德、特布他林治療),各51例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[8]中關(guān)于喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥1歲;③病程3～7 d;④近3個月內(nèi)未使用過重組人干擾素α-1b、布地奈德、特布他林治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺炎、哮喘或支氣管畸形;②對本次藥物過敏;③患有嚴(yán)重肝、腎功能不全。觀察組中,男26例,女25例,年齡1～3歲,平均(1.25±0.75)歲;病程3～7 d,平均(5.23±1.05)d。對照組中,男27例,女24例,年齡1～3歲,平均(1.29±0.58)歲;病程4～7 d,平均(5.29±1.10)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受抗感染或抗病毒等對癥治療。兩組患兒均治療7 d。對照組在上述治療基礎(chǔ)上加用1 mg布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140475)、2.5～5 mg硫酸特布他林霧化液(Astra Zeneca AB,注冊賬號H20140108)霧化治療,每日3次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上霧化吸入30 μg重組人干擾素(深圳科興藥業(yè)有限公司,國家準(zhǔn)字S10960059),每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀消失時間:記錄兩組喘息消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間。(2)肺功能:治療前后采用MSK92型肺功能檢測儀(四川思科達(dá)公司)檢查患兒潮氣呼吸呼氣峰流速(peak tidal expiratory flow,PTEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、達(dá)峰容積比(ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume,VPTEP/VE)。(3)T淋巴細(xì)胞亞群:治療前后采用BD FACSCanto自動化流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+,并計算CD4+/CD8+值。(4)不良反應(yīng):記錄并比較兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間

觀察組喘息消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 肺功能

治療前,兩組PTEF、FEV1、VPTEP/VE比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,兩組PTEF、FEV1、VPTEP/VE均較治療前上升,且觀察組的PTEF、FEV1、VPTEP/VE高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群

治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前上升,CD8+較治療前下降,且觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,而CD8+低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較

2.4 不良反應(yīng)

在治療過程中,觀察組有3例患兒出現(xiàn)頭暈,2例出現(xiàn)嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%。對照組中有2例患兒出現(xiàn)頭暈,1例出現(xiàn)嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.543,P=0.481)。

3 討論

喘息性支氣管炎是全球最常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病之一。喘息性支氣管炎是一種常見疾病,全球青少年和兒童的患病率為1%～18%[9]。在中國,喘息性支氣管炎的患病率也逐年上升[10]。在嬰幼兒期是比較常見的,3～5歲時多數(shù)患兒疾病呈輕微或自限性,但仍有20%～30%的兒童持續(xù)發(fā)作或復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長,很多兒童的癥狀會逐漸緩解或消失[11]。吸入式類固醇是目前喘息性支氣管炎患兒最常用的藥物,可以緩解氣道炎癥和減輕呼吸困難等癥狀[12]。常用的吸入式類固醇有丙酸倍氯米松、布地奈德等。長期吸入類固醇可能會引起一些副作用,如口腔潰瘍、咽痛等。

布地奈德與特布他林聯(lián)合治療喘息性支氣管炎患兒是一種常見的治療方案,具有以下優(yōu)點:布地奈德可以減輕氣道炎癥,特布他林可以擴(kuò)張氣道、緩解呼吸困難等癥狀,兩者聯(lián)合使用可以互補(bǔ)作用,提高療效。布地奈德特布他林聯(lián)合治療相對于單用布地奈德或特布他林,副作用更少,且更容易控制病情。不過,布地奈德、特布他林聯(lián)合治療喘息性支氣管炎患兒也存在一些缺點:需要持續(xù)使用,不宜長期大量使用,否則可能會引起一些不良反應(yīng)?？赡艽嬖诰植看碳さ雀弊饔?如喉部刺痛、咽痛等。對于某些患兒,尤其是年齡較小的兒童,可能需要監(jiān)測生長情況,以防止藥物對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。重組人干擾素α1b屬于免疫調(diào)節(jié)劑。它是一種人工制造的蛋白質(zhì),在體內(nèi)能夠模擬天然干擾素的功能,調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的活動,抑制病毒、細(xì)菌和腫瘤等病原體的生長繁殖。重組人干擾素α1b治療喘息性支氣管炎患兒的優(yōu)點包括:可以改善呼吸道黏液分泌,減輕咳痰、咳嗽等癥狀。能夠增強(qiáng)免疫功能,提高身體的自我防御能力[13]。對于某些慢性呼吸道疾病如支氣管炎、哮喘等有較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組喘息消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組。這說明對喘息性支氣管炎患兒采用重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林治療的效果好,這與白俊英[14]研究結(jié)果相符。并且治療7 d后,觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+均低于對照組。這是由于重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林可以通過多種途徑增強(qiáng)喘息性支氣管炎患兒的肺功能和免疫功能。重組人干擾素α-1b和布地奈德都具有減輕炎癥反應(yīng)的作用,可以降低肺部的炎癥水平,緩解呼吸困難等癥狀。特布他林作為一種β2受體激動劑,可以擴(kuò)張支氣管,增加呼吸道通暢性,減少喘息等癥狀。重組人干擾素α1b可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活化和效能,提高病毒和細(xì)菌的清除能力,從而降低感染風(fēng)險。長期使用重組人干擾素α1b和布地奈德可以預(yù)防喘息性支氣管炎的復(fù)發(fā),同時特布他林可作為急性發(fā)作時的救助藥物。需要注意的是,重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林的具體用法和劑量需要根據(jù)患兒具體情況來確定,應(yīng)遵循醫(yī)生的建議,在治療期間密切關(guān)注患兒的病情。同時,家長也要注意患兒的生活、飲食等方面的調(diào)理,盡可能減少病原微生物的感染,提高患兒的免疫水平。如果患兒在治療期間出現(xiàn)喘息、肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀,應(yīng)及時告知醫(yī)生,醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況對治療方案進(jìn)行調(diào)整和加強(qiáng)。同時,家長也要密切關(guān)注患兒的身體狀況,定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)診,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖肉質(zhì)激素,特布他林是一種選擇性腎上素受體激動劑。二者聯(lián)合可以減輕支氣管黏膜腫脹和氣道重塑,從而降低氣喘發(fā)作的風(fēng)險,減輕炎癥反應(yīng)。治療7 d后,觀察組的PTEF、FEV1、VPTEP/VE高于對照組,PTEF、FEV1、VPTEP/VE等參數(shù)是評估呼吸道通暢情況和肺功能的指標(biāo),與患者的呼吸道狹窄和氣流受阻程度密切相關(guān),可以評估喘息的嚴(yán)重程度。這提示重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林可以通過減輕氣道炎癥和改善支氣管通暢度。且兩組患兒在治療過程中,均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),提示兩種藥物安全性高,且聯(lián)合用藥安全性也有保障。

4 結(jié)論

重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林治療喘息性支氣管炎效果較好,有利于改善肺功能及調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群,且用藥安全性高。