行URL 的泌尿系結(jié)石患者術(shù)后支架管不同留置時(shí)間的臨床價(jià)值分析

胡洺瑀 茍璇

泌尿系結(jié)石是一種常見病和多發(fā)病, 如果結(jié)石較小且無(wú)臨床表現(xiàn)的患者一般采取保守治療, 結(jié)石較大或癥狀明顯的患者則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。在臨床上, 泌尿系結(jié)石可通過影像學(xué)進(jìn)行檢查和診斷［1,2］。尿頻、尿急及腎積液等是臨床泌尿系結(jié)石常存在的癥狀,不僅對(duì)患者的日常生活造成很大影響, 還會(huì)導(dǎo)致尿路堵塞、膿毒癥等的發(fā)生, 甚至威脅患者的生命［3］。近年來(lái), 隨著微創(chuàng)技術(shù)和相關(guān)器械的不斷發(fā)展更新, URL在上尿路結(jié)石的治療中得到越來(lái)越多的應(yīng)用, 具有微創(chuàng)、安全及結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)［4］。但URL 術(shù)后會(huì)存在結(jié)石碎片殘存在腎盂的情況, 需要采取排石措施才能完全清除［5］。研究表明, 應(yīng)用輸尿管軟鏡鞘會(huì)造成或加劇輸尿管管壁缺血, 因此目前URL 術(shù)后多留置輸尿管支架管促進(jìn)結(jié)石碎片的排出, 以達(dá)到預(yù)防和降低輸尿管并發(fā)癥的目的［6］。通常情況下支架管會(huì)留置4 周。但有大量的回顧性報(bào)道顯示, URL 術(shù)后留置輸尿管支架管會(huì)增加膀胱刺激征、腰腹疼痛、血尿和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn), 這對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)和整體生活質(zhì)量造成很大影響［7,8］。因此, 本研究對(duì)行URL 治療的泌尿系結(jié)石患者術(shù)后支架管不同留置時(shí)間的臨床價(jià)值進(jìn)行分析, 以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6～12 月在某醫(yī)院接受URL 治療的50 例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象, 根據(jù)術(shù)后支架管的留置時(shí)間將其分為對(duì)照組(23 例)和觀察組(27 例)。對(duì)照組男16 例, 女7 例；年齡35～61 歲,平均年齡(49.62±5.07)歲；結(jié)石直徑1.5～3.0 cm, 平均結(jié)石直徑(2.27±0.26)cm。觀察組男18 例, 女9 例；年齡37～59 歲, 平均年齡(49.82±5.14)歲；結(jié)石直徑2～4 cm, 平均結(jié)石直徑(2.26±0.58)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均結(jié)石直徑(cm)男女對(duì)照組 23 16 7 49.62±5.07 2.27±0.26觀察組 27 18 9 49.82±5.14 2.26±0.58 χ2/t 0.048 0.134 0.076 P 0.827 0.891 0.939

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為泌尿系結(jié)石［9］；②接受URL 治療；③腎臟解剖結(jié)構(gòu)正常, 無(wú)先天腎臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②存在肝腎功能障礙者；③存在血液系統(tǒng)疾病者；④存在泌尿系手術(shù)既往史者；⑤術(shù)中發(fā)生輸尿管損傷者。

1.3 方法 兩組患者均接受URL 治療。在進(jìn)行3 d的抗生素治療后進(jìn)行一期經(jīng)皮穿刺造瘺, 囑患者取俯臥位, 局部麻醉后應(yīng)用超聲對(duì)腎中盞進(jìn)行定位和穿刺,并在斑馬導(dǎo)絲的指引下將通道慢慢擴(kuò)展至16F, 并將14F 的多側(cè)孔引流管沿外鞘進(jìn)行放置, 將外鞘撕脫后再對(duì)引流管進(jìn)行固定, 并檢查管道的通暢性。在引流4 d 后進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 要求患者取俯臥位,并在局部麻醉后將斑馬導(dǎo)絲放入腎引流管內(nèi), 退出后再置入20F 或18F 的工作鞘, 形成一條可以碎石取石的通道, 以便在應(yīng)用彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后, 使用沖洗液將碎石屑沖出, 并將大碎石從管道中夾取出。兩組患者術(shù)后均留置輸尿管支架管并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在手術(shù)3 d 后通過腹部平片檢查觀察患者輸尿管支架管的放置情況。對(duì)照組在URL 術(shù)后4 周拔除支架管, 觀察組在URL 術(shù)后2 周拔除支架管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者置管期間止痛藥應(yīng)用情況和拔管后結(jié)石清除情況 結(jié)石清除判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)殘石或結(jié)石直徑＜3 mm［10］。

1.4.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 包括下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛、支架管移位。

1.4.3 比較兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［11］進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估, 量表包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能和情感職能4 個(gè)方面,滿分均為100 分, 得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.4 比較兩組患者手術(shù)前后的腎功能指標(biāo) 應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腎功能, 腎功能指標(biāo)包括BUN、Cr 和UA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管期間止痛藥應(yīng)用情況和拔管后結(jié)石清除情況比較 兩組患者置管期間止痛藥應(yīng)用率及拔管后結(jié)石清除率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛發(fā)生率分別為11.11%、7.41%、11.11%, 均明顯低于對(duì)照組的39.13%、30.43%、34.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組支架管移位發(fā)生率略低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 手術(shù)前, 兩組患者生理功能、生理職能、社會(huì)功能及情感職能評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 兩組患者生理功能、生理職能、社會(huì)功能及情感職能評(píng)分均明顯高于本組手術(shù)前, 且觀察組生理功能、生理職能、社會(huì)功能及情感職能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較 手術(shù)前后,兩組患者組間BUN、Cr、UA 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 兩組患者BUN、Cr、UA 水平均較本組手術(shù)前降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組患者置管期間止痛藥應(yīng)用情況和拔管后結(jié)石清除情況比較［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與本組手術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 23 63.92±7.09 74.62±11.07a 43.21±5.61 52.32±9.27a觀察組 27 64.21±7.17 85.41±12.27ab 43.52±5.77 68.49±10.51ab t 0.143 3.240 0.192 5.721 P 0.887 0.002 0.849 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)功能 情感職能手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 23 52.66±9.24 63.69±10.54a 55.09±9.42 62.18±11.23a觀察組 27 53.07±9.57 78.36±11.91ab 55.46±9.58 75.61±13.05ab t 0.153 4.574 0.137 3.864 P 0.879 0.000 0.891 0.000

表5 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較( ±s)

表5 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組手術(shù)前比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 23 8.61±2.79 5.62±1.37a 115.67±15.07 73.86±10.47a 566.14±0.86 375.57±0.75a觀察組 27 8.54±2.63 5.82±1.42a 115.27±15.02 73.42±10.25a 566.12±0.84 375.61±0.77a t 0.091 0.504 0.094 0.150 0.083 0.185 P 0.928 0.616 0.926 0.882 0.934 0.854

3 討論

泌尿系結(jié)石患者常見的臨床表現(xiàn)包括疼痛和血尿等, 有些患者因?yàn)榻Y(jié)石直徑過大還會(huì)導(dǎo)致癥狀加重, 同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)各種感染［12,13］。研究表明, URL 治療后結(jié)石碎片殘留在腎盂的可能性最大, 因此URL 術(shù)后進(jìn)行輸尿管支架管的留置是十分有必要的, 其可以促進(jìn)結(jié)石碎片的排出, 避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)［14-16］。但由于支架管本身的異物特性, 導(dǎo)致其如果留置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加, 影響患者術(shù)后康復(fù)［17］。一些學(xué)者提出在URL 術(shù)后讓患者口服藥物減少因留置輸尿管支架管造成的并發(fā)癥, 但這一方案在臨床應(yīng)用上存在一定的限制［18］。有研究稱, URL 術(shù)后支架管留置時(shí)間過短可能會(huì)造成輸尿管黏膜修復(fù)不完全, 從而導(dǎo)致結(jié)石碎片的難以排出［19］；而留置時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)支架管斷裂和腎盂腎炎等［20］。

在本研究中, 兩組患者拔管后的結(jié)石清除率均在90%以上, 且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者置管期間止痛藥應(yīng)用率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)前, 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及腎功能比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及腎功能指標(biāo)均較手術(shù)前改善, 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者的腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明URL 對(duì)泌尿系結(jié)石具有較好的治療效果, 且支架管置管2 周和4 周的治療效果一致。觀察組下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛發(fā)生率分別為11.11%、7.41%、11.11%, 均明顯低于對(duì)照組的39.13%、30.43%、34.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明術(shù)后支架管留置2 周可以大大降低患者URL 術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。與劉霄鵬等［21］研究結(jié)果一致。

綜上所述, URL 泌尿系結(jié)石患者術(shù)后支架管留置2周與留置4 周的治療效果相同, 生活質(zhì)量均得到明顯改善, 但留置2 周可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床應(yīng)用價(jià)值更高。