神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中開展護(hù)士分層進(jìn)階管理的效果分析

呂曉能

湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南邵陽 422001

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院當(dāng)中的主要科室之一，也是危重癥患者搶救的重要科室，在這一科室當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員的工作比較復(fù)雜，工作量也比較大，對(duì)護(hù)士的綜合素養(yǎng)要求比較高，同時(shí)對(duì)于護(hù)士能力也要求較高[1-3]。神經(jīng)內(nèi)科中護(hù)士的病情變化比較快，容易發(fā)生護(hù)患糾紛，根據(jù)臨床相關(guān)研究表明：規(guī)范化管理流程有助于減少護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也能提升神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理水平以及護(hù)理質(zhì)量水平，對(duì)提升患者的治療效果有重要意義[4]。如今國(guó)內(nèi)外醫(yī)院通常應(yīng)用“能級(jí)體系”對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)于不同層級(jí)護(hù)士需要采取不同培訓(xùn)方式，培訓(xùn)內(nèi)容也有一定差異，效果比較顯著[5]。隨著管理方法不斷發(fā)展，逐漸形成以“護(hù)士能級(jí)進(jìn)階模式”作為主要管理模式，即根據(jù)護(hù)士實(shí)際情況，如工齡、學(xué)歷、實(shí)操能力、科研水平等劃分為不同層次以及類別，并進(jìn)行不同層級(jí)崗位職責(zé)規(guī)劃，最終獲得良好的護(hù)理管理效果[6]。如今針對(duì)護(hù)士進(jìn)階管理方法的應(yīng)用范圍并不廣泛，臨床研究相對(duì)較少，本文選擇2021 年1 月—2022 年12 月邵陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士40 名為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)士實(shí)施進(jìn)階管理方法，分析護(hù)理管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士40 名作為研究對(duì)象，經(jīng)護(hù)理管理模式將護(hù)士分為研究組與對(duì)照組，各20名。研究組均為女性，年齡28～48 歲，平均（38.46±3.04）歲；工作年限4～15 年，平均（9.87±1.85）年。對(duì)照組均為女性，年齡27～50 歲，平均（38.44±3.05）歲；工作年限3～16 年，平均（9.52±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士接受常規(guī)護(hù)理管理，內(nèi)容如下：護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查、監(jiān)督其工作情況，對(duì)護(hù)士工作能力進(jìn)行必要的評(píng)估，指出錯(cuò)誤護(hù)理操作并要求改正，并予以常規(guī)考核。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室規(guī)章制度對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作實(shí)施管理，制訂護(hù)士的排班制度，嚴(yán)格規(guī)范交接班制度以及應(yīng)急預(yù)案等。

研究組護(hù)士接受護(hù)士分層進(jìn)階管理，內(nèi)容如下：①護(hù)士分層設(shè)置。根據(jù)護(hù)士實(shí)際情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層設(shè)置，一共為N1、N2、N3、N4、N5 5 個(gè)層級(jí)，其中N1 護(hù)士是指任職時(shí)間為1～2 年的新護(hù)士，需要在上級(jí)教師帶領(lǐng)與指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)；護(hù)士按部就班完成護(hù)理部規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計(jì)劃以及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，在這一期間需要保證自身的護(hù)理理論知識(shí)與技能水平考核合格；輔助護(hù)士進(jìn)行夜班護(hù)理工作。N2 護(hù)士是指任職時(shí)間為3～5 年的護(hù)士，在N1 護(hù)士的工作基礎(chǔ)上還應(yīng)該協(xié)助病室管理，根據(jù)科室相關(guān)規(guī)定為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)規(guī)定參與到護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)當(dāng)中，在年度考核中保證考核通過與合格，承擔(dān)輔助護(hù)士以及夜班的護(hù)理工作。N3 護(hù)士是指任職時(shí)間為5～8 年的護(hù)士，在N2 護(hù)士工作基礎(chǔ)上需要從事臨床護(hù)理工作以及護(hù)理教學(xué)工作，N3 護(hù)士應(yīng)該具備初級(jí)職稱，能積極參與到病房管理工作當(dāng)中，在夜班護(hù)理工作中承擔(dān)夜班組長(zhǎng)的工作，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。N4 護(hù)士是指工作年限8～10 年的護(hù)士，擁有中級(jí)職稱，能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況以及發(fā)展情況確定專業(yè)方向，擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，能及時(shí)對(duì)本組的相關(guān)問題予以解決，并參與到科室護(hù)理科的科研工作當(dāng)中，需要承擔(dān)夜班加強(qiáng)班的工作當(dāng)中，能實(shí)時(shí)監(jiān)控夜班工作質(zhì)量。N5 護(hù)士是指工作年限超過10 年，且具備高級(jí)職稱的護(hù)士，應(yīng)該具備護(hù)理專業(yè)發(fā)展規(guī)劃、指導(dǎo)、組織等工作，能積極參與到臨床護(hù)理教學(xué)工作以及科研工作中，能為醫(yī)院提供人才培養(yǎng)工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況確定科研方向以及工作方向，指導(dǎo)本專科護(hù)士的業(yè)務(wù)工作，親自參與到危急重癥患者的搶救處理當(dāng)中，解決?？茝?fù)雜疑難護(hù)理問題。②護(hù)士分層培訓(xùn)?？剖倚枰Y(jié)合護(hù)士的構(gòu)成情況，并結(jié)合其優(yōu)勢(shì)建立?？萍皝唽？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，建立由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌的專業(yè)分組，分組是由病房護(hù)士長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，由具有這一方面優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，其余護(hù)士則根據(jù)自身的實(shí)際情況以及興趣愛好加入小組，組成團(tuán)隊(duì)工作；小組成員應(yīng)該形成后擔(dān)任病房相關(guān)方面質(zhì)控以及小講課任務(wù)，小組組長(zhǎng)每個(gè)月需要向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作開展情況，便于護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)下一步工作提出中肯建議或指示。③護(hù)士分層考核。在神經(jīng)內(nèi)科科室當(dāng)中有關(guān)考核制度應(yīng)該包括護(hù)士的護(hù)理操作技能、理論知識(shí)、科研成果以及臨床工作表現(xiàn)等，考核內(nèi)容應(yīng)該與護(hù)士的崗位層級(jí)有相關(guān)性。N1 級(jí)護(hù)士每個(gè)月都應(yīng)該要接受1 次護(hù)理操作的考核，內(nèi)容可包括輔助進(jìn)行病房業(yè)務(wù)查房以及管理查房等；每周都應(yīng)該要參與到科室的相關(guān)培訓(xùn)當(dāng)中，不斷提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)；需要不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，了解患者的整體護(hù)理落實(shí)情況；鼓勵(lì)護(hù)士的學(xué)歷與職稱提升情況；鼓勵(lì)參與到科室以及科研工作開展當(dāng)中。N2 護(hù)士需要每2 個(gè)月接受1 次護(hù)理操作考核，主持完成病房業(yè)務(wù)查房以及管理查房等工作，每年都需要完成1 次讀書報(bào)告，并且需要不定期考核患者的整體護(hù)理落實(shí)情況；鼓勵(lì)護(hù)士積極提升自身的學(xué)歷水平以及職稱，為護(hù)士提供外出參會(huì)機(jī)會(huì)，讓護(hù)士積極參與到科室的科研工作開展當(dāng)中。N3～4 級(jí)護(hù)士每個(gè)季度都應(yīng)該要完成1 次護(hù)理操作考核，需要主持病房查房以及管理查房等工作，每年都要完成至少1 次讀書報(bào)告，不定期進(jìn)行護(hù)理?？撇僮魇痉?，對(duì)所管理的患者整體護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行相應(yīng)的考核工作；進(jìn)一步提升學(xué)歷與職稱，鼓勵(lì)外出參會(huì)，每年在統(tǒng)計(jì)源期刊上至少發(fā)表1篇文章。N5 級(jí)護(hù)士每年都要進(jìn)行1 次護(hù)理操作考核，需要主持病房業(yè)務(wù)查房以及管理查房，進(jìn)行?？谱o(hù)理操作示范，不定期對(duì)護(hù)士落實(shí)整體護(hù)理情況進(jìn)行考核，鼓勵(lì)護(hù)士積極外出參會(huì)。④護(hù)士分層排班管理。通過實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理措施，患者與護(hù)士相對(duì)固定，不同層級(jí)護(hù)士對(duì)于崗位的勝任能力有一定差異，因此需要進(jìn)行分層排班管理，將病房可結(jié)合實(shí)際情況分為3 個(gè)護(hù)理小組，每一個(gè)小組都要設(shè)立組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；小組成員比較固定，每日排班都需要結(jié)合護(hù)理層級(jí)不同，從強(qiáng)到弱進(jìn)行合理搭配，加強(qiáng)夜班、中班等薄弱時(shí)間段護(hù)理人員，進(jìn)一步優(yōu)化排班。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值病區(qū)管理23.15±1.52 20.52±1.82 4.960＜0.001工作能力23.56±1.24 21.15±1.05 6.633＜0.001護(hù)士形象24.12±0.53 23.51±0.81 2.818 0.008服務(wù)態(tài)度23.59±1.15 20.42±1.82 6.585＜0.001健康教育22.52±1.46 20.21±1.49 7.004＜0.001

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（病區(qū)管理、工作能力、護(hù)士形象、服務(wù)態(tài)度、健康教育）、護(hù)士的工作滿意度（內(nèi)在滿意度、外在滿意度、一般滿意度）。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用本院自擬護(hù)理質(zhì)量量表，每項(xiàng)總分為25 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。工作滿意度：采用明尼蘇達(dá)滿意度問卷短式量表對(duì)護(hù)士的工作滿意度進(jìn)行評(píng)估，一共有3 個(gè)項(xiàng)目，20 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，內(nèi)在滿意度總分65 分，外在滿意度30 分，一般滿意度95 分，分?jǐn)?shù)越高則表明對(duì)工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)士的工作滿意度比較

研究組護(hù)士工作滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士的工作滿意度對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士的工作滿意度對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值內(nèi)在滿意度62.32±1.25 60.53±1.49 4.116＜0.001外在滿意度26.35±2.16 23.58±3.52 3.000 0.005一般滿意度70.52±4.16 65.33±4.52 5.343＜0.001

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科具有工作量比較大、危重患者比較多等特點(diǎn)，在患者接受者治療期間應(yīng)該要加強(qiáng)病情觀察，完善護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度，保證有效的護(hù)理效果對(duì)保障患者的生命安全非常重要[7-8]。醫(yī)生在為患者進(jìn)行疾病診斷之后，由護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性護(hù)理工作，得到有效治療后的護(hù)理工作也非常重要[9]。隨著臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，護(hù)理管理工作也在不斷進(jìn)步，從以往的護(hù)理管理工作上看，由于護(hù)士責(zé)任不明確，不同層級(jí)護(hù)士需要承擔(dān)不對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)士的工作心態(tài)比較消極，在護(hù)理工作中也比較容易忽略患者的生理與心理需求，與患者之間的交流與溝通也比較少，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒以及不良反應(yīng)，對(duì)患者治療期間的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[10-11]。

如今臨床護(hù)理工作已經(jīng)從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”，傳統(tǒng)護(hù)理管理僅僅重視患者的治療護(hù)理以及具體臨床操作等，已經(jīng)難以滿足患者對(duì)護(hù)理工作的要求，由于護(hù)士之間的溝通也比較少，協(xié)調(diào)配合相對(duì)較差，對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響較大[12-13]。護(hù)士分層護(hù)理管理方案的應(yīng)用則能在一定程度上解決這一問題，在這一護(hù)理管理工作中，能充分考慮到不同層級(jí)、不同業(yè)務(wù)水平護(hù)士的整體能力，充分發(fā)揮護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，保障科室護(hù)理質(zhì)量[14]。從研究結(jié)果上看：研究組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理工作滿意度均比對(duì)照組高（P＜0.05）。由此可見，在護(hù)士進(jìn)階管理工作中，護(hù)士對(duì)個(gè)人以及團(tuán)隊(duì)工作任務(wù)都有全新認(rèn)識(shí)，能將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，由護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督和指導(dǎo)，能保證護(hù)士每一項(xiàng)護(hù)理工作的安全性與有效性，盡量降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量[15]。

近年來責(zé)任制整體護(hù)理在臨床全面開展，不同年資護(hù)士的崗位設(shè)置以及工作職責(zé)都比較趨于相同，臨床工作中，護(hù)理層級(jí)無差別化的護(hù)理管理方法，會(huì)導(dǎo)致高年資護(hù)士在工作中比較迷茫，不能在工作中感受到成就感，不但會(huì)導(dǎo)致人才流失，還可能會(huì)出現(xiàn)低年資獨(dú)自承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作，增加護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高年資護(hù)士承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理操作，人才不合理安排等情況，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響。護(hù)士分層管理能結(jié)合護(hù)士實(shí)際情況明確規(guī)定護(hù)士的崗位職責(zé)，對(duì)護(hù)士實(shí)施階梯式管理方法，則能解決在護(hù)士培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的多種問題，如臨床工作比較繁忙、外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少等問題[16-17]。護(hù)士進(jìn)階管理方法，能對(duì)不同階段護(hù)士實(shí)施針對(duì)性培養(yǎng)，不但能為護(hù)士提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，充分激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在潛能，還能為護(hù)士的職業(yè)生涯提供方向，實(shí)現(xiàn)人力資源合理集中使用，促使護(hù)士的綜合能力進(jìn)一步提升，提升護(hù)士的價(jià)值感以及歸屬感[18]。護(hù)士進(jìn)階管理模式的應(yīng)用也能充分激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，成長(zhǎng)一批專科護(hù)士，對(duì)專科發(fā)展以及質(zhì)控工作都有重要意義[19]。從教學(xué)方面進(jìn)行分析，結(jié)合護(hù)士年資以及學(xué)習(xí)需求開展相應(yīng)的工作，也能滿足病房護(hù)士學(xué)習(xí)需求，進(jìn)一步促進(jìn)專業(yè)知識(shí)掌握力度，提升專利項(xiàng)目以及科研項(xiàng)目[20]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的管理中實(shí)施護(hù)士進(jìn)階管理方法的應(yīng)用價(jià)值比較高，可提升護(hù)理質(zhì)量以及工作滿意度，值得推廣。