呂曉能
湖南省邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院,湖南邵陽(yáng) 422001
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院當(dāng)中的主要科室之一,也是危重癥患者搶救的重要科室,在這一科室當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員的工作比較復(fù)雜,工作量也比較大,對(duì)護(hù)士的綜合素養(yǎng)要求比較高,同時(shí)對(duì)于護(hù)士能力也要求較高[1-3]。神經(jīng)內(nèi)科中護(hù)士的病情變化比較快,容易發(fā)生護(hù)患糾紛,根據(jù)臨床相關(guān)研究表明:規(guī)范化管理流程有助于減少護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也能提升神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理水平以及護(hù)理質(zhì)量水平,對(duì)提升患者的治療效果有重要意義[4]。如今國(guó)內(nèi)外醫(yī)院通常應(yīng)用“能級(jí)體系”對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),對(duì)于不同層級(jí)護(hù)士需要采取不同培訓(xùn)方式,培訓(xùn)內(nèi)容也有一定差異,效果比較顯著[5]。隨著管理方法不斷發(fā)展,逐漸形成以“護(hù)士能級(jí)進(jìn)階模式”作為主要管理模式,即根據(jù)護(hù)士實(shí)際情況,如工齡、學(xué)歷、實(shí)操能力、科研水平等劃分為不同層次以及類別,并進(jìn)行不同層級(jí)崗位職責(zé)規(guī)劃,最終獲得良好的護(hù)理管理效果[6]。如今針對(duì)護(hù)士進(jìn)階管理方法的應(yīng)用范圍并不廣泛,臨床研究相對(duì)較少,本文選擇2021 年1 月—2022 年12 月邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士40 名為研究對(duì)象,對(duì)護(hù)士實(shí)施進(jìn)階管理方法,分析護(hù)理管理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士40 名作為研究對(duì)象,經(jīng)護(hù)理管理模式將護(hù)士分為研究組與對(duì)照組,各20名。研究組均為女性,年齡28~48 歲,平均(38.46±3.04)歲;工作年限4~15 年,平均(9.87±1.85)年。對(duì)照組均為女性,年齡27~50 歲,平均(38.44±3.05)歲;工作年限3~16 年,平均(9.52±1.79)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組護(hù)士接受常規(guī)護(hù)理管理,內(nèi)容如下:護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查、監(jiān)督其工作情況,對(duì)護(hù)士工作能力進(jìn)行必要的評(píng)估,指出錯(cuò)誤護(hù)理操作并要求改正,并予以常規(guī)考核。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室規(guī)章制度對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作實(shí)施管理,制訂護(hù)士的排班制度,嚴(yán)格規(guī)范交接班制度以及應(yīng)急預(yù)案等。
研究組護(hù)士接受護(hù)士分層進(jìn)階管理,內(nèi)容如下:①護(hù)士分層設(shè)置。根據(jù)護(hù)士實(shí)際情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層設(shè)置,一共為N1、N2、N3、N4、N5 5 個(gè)層級(jí),其中N1 護(hù)士是指任職時(shí)間為1~2 年的新護(hù)士,需要在上級(jí)教師帶領(lǐng)與指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù);護(hù)士按部就班完成護(hù)理部規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計(jì)劃以及輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,在這一期間需要保證自身的護(hù)理理論知識(shí)與技能水平考核合格;輔助護(hù)士進(jìn)行夜班護(hù)理工作。N2 護(hù)士是指任職時(shí)間為3~5 年的護(hù)士,在N1 護(hù)士的工作基礎(chǔ)上還應(yīng)該協(xié)助病室管理,根據(jù)科室相關(guān)規(guī)定為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),根據(jù)規(guī)定參與到護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)當(dāng)中,在年度考核中保證考核通過(guò)與合格,承擔(dān)輔助護(hù)士以及夜班的護(hù)理工作。N3 護(hù)士是指任職時(shí)間為5~8 年的護(hù)士,在N2 護(hù)士工作基礎(chǔ)上需要從事臨床護(hù)理工作以及護(hù)理教學(xué)工作,N3 護(hù)士應(yīng)該具備初級(jí)職稱,能積極參與到病房管理工作當(dāng)中,在夜班護(hù)理工作中承擔(dān)夜班組長(zhǎng)的工作,對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。N4 護(hù)士是指工作年限8~10 年的護(hù)士,擁有中級(jí)職稱,能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況以及發(fā)展情況確定專業(yè)方向,擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng),能及時(shí)對(duì)本組的相關(guān)問(wèn)題予以解決,并參與到科室護(hù)理科的科研工作當(dāng)中,需要承擔(dān)夜班加強(qiáng)班的工作當(dāng)中,能實(shí)時(shí)監(jiān)控夜班工作質(zhì)量。N5 護(hù)士是指工作年限超過(guò)10 年,且具備高級(jí)職稱的護(hù)士,應(yīng)該具備護(hù)理專業(yè)發(fā)展規(guī)劃、指導(dǎo)、組織等工作,能積極參與到臨床護(hù)理教學(xué)工作以及科研工作中,能為醫(yī)院提供人才培養(yǎng)工作,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況確定科研方向以及工作方向,指導(dǎo)本??谱o(hù)士的業(yè)務(wù)工作,親自參與到危急重癥患者的搶救處理當(dāng)中,解決專科復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題。②護(hù)士分層培訓(xùn)??剖倚枰Y(jié)合護(hù)士的構(gòu)成情況,并結(jié)合其優(yōu)勢(shì)建立??萍皝唽?谱o(hù)士培訓(xùn)制度,建立由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌的專業(yè)分組,分組是由病房護(hù)士長(zhǎng)直接負(fù)責(zé),由具有這一方面優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人,其余護(hù)士則根據(jù)自身的實(shí)際情況以及興趣愛(ài)好加入小組,組成團(tuán)隊(duì)工作;小組成員應(yīng)該形成后擔(dān)任病房相關(guān)方面質(zhì)控以及小講課任務(wù),小組組長(zhǎng)每個(gè)月需要向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)工作開(kāi)展情況,便于護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)下一步工作提出中肯建議或指示。③護(hù)士分層考核。在神經(jīng)內(nèi)科科室當(dāng)中有關(guān)考核制度應(yīng)該包括護(hù)士的護(hù)理操作技能、理論知識(shí)、科研成果以及臨床工作表現(xiàn)等,考核內(nèi)容應(yīng)該與護(hù)士的崗位層級(jí)有相關(guān)性。N1 級(jí)護(hù)士每個(gè)月都應(yīng)該要接受1 次護(hù)理操作的考核,內(nèi)容可包括輔助進(jìn)行病房業(yè)務(wù)查房以及管理查房等;每周都應(yīng)該要參與到科室的相關(guān)培訓(xùn)當(dāng)中,不斷提升護(hù)士的綜合素養(yǎng);需要不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核,了解患者的整體護(hù)理落實(shí)情況;鼓勵(lì)護(hù)士的學(xué)歷與職稱提升情況;鼓勵(lì)參與到科室以及科研工作開(kāi)展當(dāng)中。N2 護(hù)士需要每2 個(gè)月接受1 次護(hù)理操作考核,主持完成病房業(yè)務(wù)查房以及管理查房等工作,每年都需要完成1 次讀書(shū)報(bào)告,并且需要不定期考核患者的整體護(hù)理落實(shí)情況;鼓勵(lì)護(hù)士積極提升自身的學(xué)歷水平以及職稱,為護(hù)士提供外出參會(huì)機(jī)會(huì),讓護(hù)士積極參與到科室的科研工作開(kāi)展當(dāng)中。N3~4 級(jí)護(hù)士每個(gè)季度都應(yīng)該要完成1 次護(hù)理操作考核,需要主持病房查房以及管理查房等工作,每年都要完成至少1 次讀書(shū)報(bào)告,不定期進(jìn)行護(hù)理??撇僮魇痉?,對(duì)所管理的患者整體護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行相應(yīng)的考核工作;進(jìn)一步提升學(xué)歷與職稱,鼓勵(lì)外出參會(huì),每年在統(tǒng)計(jì)源期刊上至少發(fā)表1篇文章。N5 級(jí)護(hù)士每年都要進(jìn)行1 次護(hù)理操作考核,需要主持病房業(yè)務(wù)查房以及管理查房,進(jìn)行專科護(hù)理操作示范,不定期對(duì)護(hù)士落實(shí)整體護(hù)理情況進(jìn)行考核,鼓勵(lì)護(hù)士積極外出參會(huì)。④護(hù)士分層排班管理。通過(guò)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理措施,患者與護(hù)士相對(duì)固定,不同層級(jí)護(hù)士對(duì)于崗位的勝任能力有一定差異,因此需要進(jìn)行分層排班管理,將病房可結(jié)合實(shí)際情況分為3 個(gè)護(hù)理小組,每一個(gè)小組都要設(shè)立組長(zhǎng),由組長(zhǎng)負(fù)責(zé);小組成員比較固定,每日排班都需要結(jié)合護(hù)理層級(jí)不同,從強(qiáng)到弱進(jìn)行合理搭配,加強(qiáng)夜班、中班等薄弱時(shí)間段護(hù)理人員,進(jìn)一步優(yōu)化排班。
表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]
組別研究組(n=20)對(duì)照組(n=20)t值P值病區(qū)管理23.15±1.52 20.52±1.82 4.960<0.001工作能力23.56±1.24 21.15±1.05 6.633<0.001護(hù)士形象24.12±0.53 23.51±0.81 2.818 0.008服務(wù)態(tài)度23.59±1.15 20.42±1.82 6.585<0.001健康教育22.52±1.46 20.21±1.49 7.004<0.001
比較兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(病區(qū)管理、工作能力、護(hù)士形象、服務(wù)態(tài)度、健康教育)、護(hù)士的工作滿意度(內(nèi)在滿意度、外在滿意度、一般滿意度)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分:應(yīng)用本院自擬護(hù)理質(zhì)量量表,每項(xiàng)總分為25 分,分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。工作滿意度:采用明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷短式量表對(duì)護(hù)士的工作滿意度進(jìn)行評(píng)估,一共有3 個(gè)項(xiàng)目,20 個(gè)條目,采用5 級(jí)評(píng)分法,內(nèi)在滿意度總分65 分,外在滿意度30 分,一般滿意度95 分,分?jǐn)?shù)越高則表明對(duì)工作的滿意度越高。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
研究組護(hù)士工作滿意度比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)士的工作滿意度對(duì)比[(±s),分]
表2 兩組護(hù)士的工作滿意度對(duì)比[(±s),分]
組別研究組(n=20)對(duì)照組(n=20)t 值P 值內(nèi)在滿意度62.32±1.25 60.53±1.49 4.116<0.001外在滿意度26.35±2.16 23.58±3.52 3.000 0.005一般滿意度70.52±4.16 65.33±4.52 5.343<0.001
神經(jīng)內(nèi)科具有工作量比較大、危重患者比較多等特點(diǎn),在患者接受者治療期間應(yīng)該要加強(qiáng)病情觀察,完善護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度,保證有效的護(hù)理效果對(duì)保障患者的生命安全非常重要[7-8]。醫(yī)生在為患者進(jìn)行疾病診斷之后,由護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性護(hù)理工作,得到有效治療后的護(hù)理工作也非常重要[9]。隨著臨床醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展,護(hù)理管理工作也在不斷進(jìn)步,從以往的護(hù)理管理工作上看,由于護(hù)士責(zé)任不明確,不同層級(jí)護(hù)士需要承擔(dān)不對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作,導(dǎo)致護(hù)士的工作心態(tài)比較消極,在護(hù)理工作中也比較容易忽略患者的生理與心理需求,與患者之間的交流與溝通也比較少,因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒以及不良反應(yīng),對(duì)患者治療期間的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[10-11]。
如今臨床護(hù)理工作已經(jīng)從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”,傳統(tǒng)護(hù)理管理僅僅重視患者的治療護(hù)理以及具體臨床操作等,已經(jīng)難以滿足患者對(duì)護(hù)理工作的要求,由于護(hù)士之間的溝通也比較少,協(xié)調(diào)配合相對(duì)較差,對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響較大[12-13]。護(hù)士分層護(hù)理管理方案的應(yīng)用則能在一定程度上解決這一問(wèn)題,在這一護(hù)理管理工作中,能充分考慮到不同層級(jí)、不同業(yè)務(wù)水平護(hù)士的整體能力,充分發(fā)揮護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì),保障科室護(hù)理質(zhì)量[14]。從研究結(jié)果上看:研究組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理工作滿意度均比對(duì)照組高(P<0.05)。由此可見(jiàn),在護(hù)士進(jìn)階管理工作中,護(hù)士對(duì)個(gè)人以及團(tuán)隊(duì)工作任務(wù)都有全新認(rèn)識(shí),能將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,由護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督和指導(dǎo),能保證護(hù)士每一項(xiàng)護(hù)理工作的安全性與有效性,盡量降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升護(hù)理質(zhì)量[15]。
近年來(lái)責(zé)任制整體護(hù)理在臨床全面開(kāi)展,不同年資護(hù)士的崗位設(shè)置以及工作職責(zé)都比較趨于相同,臨床工作中,護(hù)理層級(jí)無(wú)差別化的護(hù)理管理方法,會(huì)導(dǎo)致高年資護(hù)士在工作中比較迷茫,不能在工作中感受到成就感,不但會(huì)導(dǎo)致人才流失,還可能會(huì)出現(xiàn)低年資獨(dú)自承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作,增加護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),高年資護(hù)士承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理操作,人才不合理安排等情況,對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響。護(hù)士分層管理能結(jié)合護(hù)士實(shí)際情況明確規(guī)定護(hù)士的崗位職責(zé),對(duì)護(hù)士實(shí)施階梯式管理方法,則能解決在護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的多種問(wèn)題,如臨床工作比較繁忙、外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少等問(wèn)題[16-17]。護(hù)士進(jìn)階管理方法,能對(duì)不同階段護(hù)士實(shí)施針對(duì)性培養(yǎng),不但能為護(hù)士提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái),充分激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在潛能,還能為護(hù)士的職業(yè)生涯提供方向,實(shí)現(xiàn)人力資源合理集中使用,促使護(hù)士的綜合能力進(jìn)一步提升,提升護(hù)士的價(jià)值感以及歸屬感[18]。護(hù)士進(jìn)階管理模式的應(yīng)用也能充分激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情,成長(zhǎng)一批??谱o(hù)士,對(duì)專科發(fā)展以及質(zhì)控工作都有重要意義[19]。從教學(xué)方面進(jìn)行分析,結(jié)合護(hù)士年資以及學(xué)習(xí)需求開(kāi)展相應(yīng)的工作,也能滿足病房護(hù)士學(xué)習(xí)需求,進(jìn)一步促進(jìn)專業(yè)知識(shí)掌握力度,提升專利項(xiàng)目以及科研項(xiàng)目[20]。
綜上所述,在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的管理中實(shí)施護(hù)士進(jìn)階管理方法的應(yīng)用價(jià)值比較高,可提升護(hù)理質(zhì)量以及工作滿意度,值得推廣。