護(hù)士分層進(jìn)階管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果研究

朱淑敏

菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274000

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們逐漸重視身體健康，樹立了正確的健康認(rèn)知，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的護(hù)理管理服務(wù)要求也越來越高，因此需要院內(nèi)不斷增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，保障患者在醫(yī)護(hù)過程中能夠獲得高水平幫助，從而改善身體狀況[1]。神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非常重要的科室之一，每日接診量大，患者種類多，工作量繁重，護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜。當(dāng)前現(xiàn)代化護(hù)理理念旨在為患者提供日常醫(yī)護(hù)或危重?fù)尵裙ぷ鲿r(shí)達(dá)到理想護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，防止因就診患者多、護(hù)理秩序性差等因素影響造成護(hù)患糾紛的發(fā)生[2-3]。有醫(yī)學(xué)資料顯示，合理化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)管理流程，是維護(hù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施，在嚴(yán)謹(jǐn)且全面的管理制度約束下可避免患者發(fā)生不良醫(yī)療情況，同時(shí)有利于強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量，對提高患者治療效果有顯著意義。故而嘗試護(hù)士分層進(jìn)階管理手段，在神經(jīng)內(nèi)科中優(yōu)化管理效果并調(diào)動(dòng)工作人員的護(hù)理積極性，做到科室護(hù)理管理的科學(xué)化促進(jìn)[4-5]?；诖耍狙芯窟x擇2021 年6 月—2022年12 月期間菏澤市牡丹人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士20名，展開護(hù)士分層進(jìn)階管理的護(hù)理管理效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員20 名，按照管理模式分組，2021 年6 月—2022 年2 月時(shí)間段實(shí)施常規(guī)管理干預(yù)為常規(guī)組，2022 年3—12 月時(shí)間段實(shí)施護(hù)士分層進(jìn)階管理干預(yù)為觀察組，各組10 名，且每組對應(yīng)選取患者120 例反饋?zhàn)o(hù)理管理成效。常規(guī)組中護(hù) 理 人 員 男1 名，女9 名；年 齡20～46 歲，平 均（27.54±3.00）歲。常規(guī)組患者中男66 名，女54 名；年齡18～88 歲，平均（40.25±10.66）歲。觀察組中護(hù)理人員男1 名，女9 名；年齡20～45 歲，平均（27.77±3.21）歲。觀察組患者中男65 名，女55 名；年齡18～86 歲，平均（41.80±10.35）歲。兩組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理干預(yù)?？剖覂?nèi)護(hù)理人員應(yīng)在相關(guān)制度的要求和護(hù)理服務(wù)規(guī)范下，按照護(hù)士長的指導(dǎo)安排進(jìn)行工作，護(hù)士長講解科室的管理制度，說明每項(xiàng)護(hù)理的落實(shí)目的，提高配合，完善個(gè)人病歷，提醒護(hù)理中的注意事項(xiàng)和配合重點(diǎn)，做好日常護(hù)理管理。

觀察組實(shí)施護(hù)士分層進(jìn)階管理干預(yù)。在科室落實(shí)3 級責(zé)任制管理模式，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理事務(wù)，病房護(hù)士完成護(hù)理并保證服務(wù)質(zhì)量，副護(hù)士長輔助完成。分層設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理管理工作，按照工作年限、職稱、技術(shù)水平等設(shè)立5 個(gè)層級進(jìn)行護(hù)理管理，即為N1～N5 層級科學(xué)排班。N1：為新入職護(hù)士，工作時(shí)間1～2 年，完成上級的護(hù)理任務(wù)指定，完成對患者的服務(wù)。同時(shí)需要協(xié)同夜班護(hù)士做好護(hù)理，輔助護(hù)士工作。定期進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握神經(jīng)內(nèi)科最新護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，完成護(hù)理部學(xué)習(xí)任務(wù)，參與考核。N2：選工作時(shí)間3～5 年的護(hù)士，除了嚴(yán)格按照管理規(guī)定完成護(hù)理，還需協(xié)助上級護(hù)士工作，管理病房。參與培訓(xùn)和考核，完成輔助護(hù)士和夜班護(hù)理服務(wù)。N3：工作6 年以上的初級職稱護(hù)士，參與日常部分病房管理，可進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，參與護(hù)理研究，夜班護(hù)理中擔(dān)任組長負(fù)責(zé)把控護(hù)理質(zhì)量。N4：選中級職稱護(hù)士，負(fù)責(zé)做好管理護(hù)理小組，處理護(hù)理疑難問題，同樣參與研究和教學(xué)，負(fù)責(zé)管控護(hù)理質(zhì)量。N5：選高級職稱護(hù)士，制訂科室的護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理，參與人才配合和教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和處理科室重癥疾病的救護(hù)，按醫(yī)院需求確定專業(yè)工作方向。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分（評估?？浦R(shí)、消毒隔離、護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、藥品器械管理、急救物品管理、護(hù)理落實(shí)，每項(xiàng)分值0～100 分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越高）、護(hù)理人員管理工作效率（評定專體檢查、快速給藥、疼痛處理、護(hù)理問題處理，分值0～10 分，分值越高工作效率越高）、患者對護(hù)理服務(wù)評價(jià)（評定病區(qū)管理、護(hù)士形象、服務(wù)態(tài)度、健康教育，分值0～10 分，分值越高服務(wù)質(zhì)量越高）、護(hù)理不良事件發(fā)生率（統(tǒng)計(jì)醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、給藥錯(cuò)誤、手衛(wèi)生不合格、病案記錄不完善）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值專科知識(shí)84.55±2.36 94.77±2.25 9.912＜0.001消毒隔離85.45±4.05 98.18±1.00 9.650＜0.001護(hù)理記錄87.07±2.55 97.05±1.22 11.164＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理84.66±1.92 95.45±2.40 11.102＜0.001整體護(hù)理84.51±5.21 96.80±2.20 6.872＜0.001藥品器械管理83.01±3.50 93.55±2.62 7.624＜0.001急救物品管理85.15±3.37 94.21±2.08 7.235＜0.001護(hù)理落實(shí)88.08±3.73 95.66±3.14 4.916＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員管理工作效率比較

觀察組管理工作效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員管理工作效率比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員管理工作效率比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值專體檢查7.55±1.20 8.95±0.64 3.255＜0.001快速給藥7.95±1.22 9.00±0.51 2.511＜0.001疼痛處理7.31±0.85 8.87±0.60 4.741＜0.001護(hù)理問題處理8.50±0.33 9.62±0.18 9.422＜0.001

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)評價(jià)比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)評價(jià)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)評價(jià)比較［(±s)，分］

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)評價(jià)比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=10）觀察組（n=10）t 值P 值病區(qū)管理8.45±0.40 9.54±0.11 28.782＜0.001護(hù)士形象8.70±0.38 9.60±0.12 24.740＜0.001服務(wù)態(tài)度8.00±0.82 9.15±0.35 14.129＜0.001健康教育7.78±0.61 9.20±0.30 22.882＜0.001

2.4 兩組護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科主要負(fù)責(zé)治療臨床神經(jīng)方面的相關(guān)疾病，而且多數(shù)為功能性質(zhì)的疾病，例如腦萎縮、帕金森等均是神經(jīng)內(nèi)科的典型疾病。神經(jīng)內(nèi)科包含病種類型較多，所以日常接診的患者數(shù)量較大且涉及多種病況的診療，科室工作量大，且危重患者也較多，需要臨床提供有序、高效的救護(hù)服務(wù)，以保障患者生命安全[6]。很多患者在治療期間病情變化快，易威脅生命安全，且預(yù)后狀況也不盡相同，所以予以有效且完善的護(hù)理管理也同樣重要[7]。神經(jīng)內(nèi)科中，醫(yī)生對患者病情做基本診斷后，由護(hù)理人員全程參與治療的護(hù)理輔助，包括執(zhí)行醫(yī)囑以及患者身體健康維護(hù)、體征檢測等工作，其是否能夠獲得理想康復(fù)結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量存在一定相關(guān)性，因此護(hù)理模式選擇同樣重要[8-9]。隨著近些年我國醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理理念催動(dòng)新型護(hù)理管理模式的落實(shí)，讓神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量有了明顯進(jìn)步。護(hù)士分層進(jìn)階管理則是非常適合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的新型管理辦法，相比于常規(guī)管理，此類管理模式更凸顯了護(hù)理人員在科室工作中的重要性，可貼合神經(jīng)內(nèi)科接收患者特點(diǎn)而制訂護(hù)理管理方案。常規(guī)護(hù)理缺乏對護(hù)士崗位責(zé)任的嚴(yán)格區(qū)分，各層級工作者容易互相推諉工作責(zé)任，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯提升，不重視患者康復(fù)愿望、生理需求，缺乏與其之間建立溝通的主動(dòng)性，未能前瞻性察覺患者病情變化，影響后續(xù)治療和康復(fù)[10-12]。而護(hù)士分層進(jìn)階管理高效完成了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作責(zé)任的劃分，使不同層級的護(hù)理內(nèi)容、管理范圍更清晰，護(hù)理人員在明確自身崗位需負(fù)責(zé)的護(hù)理內(nèi)容后，更能激發(fā)責(zé)任心且提高護(hù)理問題預(yù)防的謹(jǐn)慎性。神經(jīng)內(nèi)科每位護(hù)理人員均接受梯級管理，使得護(hù)理環(huán)節(jié)銜接良好，能夠維持整體的護(hù)理管理系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，患者和醫(yī)護(hù)人員之間能夠互相配合、互相監(jiān)督，高效執(zhí)行護(hù)理操作，引導(dǎo)出明顯的團(tuán)隊(duì)工作凝聚力[13-14]。分層進(jìn)階管理循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)了對護(hù)理人員工作能力的最大化利用，護(hù)理人員也可在能力范圍內(nèi)給予患者幫助和指導(dǎo)，在此護(hù)理管理背景下為其提供良好的工作條件，在專項(xiàng)培訓(xùn)中不斷學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員的工作專業(yè)度、護(hù)理技能、綜合素質(zhì)均有加強(qiáng)，突出了分層進(jìn)階管理的應(yīng)用優(yōu)勢，能根據(jù)科室患者的特點(diǎn)采取護(hù)理，促使護(hù)理質(zhì)量能有很大的上升空間[15-16]。另外，分層進(jìn)階管理對科室優(yōu)化了科學(xué)排班，進(jìn)一步細(xì)化了不同班次的護(hù)理內(nèi)容，盡量做到查無遺漏，避免了錯(cuò)誤護(hù)理、操作疏漏、護(hù)理順序顛倒等情況發(fā)生，提高了護(hù)理效率。此類分層級排班讓患者、護(hù)理人員形成相對固定狀態(tài)，增加了溝通機(jī)會(huì)，有利于拉近護(hù)患關(guān)系[17-18]。

研究結(jié)果可見，觀察組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評分、管理工作效率、患者對護(hù)理服務(wù)評價(jià)高于常規(guī)組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層進(jìn)階管理效果良好，值得推廣應(yīng)用。