血液透析室管理開展護理缺陷交流會對護理人員工作質(zhì)量、安全管理能力的影響

王蘋，王青峰

1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺 264003；2.山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院透析室，山東淄博 255120

近年來，隨醫(yī)療水平提升，人們健康安全意識也隨之提升，故而對臨床相關(guān)管理工作提出更高要求，尤其是臨床護理管理，以確保就診患者人身安全[1-2]。血液透析能延長腎功能衰竭患者生存時間，改善患者生存質(zhì)量。然而，血液透析具有強專業(yè)性的同時，還有著較大的風險性，易有各種危險因素出現(xiàn)[3-4]?；谘和肝鍪业奶厥庑?，存在一定程度的護理安全隱患問題，處理不當是導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生的重要原因之一。因此，采取有效管理措施，以保證血液透析治療效果，達到改善患者生存質(zhì)量的目的。常規(guī)管理干預(yù)在臨床較常用，雖然能對血液透析治療流程、護理人員專業(yè)水平等提供有效管理，但其對護患交流等方面的管理內(nèi)容較少，針對性不強，已無法滿足患者護理需求[5-6]。護理缺陷交流會管理為新型全面管理方式，有利于護理人員工作質(zhì)量、安全管理能力提高。本研究以2020年1 月—2021 年12 月山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院血液透析室29 名護理人員為研究對象，開展護理缺陷交流會管理，旨在探究護理缺陷交流會對護理人員工作質(zhì)量、安全管理能力的影響，為血液透析室管理提供更可靠的支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液透析室護理人員29 名為研究對象，視2020 年1—12 月開展常規(guī)管理為對照組，視2021 年1—12 月開展護理缺陷交流會為觀察組。研究時間內(nèi)本院血液透析室無護理人員流動，護理人員中男2 名，女27 名；年齡20～50 歲，平均（36.64±2.68）歲；工作時間1～3 年有10 名，工作時間4～10 年有7 名，工作時間＞10 年有12 名；學(xué)歷：中專有10名，大專9 名，本科10 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①對研究知情，自愿參與，簽署同意書的護理人員；②性別、年齡、工作時間、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料完整的護理人員；③配合度良好。排除標準：①語言表達能力較差的護理人員；②中途請假、退出和拒絕參與等護理人員。

1.3 方法

對照組運用常規(guī)管理，具體內(nèi)容有：按照血液透析室相關(guān)管理制度，護理人員開展各項護理工作，嚴格遵循無菌操作原則。同時，在患者接受血液透析期間，護理人員應(yīng)在旁陪伴，以便及時發(fā)現(xiàn)各類突發(fā)事件，及時反應(yīng)，并提供有效處理方式。此外，定期評估護理人員護理質(zhì)量，定期參與培訓(xùn)，并對護理人員服務(wù)態(tài)度、形象進行有效管理。

觀察組運用護理缺陷交流會，具體內(nèi)容如下。①交流會的工作內(nèi)容：交流會的主要內(nèi)容就是在臨床護理實際工作期間，護理人員自身或與其他護理人員護理工作期間，出現(xiàn)的相關(guān)不良事件和安全隱患，包括接受血液透析治療不同患者間相互反映的內(nèi)容等。具體包括血液透析機的參數(shù)設(shè)定、血液透析機的使用方法、患者病情觀察、護患溝通、患者反饋等。②護理缺陷交流會具體實施方法：本次護理交流會采取護士長直接負責制，護理缺陷交流會定期組織，每周組織1 次，要求血液透析室護理人員全員參與，包括護士長、高年資護士、低年資護士等，并由專門護理人員負責詳細記錄護理交流會內(nèi)容，會議結(jié)束后對交流會內(nèi)容進行有效整理。護理人員分工明確，充分發(fā)揮自身主觀效能。其中護士長、高年資護士以血液透析室主要工作內(nèi)容和常規(guī)護理安全隱患為依據(jù)，聯(lián)合血液透析室實際情況，對護理缺陷交流表進行合理設(shè)計，包括健康教育、患者管理、病情監(jiān)測、消毒隔離、機械操作、護理文書等。交流會開始時，先由低年資護理人員就護理期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的護理差錯，存在的安全隱患和護理困難等，以口頭匯報的形式進行闡述。根據(jù)低年資護理人員闡述的內(nèi)容，給予初步分析，并提出初步的改進意見。隨后，組織全員進行討論，進行深入分析。最后，由護士長對全員討論內(nèi)容進行總結(jié)，對不合理工作流程加進行整改，對不合理的工作人員搭配進行調(diào)整等。同時，護士長和高年資護理人員還應(yīng)就當前問題，分享自身工作經(jīng)驗。另外，針對小組討論未給出確切答案的護理差錯、安全隱患等，應(yīng)積極查找原因，以便在下一次護理缺陷交流會中進行溝通和討論。③建立護理糾紛交流會的激勵機制：護士長應(yīng)確保護理糾紛交流會能夠及時、有效、順利開展，在交流會上，由他人檢查的護理差錯、隱患和患者及其家屬反饋意見等，只要護理人員能主動交談，則不進行處罰，并鼓勵護理人員提供更多的護理工作經(jīng)驗與護理方法。同時，對于有利于血液透析室建設(shè)的建議和創(chuàng)意，進行綜合討論后，經(jīng)護理部審核批準后，提供相應(yīng)獎勵。④持續(xù)質(zhì)量改進：對護理缺陷交流會中反饋的護理問題，護士長應(yīng)對其進行持續(xù)追蹤和評估。對于護理人員經(jīng)常性出現(xiàn)的護理問題或反復(fù)性出現(xiàn)的護理問題，護理長應(yīng)對原因予以詳細分析，同時與護理人員進行單獨溝通，進行深入交流，積極探求有效改進措施，減少此類事情的發(fā)生。

1.4 觀察指標

工作質(zhì)量：自擬量表，分為基礎(chǔ)護理、專科技能、護理技能、服務(wù)態(tài)度4 個維度，總分0～100 分，分數(shù)與其正相關(guān)，分數(shù)高，代表工作質(zhì)量高。

安全管理能力：自擬量表評估，共分為健康教育、患者管理、病情監(jiān)測、消毒隔離、機械操作、護理文書6 個維度，總分0～100 分，分數(shù)與其正相關(guān)，得分高，代表安全管理能力高。

管理滿意度：自擬量表評估，總分0～100 分，共分為非常滿意、滿意、不滿意3 個維度，分別是80～100 分、60～＜80 分、0～＜60 分，管理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員工作質(zhì)量比較

管理前，兩組工作質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組護理人員基礎(chǔ)護理、?？萍寄?、護理技能、服務(wù)態(tài)度評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）時間管理前管理后管理前管理后t/P兩組管理前相比值t/P對照組管理前后相比值t/P觀察組管理前后相比值t/P兩組管理后相比值基礎(chǔ)護理84.66±5.32 92.63±5.46 84.12±5.45 96.12±2.43 0.382/0.704 5.630/＜0.001 10.830/＜0.001 3.145/0.003?？萍寄?7.97±5.65 93.81±5.49 87.42±5.54 97.12±2.37 0.374/0.710 3.992/＜0.001 8.669/＜0.001 2.981/0.004護理技能86.75±5.35 92.67±5.46 86.12±5.42 96.87±2.53 0.445/0.658 4.170/＜0.001 9.678/＜0.001 3.759/＜0.001服務(wù)態(tài)度89.62±5.64 93.87±5.23 89.12±5.49 97.34±2.68 0.342/0.734 2.976/0.004 7.246/＜0.001 3.180/0.002

2.2 兩組護理人員安全管理能力比較

管理前，兩組安全管理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組護理人員健康教育、患者管理、病情監(jiān)測、消毒隔離、機械操作、護理文書評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員安全管理能力比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員安全管理能力比較［(±s)，分］

組別對照組（n=29）觀察組（n=29）時間管理前管理后管理前管理后t/P兩組管理前相比值t/P對照組管理前后相比值t/P觀察組管理前后相比值t/P兩組管理后相比值健康教育89.23±5.21 94.12±5.87 89.13±5.34 97.82±1.52 0.072/0.943 3.355/0.001 8.429/＜0.001 3.286/0.002患者管理87.32±5.41 93.47±5.49 87.12±5.35 98.05±1.67 0.142/0.888 4.297/＜0.001 10.502/＜0.001 4.298/＜0.001病情監(jiān)測86.27±5.29 92.68±5.28 86.04±5.33 97.25±2.63 0.165/0.870 4.618/＜0.001 10.157/＜0.001 4.172/＜0.001消毒隔離86.38±5.34 91.82±5.63 86.11±5.45 96.97±2.54 0.191/0.850 3.775/＜0.001 9.726/＜0.001 4.490/＜0.001機械操作87.12±5.45 92.24±5.63 86.97±5.63 96.82±2.46 0.103/0.918 3.519/0.001 8.633/＜0.001 4.014/＜0.001護理文書86.12±5.64 92.64±5.59 86.24±5.42 97.85±2.03 0.083/0.934 4.422/＜0.001 10.803/＜0.001 4.718/＜0.001

2.3 兩組護理人員管理滿意度比較

觀察組管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員管理滿意度比較

3 討論

血液透析是多種腎臟病的常用腎臟替代療法，適合急慢性腎功能衰竭、高磷血癥等情況[7-8]。血液透析是一種安全有效治療方式，但其屬創(chuàng)傷性治療方法，且操作方式較復(fù)雜，患者因為病情較為嚴重，在接受血液透析治療期間，極易產(chǎn)生一系列風險事件，進而在一定程度上影響患者身體健康和臨床療效。因此，加強血液透析室管理，是保證血液透析治療順利進行的關(guān)鍵之一[9-10]。尿毒癥等各種腎功能衰竭患者接受血液透析治療時，需要在血液透析室內(nèi)完成，建立體外循環(huán)是血液透析的主要治療措施。護理人員負責了大部分的護理工作，且護理操作較復(fù)雜，護理專業(yè)性較強，所以對護理人員專業(yè)能力與技術(shù)要求較高。然而存在較多的影響因素，且對設(shè)備的依賴性較強，容易發(fā)生護理缺陷事件。任何護理缺陷事件均會產(chǎn)生難以彌補的傷害，對患者生存質(zhì)量造成威脅。因此，積極找出護理人員護理缺陷的原因，開展針對性解決措施，能提高血液透析治療效果，還能在一定程度上提高護理人員的工作質(zhì)量[11]。

以往血液透析室以常規(guī)管理為主，雖能在一定程度上改善上述情況，但隨血液透析治療的日漸完善和優(yōu)化，相關(guān)護理缺陷也出現(xiàn)一定變化，繼而導(dǎo)致相關(guān)護理工作也發(fā)生了改變，同時對臨床護理要求的顯著提高，進而導(dǎo)致常規(guī)管理滿已無法當前血液透析室實際護理需求。護理缺陷交流會管理為新型的管理模式，共由4 部分組成，分別是制訂交流會內(nèi)容、落實交流會操作、建立完善交流會激勵機制、持續(xù)質(zhì)量改進。護士長為交流會的主導(dǎo)者，其對血液透析室存在的護理缺陷和潛在護理缺陷等問題，進行綜合性總結(jié)與分析。同時，要求交流會定期舉行，鼓勵護理人員積極發(fā)言，相互分享經(jīng)驗，從而逐漸提升護理人員的工作能力[12]。護理人員還能通過護理缺陷交流會進行針對性學(xué)習，并能聯(lián)系實際情況，對血液透析室內(nèi)常見的護理問題進行逐漸了解，不斷學(xué)習、改進，各項護理操作愈發(fā)規(guī)范，有助于主觀效能和工作責任心的提高，積極找尋護理缺陷并制定有效解決措施，繼而有效降低臨床護理缺陷發(fā)生率。本研究中，觀察組工作質(zhì)量評分和管理滿意度比對照組高（P＜0.05）。說明運用護理缺陷交流，能提高護理人員工作質(zhì)量和管理滿意度。同時，本研究還顯示，觀察組安全管理能力評分比對照組高（P＜0.05）。分析原因為：開展護理缺陷交流會，護理缺陷和護理隱患愈發(fā)增多，有利于管理工作的開展，可使護理人員盡早發(fā)現(xiàn)護理缺陷和潛在護理隱患，并制訂相應(yīng)的改進措施，能夠減少相關(guān)事件的發(fā)生。具體體現(xiàn)在：①操作愈發(fā)規(guī)范化和標準化：采取規(guī)范化和標準化的護理措施是保證治療順利進行和安全性的案件。通過護理缺陷交流會，定期組織培訓(xùn)，設(shè)立良好獎懲制度，能有效提升學(xué)習積極性和主動性。并且開展護理缺陷交流會后，護理人員充分發(fā)揮自身主觀效能，相互監(jiān)督、相互促進，保證操作的規(guī)范性，能提高透析療效。②加強患者管理：加強患者管理，不是技術(shù)問題，而是溝通問題。護理人員應(yīng)給予患者鼓勵和尊重，為患者解惑答疑，糾正患者對疾病的錯誤觀點和看法，縮短護患距離，營造良好護患管理，提高患者信賴感和安全高。因為接受血液透析患者人數(shù)的增多，臨床工作內(nèi)容較多，而且低年資護理人員溝通交流能力存在缺陷。對此，應(yīng)為低年資護理人員開展護患交流培訓(xùn)，提高其護患溝通能力，對患者問題進行客觀分析。③護理文書書寫規(guī)范：保證護理文書及時、準確、真實，糾正管理模式，制訂內(nèi)容和格式，提高護理文書重視度，規(guī)范書寫等。④護理人員責任心增強：開展護理缺陷交流會后，護理人員責任心提高，規(guī)范操作，護理文書書寫全面，加強病情監(jiān)測，嚴格執(zhí)行三查七對，能避免護理缺陷，提高血液透析室管理質(zhì)量。

綜上所述，護理缺陷交流會在血液透析室管理開展中效果較好，能提高護理人員工作質(zhì)量、安全管理能力，且能提高管理滿意度，值得優(yōu)選。