風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用以及對(duì)感染率的影響研究

高天霖，周瑛

1.上海市第一康復(fù)醫(yī)院感染管理科，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院老年病科，上海 200438

醫(yī)院感染也被習(xí)慣稱作是醫(yī)院獲得性感染，其包括了醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的所有感染[1]。一旦發(fā)生醫(yī)院感染情況，除了會(huì)造成患者病情惡化，降低臨床療效之外，還或許會(huì)導(dǎo)致一系列醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不利于醫(yī)患間良好關(guān)系的形成，所以充分關(guān)注醫(yī)院感染控制管理，使其不斷強(qiáng)化就有著積極的現(xiàn)實(shí)意義[2-3]。所謂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可簡(jiǎn)單理解為對(duì)于某一事物或事件所產(chǎn)生損失或影響的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化的測(cè)評(píng)，其應(yīng)用于臨床，能夠支持對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的盡早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而給予針對(duì)性的干預(yù)，來(lái)達(dá)到有效規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)事件的目的[4]。本研究收集2021 年6 月和2022 年6 月分別參加上海市第一康復(fù)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的106 名醫(yī)務(wù)人員的基本資料，分析不同培訓(xùn)的實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集參加本院感染管理培訓(xùn)的106 名醫(yī)務(wù)人員的基本資料，2021 年6 月參加普通一年一度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組，2022 年6 月參加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員作為觀察組（研究所納入的參與管理培訓(xùn)人員為同一批，具有可比性）。共106 名醫(yī)務(wù)人員，其中有男56 名，女50 名；年齡23～60 歲，平均（40.23±12.23）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在參加感染管理培訓(xùn)前后均參與過(guò)本院的感染工作管理質(zhì)量、感染率、工作滿意度、手衛(wèi)生依從率等問(wèn)卷的調(diào)查，且調(diào)查資料齊全；在醫(yī)院工作3 年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有完善培訓(xùn)干預(yù)前后的資料，或是中途退出的醫(yī)務(wù)人員。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)控制干預(yù)方法進(jìn)行感染管理質(zhì)量的培訓(xùn)。在培訓(xùn)過(guò)程中，著重強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者和科室的具體情況落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防，建立控制管理等相關(guān)制度并將其完善落到實(shí)處，同時(shí)幫助醫(yī)務(wù)人員在科室內(nèi)積極開(kāi)展感染預(yù)防健康宣教工作。培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月，3 個(gè)月內(nèi)每周1 次，2 h/次。

觀察組：在運(yùn)用常規(guī)方法的同時(shí)，進(jìn)行以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論為基礎(chǔ)的醫(yī)院感染管理理論和實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月，3 個(gè)月內(nèi)每周1 次，2 h/次。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)應(yīng)用的具體方法如下所示。

①識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的組織者一般為科室負(fù)責(zé)人，參與者為科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，然后借助頭腦風(fēng)暴法等各種識(shí)別方法來(lái)對(duì)科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的一系列因素加以識(shí)別，其中包含了消毒滅菌質(zhì)量是否合格、日常臨床干預(yù)是否合格、無(wú)菌原則等的遵循等方面的問(wèn)題。并且要貫徹防患于未然，相關(guān)的醫(yī)院人員還要引入各種方法來(lái)對(duì)醫(yī)院感染的宣教內(nèi)容和路徑加以分析，并共同參與對(duì)臨床抗菌藥方案運(yùn)用的制訂。

②評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員在引入頭腦風(fēng)暴法完成對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別后，能夠通過(guò)應(yīng)用矩陣法來(lái)就風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目和所屬風(fēng)險(xiǎn)類加以確定，結(jié)合各因素在影響性、危害性等方面的差異來(lái)完成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的科學(xué)制定，表中賦予各因素量化評(píng)分，并結(jié)合實(shí)際的評(píng)分來(lái)形成風(fēng)險(xiǎn)控制準(zhǔn)備工作更強(qiáng)的針對(duì)性與合理性[5]。

③控制風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估階段所得到的各個(gè)因素按照權(quán)重進(jìn)行排名，評(píng)估分?jǐn)?shù)最高的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)管控。使消毒滅菌有著更高的質(zhì)量：相關(guān)醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[6]，持續(xù)分析消毒滅菌環(huán)節(jié)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并就設(shè)備清洗、設(shè)施通風(fēng)、細(xì)菌監(jiān)測(cè)等方面表現(xiàn)出的問(wèn)題有一個(gè)充分的把握，制訂針對(duì)性的改進(jìn)方案，由此形成更加有效、全面的消毒滅菌工作[7-8]。此外，醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)就住院期間患者接觸頻率較高的物品給予及時(shí)的觀察與分析，充分認(rèn)識(shí)到做好其消毒滅菌的重要性，并使用含有氯消毒劑對(duì)于這類物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。將宣傳教育工作落實(shí)到醫(yī)院防控的整體實(shí)踐中去，能夠預(yù)防醫(yī)院感染率的提高。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該將醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)與病例的具體文化水平相結(jié)合來(lái)采取針對(duì)性的知識(shí)宣教。知識(shí)宣教的內(nèi)容可以包括預(yù)防的意義、防范手段、常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，用淺顯語(yǔ)言幫助患者對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知形成一種認(rèn)知。然后增加醫(yī)院感染預(yù)防和個(gè)人衛(wèi)生管理之間的配合度，從而使得醫(yī)院感染控制效果得到提升。

1.4 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)后一個(gè)月，觀察本院醫(yī)院感染管理質(zhì)量的改變，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制，使用科室資質(zhì)調(diào)查表，滿分為100 分，其中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別占30%，評(píng)估占30%，控制占40%。最后評(píng)分越高，感染管理質(zhì)量越高。

觀察醫(yī)務(wù)人員工作滿意度評(píng)價(jià)采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100 分，＞90 分代表非常滿意，80～90 分代表一般滿意，＜80 分代表不滿意，滿意率=（一般滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較

對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別21.86±2.43 27.86±1.22 4.241 0.042風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估20.66±1.99 26.75±3.13 3.423 0.039風(fēng)險(xiǎn)控制26.04±1.22 37.06±1.55 4.132 0.040

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作滿意率的比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作的滿意率比較

3 討論

醫(yī)院感染不僅與醫(yī)療安全、醫(yī)療衛(wèi)生密切相關(guān)，還關(guān)乎每一位醫(yī)務(wù)工作者及患者的生命健康，所以，培養(yǎng)起“院感工作無(wú)小事”的觀念和意識(shí)很有必要。院方領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分關(guān)注醫(yī)院感染管理工作，將其擺在十分重要的位置上，通過(guò)對(duì)院感領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行完善，來(lái)形成有明確責(zé)任和制度的管理機(jī)制，使院感控制工作得以有效、切實(shí)開(kāi)展。

在實(shí)踐中，院感知識(shí)培訓(xùn)開(kāi)展具有重要意義，不論是對(duì)于老員工，還是新員工而言，醫(yī)院感染管理學(xué)均屬于新的領(lǐng)域范疇，所以，通過(guò)對(duì)感染培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行建立，來(lái)面向各醫(yī)務(wù)人群開(kāi)展分層和專項(xiàng)培訓(xùn)很有必要，讓大家明確認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院感染關(guān)乎每個(gè)人，亦屬于每個(gè)人的責(zé)任。對(duì)自身護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，并積極遵守消毒隔離等相關(guān)制度，有效規(guī)避醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。醫(yī)院感染管理工作而言，其現(xiàn)實(shí)水平對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量有著直接的影響，將院感管理做到實(shí)處是確保醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要手段?！夺t(yī)療衛(wèi)生感染管理辦法》頒布之后，在一定程度上支持了醫(yī)院感染管理工作的進(jìn)一步強(qiáng)化，基本實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、制度化的管理，但受多方因素的影響，依舊存在著關(guān)聯(lián)盲區(qū)，未能達(dá)到理想的管理效果。

很多醫(yī)院都在開(kāi)展醫(yī)院感染管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素和短板環(huán)節(jié)的評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠支持對(duì)醫(yī)院感染防控工作中一系列的不安全因素給予及時(shí)的干預(yù)，扼殺風(fēng)險(xiǎn)于萌芽狀態(tài)，從而提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[10]。有研究者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在促進(jìn)醫(yī)院感染防控效能提升方面能夠發(fā)揮積極的作用[11]。

依據(jù)本次研究所得結(jié)果，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)分均低于觀察組（P＜0.05）。觀察組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理過(guò)程中的積極價(jià)值，可以降低醫(yī)院的感染率，并且依靠有效識(shí)別、評(píng)估和管控風(fēng)險(xiǎn)可以降低醫(yī)院感染率，使得防控管理更加全面，從而使得醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制更加高效、合理，進(jìn)一步提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院感染管理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用有著積極的價(jià)值，除了可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量有效提升。