開展六西格瑪管理對急診重癥監(jiān)護室護士的危重患者搶救能力的影響觀察

張雯

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室，湖南長沙 410000

急診重癥監(jiān)護室是搶救危重患者的重要場所，護士搶救能力與患者治療及預(yù)后結(jié)局之間存在正相關(guān)關(guān)系[1]。由于急救環(huán)境特殊，加之急救設(shè)備、物品復(fù)雜，在一定程度上對救治工作產(chǎn)生影響，稍有不慎，極易危及患者機體健康及生命安全，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率[2]。因此，為提高急診重癥監(jiān)護室護士的搶救能力，管理措施的實施至關(guān)重要。六西格瑪管理是一種新型管理措施，該方案作為一種量化管理方法，對相關(guān)影響因素進行分析，找出影響最終質(zhì)量的關(guān)鍵因素，結(jié)合實際狀況制訂改進方案，進而提高護士的工作治療及搶救能力，提升管理質(zhì)量[3-4]。本研究選 取2020 年2 月—2023 年2 月南華大學附屬長沙中心醫(yī)院20 名急診重癥監(jiān)護室護士進行分析，研究上述管理價值，旨在幫助護士更好地提升其操作技能，實現(xiàn)最佳急救效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名急診重癥監(jiān)護室護士為研究對象，2020 年2 月—2021 年10 月實施常規(guī)管理為對照組，2021 年11 月—2023 年2 月實施六西格瑪管理為研究組。其中男2 名，女18 名；年齡20～24 歲，平均（22.11±0.23）歲；文化水平：大專、本科分別為8、12 名。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理措施。對急救護士進行培訓，組織其進行講課、急救技能培訓、定期護理查房和考核等，幫助其更好地提升急救技能。培訓后，對護士進行急救能力評估，采用百分制考核，成績不合格者需繼續(xù)進行培訓。

研究組實施六西格瑪管理。具體管理措施為：①組建六西格瑪管理小組。選擇本院管理經(jīng)驗豐富人員成立干預(yù)小組，對相關(guān)護理工作人員進行理論知識培訓及指導，介紹六西格瑪理論、實施步驟，并對其相關(guān)應(yīng)用價值進行分析，幫助小組成員更好地理解六西格瑪管理法，進而提升該管理措施的實施價值，提升相關(guān)管理工作質(zhì)量。②定義與測量。對小組成員實際狀況進行分析，幫助小組成員更好地明確自身職責，提升其工作效率的同時，幫助其提升責任意識?；仡櫺缘貙α鞲瘳敼芾韺嵤┣?，相關(guān)工作過程中出現(xiàn)的差錯事件等進行分析，總結(jié)其出現(xiàn)問題的原因，方便尋找有效解決措施。組織小組討論，對急診危重患者搶救問題進行分析，明確界定相關(guān)差錯事件發(fā)生，分析相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行整改，找出影響差錯發(fā)生的原因，積極尋找解決措施，進而有效改善護理管理質(zhì)量。③分析。組織小組討論，通過頭腦風暴法，有效應(yīng)用魚骨圖、圖表法等數(shù)據(jù)分析方法，對相關(guān)不良影響因素及原因進行分析。分析結(jié)果顯示，主要影響因素包括藥品與物品因素、患者因素、儀器因素以及護理人員因素，根據(jù)不同因素制訂針對性的管理方案，提升管理效果。④改進。對以往的管理方案進行不斷更新及優(yōu)化，積極尋找問題發(fā)生的原因，并實施針對性改進。在對急診護士進行管理時，需要最大限度地減少人員流動，保持相對固定，進而提升各個崗位的工作效率，降低工作差錯及風險事件的發(fā)生。做好相關(guān)儀器及設(shè)備的管理，根據(jù)實際狀況將其進行編號管理，做好合理配置，做到定位、定點放置，提升儀器管理效果。除此之外，要求相關(guān)工作人員嚴格按照相關(guān)標準對儀器進行使用、維護、保養(yǎng)，進而最大限度地保障儀器使用順利及安全。做好搶救藥品物品的管理及分類嚴格分類，在進行交接班的過程中，需要對相關(guān)藥品及物品進行清點和交接。做好新轉(zhuǎn)入護士的培訓工作，并安排教師對其進行一對一指導，幫助其更好地了解儀器使用流程、搶救藥品、儀器性能、操作方法等，提升后續(xù)工作質(zhì)量。除此之外，重視對相關(guān)環(huán)境布局的管理工作，不斷對急救工作流程等進行完善，與護士長協(xié)商，對相關(guān)工作人員的工作進行安排及劃分，盡量固定各崗位護理人員，可以降低差錯事件的發(fā)生，并可以顯著提升該崗位工作人員工作能力，逐漸形成有效的管理機制，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。⑤控制。相關(guān)管理工作者需要做好急救工作的監(jiān)督，要求工作人員嚴格落實六西格瑪管理策略，并定期組織考核，定期復(fù)查，制定改進措施，方便及時對差錯事件進行整改，鞏固流程，實現(xiàn)最佳管理效果。除此之外，將考核結(jié)果與急救護士工作績效直接掛鉤，可以幫助其提升工作積極性，降低以往差錯事件的發(fā)生，實現(xiàn)工作的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

對比兩組護士搶救能力。搶救能力評分采用理論、實踐操作考核評分，上述分值分別為0～40分、0～60 分，分數(shù)與搶救能力之間存在正相關(guān)關(guān)系；分析兩組操作技能：除顫儀、呼吸機、心肺復(fù)蘇機、氣管插管配合、深靜脈置管，上述各指標均采用自制評估量表（Cronbach 信度系數(shù)=0.821），按照0～100分進行評估，分數(shù)越高，表示護士對該項操作技能的掌握程度越好。

評估兩組護士護理質(zhì)量（本院自制問卷，Cronbach 信度系數(shù)=0.820）?；A(chǔ)護理、危重癥護理、病例書寫、儀器管理及使用，總分為100 分，上述各指標均為25 分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越好。

對比兩組護士對管理的滿意度。采用滿意度問卷調(diào)查進行評估，包括不滿意、一般滿意、非常滿意，總分為100 分，上述指標分值分別為0～59 分、60～80 分、81～100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，組間差異比較以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士搶救能力對比

研究組實踐操作、理論考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士搶救能力對比［(±s)，分］

表1 兩組護士搶救能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值實踐操作考核評分57.45±2.32 51.58±2.45 7.780＜0.001理論考核評分38.47±1.05 34.56±1.29 10.512＜0.001

2.2 兩組護士操作技能對比

研究組操作技能各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士操作技能對比［(±s)，分］

表2 兩組護士操作技能對比［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值深靜脈置管97.96±1.26 80.66±1.24 43.764＜0.001氣管插管配合98.37±1.35 81.31±1.28 41.010＜0.001心肺復(fù)蘇機97.21±1.26 79.56±1.24 44.649＜0.001呼吸機98.37±1.35 80.36±1.29 43.134＜0.001除顫儀97.54±1.18 78.31±1.25 50.029＜0.001

2.3 兩組護士護理質(zhì)量比較

研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表3 兩組護士護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值儀器管理及使用23.54±1.18 16.56±1.19 18.626＜0.001病例書寫23.37±1.35 16.61±1.25 16.431＜0.001危重癥護理23.21±1.24 16.23±1.12 18.681＜0.001基礎(chǔ)護理23.33±1.25 16.76±1.15 17.298＜0.001

2.4 兩組護士對管理滿意度比較

研究組管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護士對管理滿意度比較

3 討論

急診是對醫(yī)院有效處理突發(fā)事件、綜合能力的考驗。近年來，急診患者數(shù)量隨之增加，患者及家屬對急診護理能力的要求隨之增加，具有病情危重、病種復(fù)雜的特點，若未及時對患者進行急救，護理人員需重視其急救能力的提升[5-6]。急診重癥監(jiān)護室護士應(yīng)具備比較全面的判斷能力、快速反應(yīng)能力、快速處置能力[7]。臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)急急救系統(tǒng)在醫(yī)院管理工作中至關(guān)重要，用好人才、留住人才最根本的辦法就是改變管理方式[8]。通過對急診重癥監(jiān)護室護士的六西格瑪管理，建設(shè)良好的急診重癥監(jiān)護室環(huán)境，幫助急診重癥監(jiān)護室護士以更好的狀態(tài)投入到護理工作中，進一步提高其對危重患者的急救能力。

六西格瑪管理可以進一步優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，在許多企業(yè)的管理中應(yīng)用廣泛，通過制訂明確的培訓計劃，對護士進行針對性指導，可以促進急診護士適應(yīng)環(huán)境和工作，顯著提升其綜合素質(zhì)及能力，提高自身綜合素質(zhì)。在培訓過程中發(fā)現(xiàn)，以頭腦風暴的方式找可以充分發(fā)揮群體力量，及時找到問題的關(guān)鍵，積極發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，堅持持續(xù)改進，對護理結(jié)局具有積極意義[9-10]。在整個護士管理和培訓過程中，需要為其營造輕松舒適的工作氛圍，做好相關(guān)工作的監(jiān)督及管理，協(xié)調(diào)各部門和組織的工作，將護士培訓與護理質(zhì)量控制相結(jié)合，確保管理培訓進度[11-12]。通過六西格瑪管理理念的引入，可以有效發(fā)揮集體智慧和力量，積極地解決問題，持續(xù)改進，增強了護理人員的凝聚力，調(diào)動團隊的積極性，用科學的方法及時解決問題，最大限度地提升護理質(zhì)量，進而保障患者急救安全，實現(xiàn)最佳護理結(jié)局[13-14]。

本文通過對六西格瑪管理措施實施前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比，結(jié)果顯示研究組的管理效果更好，護士對該措施的滿意度高，護理質(zhì)量、搶救能力、操作技能等指標均得到有效提升（P＜0.05）。其原因分析為：六西格瑪管理是一種流程相關(guān)完善的新型管理方式，通過結(jié)合急診護士實際工作狀況，對相關(guān)管理措施及流程進行優(yōu)化及更新，可以有效降低資源浪費，對服務(wù)質(zhì)量的提升具有促進作用[15-16]。目前，在病房管理、手術(shù)室管理以及醫(yī)療機構(gòu)中輸血管理等，六西格瑪管理方法均發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，且應(yīng)用較為廣泛，其實施效果較好，推廣價值高。急診危重癥患者數(shù)量較大，加之患者病情較兇險，為保障其生命安全，護士需要在最短時間內(nèi)對患者實施有效的急救操作，并保障相關(guān)操作內(nèi)容的高質(zhì)量、高效率，提升患者急救效果的同時，可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥及風險因素的發(fā)生，實現(xiàn)最佳急救結(jié)局[17-18]。除此之外，該措施的實施對藥品物品、護理人員業(yè)務(wù)技能、護理環(huán)節(jié)管理以及急診搶救儀器等方面進行分析，及時找出其中存在的問題，并分析其原因，制訂相關(guān)措施，實現(xiàn)差錯事件的預(yù)見性控制，避免缺陷發(fā)生，一方面可以提升護士的急救技術(shù)及能力，另一方面可以更好地滿足患者護理需求，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[19-20]。

綜上所述，六西格瑪管理可以幫助急診護士提升操作技能、搶救能力，可推廣應(yīng)用。