PDCA 循環(huán)模式在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

張彩虹

濰坊市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東濰坊 261041

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department,CSSD）是院內(nèi)供應(yīng)各類無(wú)菌器械的主要場(chǎng)所，其主要工作是器械清洗、滅菌等。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，各種新型醫(yī)療器械在臨床廣泛應(yīng)用，CSSD 接收的器械品種越來(lái)越多，而且涉及多個(gè)科室，應(yīng)用周轉(zhuǎn)快，在高峰期導(dǎo)致CSSD 工作人員任務(wù)繁重，容易發(fā)生意外事件，比如消毒或滅菌不徹底，極易發(fā)生院內(nèi)感染[1-2]。同時(shí)，CSSD 供應(yīng)器械不完善，還會(huì)導(dǎo)致診斷與治療受到影響，為此要重視CSSD 護(hù)理管理，除了要求布局合理與供應(yīng)流程完善，還要職責(zé)分明，制訂完善的制度，特別是要做好管理工作。PDCA 循環(huán)模式是一種新型管理措施，在臨床多個(gè)科室中均逐漸開(kāi)展起來(lái)，并取得不錯(cuò)的效果，但在本院CSSD 中還處于起步階段[3]。本文就2022 年1—12 月濰坊市中醫(yī)院CSSD 護(hù)理人員20 名與處理器械4 000 件進(jìn)行分析，其目的是總結(jié)PDCA 循環(huán)模式在CSSD 護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員20 名與處理器械4 000 件進(jìn)行研究，按照護(hù)理管理措施分成對(duì)照組（常規(guī)管理）與觀察組（PDCA 循環(huán)模式管理），每組10 名護(hù)理人員與2 000 件器械。對(duì)照組：男3名，女7 名；年齡25～40 歲，平均（33.52±2.16）歲；手術(shù)器械1 188 件，診療器械812 件。觀察組：男2 名，女8 名；年齡26～43 歲，平均（33.12±2.86）歲；手術(shù)器械1 200 件，診療器械800 件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理：①按照物品回收程序、合理分類。嚴(yán)格按照CSSD 工作制度和流程對(duì)各種器械進(jìn)行回收，然后按照不同器械性能選擇清洗方法。同時(shí)CSSD 醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程，使用強(qiáng)效中性酶、酸化水清洗并消毒器械，最后使用純水進(jìn)行漂洗。當(dāng)器械清洗完成之后對(duì)其進(jìn)行全面檢查，保證包裝完整性、有效性。②規(guī)范物品包裝。按照物品實(shí)際情況使用針對(duì)性的容器或者包裝袋，包裝完成后安排2 名人員共同進(jìn)行檢查，包裝外詳細(xì)標(biāo)明物品名稱、滅菌日期等信息。③滅菌操作規(guī)范。按照器械產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)選擇滅菌方法、滅菌溫度等，保證滅菌效果。每周生物監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌、每鍋生物監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷低溫滅菌、每天生物監(jiān)測(cè)過(guò)氧化氫低溫滅菌，保證滅菌質(zhì)量，若滅菌不合格需要及時(shí)查找原因，再次滅菌。④規(guī)范收送制度。區(qū)分下收車及下送車，密閉下收、下送，禁止混用，避免發(fā)生交叉感染。

觀察組應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理管理：①P（計(jì)劃階段）。成立PDCA 小組，通過(guò)對(duì)既往CSSD工作進(jìn)行總結(jié)與分析，找出存在的或潛在的問(wèn)題，然后深入分析不規(guī)則行為與操作規(guī)范的原因，小組則開(kāi)展分析討論，制訂合理的解決辦法，然后根據(jù)CSSD 日常工作制訂出科學(xué)的管理措施。②D（執(zhí)行階段）。小組成員開(kāi)展專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員對(duì)管理流程、標(biāo)準(zhǔn)熟悉，且盡量掌握，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，若不合格則繼續(xù)培訓(xùn)，至其合格為止。護(hù)理人員操作期間，將消毒滅菌管理措施徹底落實(shí)到實(shí)處。加強(qiáng)與臨床科室的交流，了解科室的需求，并詢問(wèn)臨床科室對(duì)CSSD 的意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，并制訂出解決措施。③C（檢查階段）。經(jīng)過(guò)P 與D 階段后，對(duì)管理各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施檢查與考核，可采取常規(guī)、隨機(jī)、專項(xiàng)等方式處理，并對(duì)照實(shí)際情況和預(yù)期目標(biāo)，分析是否達(dá)到預(yù)期。若未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則對(duì)不足之處進(jìn)行總結(jié)，制訂合理的策略整改。同時(shí)，整改中心勤自查、常整改，質(zhì)控人員則每月加強(qiáng)檢查與追蹤，做好記錄，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。④A（處理階段）。經(jīng)過(guò)前述3 個(gè)階段后，總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)處理存在的問(wèn)題。定期舉行討論會(huì)議，全面分析檢查結(jié)果，同時(shí)驗(yàn)收評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整方案。全面分析PDCA 循環(huán)過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題，然后制訂出解決措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免相應(yīng)的問(wèn)題再發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量比較：從器械拆裝、器械清洗、器械消毒、器械包裝、環(huán)境衛(wèi)生5 個(gè)方面調(diào)查，均采取百分制評(píng)價(jià)，隨著評(píng)分升高則護(hù)理質(zhì)量也隨之提升，在管理前與管理后各評(píng)價(jià)1 次。

器械處理效果比較：從清洗、消毒、包裝3 個(gè)方面調(diào)查，其中清洗又分為手工清洗、機(jī)械清洗，消毒包括裝載環(huán)節(jié)與卸載環(huán)節(jié)，包裝包括無(wú)紡布包裝與硬質(zhì)容器包裝，評(píng)價(jià)結(jié)果包括合格與不合格（參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016》這種的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)價(jià)），計(jì)算百分比。

器械供應(yīng)情況比較：包括手術(shù)器械與診療器械，而供應(yīng)結(jié)果又包括供應(yīng)正確、供應(yīng)及時(shí)，計(jì)算百分比。

器械三磷酸腺苷（adenosine triphosphate, ATP）檢測(cè)合格率比較，采取ATP 生物熒光法檢測(cè)。

器械不良事件比較：包括標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、少放器械、滅菌器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值器械拆裝91.68±4.25 83.25±5.05 4.039＜0.001器械清洗96.62±3.27 81.85±4.85 7.984＜0.001器械消毒94.15±2.93 83.65±4.28 6.401＜0.001器械包裝92.18±4.16 81.38±5.78 4.796＜0.001環(huán)境衛(wèi)生94.11±3.39 82.57±4.81 6.201＜0.001

2.2 兩組器械處理效果比較

觀察組器械處理在清洗、消毒、包裝各項(xiàng)合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械處理效果比較［n（%）］

2.3 兩組器械供應(yīng)情況比較

觀察組器械供應(yīng)（手術(shù)器械與診療器械）正確率、及時(shí)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組器械A(chǔ)TP 檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組ATP 檢測(cè)合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組器械A(chǔ)TP 檢測(cè)結(jié)果比較［n（%）］

2.5 兩組器械不良事件比較

觀察組械不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組器械不良事件比較

3 討論

CSSD 是醫(yī)院無(wú)菌物品供應(yīng)的主要單位，也是醫(yī)院感染控制最為關(guān)鍵的部門(mén)，其工作內(nèi)容較多，比如接收臨床科室的醫(yī)療器械或耗材，然后進(jìn)行清洗→消毒→滅菌→包裝→儲(chǔ)存→供應(yīng)等[4-5]。CSSD保障著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，將醫(yī)療器械物品集中到一起，進(jìn)行統(tǒng)一管理，是無(wú)菌物品質(zhì)量保障的重要場(chǎng)所，只有確保供應(yīng)的醫(yī)療器械無(wú)菌狀態(tài)，才能盡量減少或避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[6-7]。但是，CSSD 工作有著重復(fù)性高、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)，造成部分工作人員未能引起重視，容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。此外，CSSD 管理中可能存在缺乏消毒意識(shí)、人員配備不合理等問(wèn)題，為此需進(jìn)一步強(qiáng)化CSSD 管理[8-9]。

PDCA 循環(huán)模式在多個(gè)領(lǐng)域證實(shí)有不錯(cuò)的效果，將其用于CSSD 護(hù)理管理中，通過(guò)建立科學(xué)管理制度，并將其徹底落實(shí)，在實(shí)踐中不斷地完善，從而促進(jìn)CSSD 管理質(zhì)量持續(xù)提升[10-11]。本研究顯示：觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組器械處理在清洗、消毒、包裝各項(xiàng)合格率均更高，而且在器械供應(yīng)（手術(shù)器械與診療器械）正確率、及時(shí)率上也均更高（P＜0.05）；觀察組ATP 檢測(cè)合格率更高，而器械不良事件率更低（P＜0.05）?？梢钥闯?，PDCA 循環(huán)模式用于CSSD 護(hù)理管理中有良好的價(jià)值，可提高器械管理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量，保障器械的應(yīng)用安全。PDCA循環(huán)模式中P 階段可組建小組，加強(qiáng)討論與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與難點(diǎn)，然后制訂改進(jìn)措施；D 階段則將改進(jìn)的策略落實(shí)到位，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量加強(qiáng)把控，減少不合格現(xiàn)象發(fā)生[12-13]；C 階段則強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確定良好的策略，而不佳的方案則進(jìn)一步整改；A 階段則再次總結(jié)與分析，對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)再進(jìn)行解決。

綜上所述，在CSSD 護(hù)理管理中開(kāi)展PDCA 循環(huán)模式管理，能明顯提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提升器械處理（清洗、消毒、包裝）合格率、器械供應(yīng)正確率與及時(shí)率，確保器械A(chǔ)TP 檢測(cè)合格，避免或減少器械不良事件發(fā)生，值得應(yīng)用。