精細化管理在血液凈化中心感染防控護理中的應用效果研究

王艷，黃秀玲，李增梅

1.滕州市第一人民醫(yī)院血液凈化科，山東棗莊 277500；2.滕州市第一人民醫(yī)院消化內科，山東棗莊 277500；3.棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院計劃免疫科，山東棗莊 277500

血液凈化中心感染是指在醫(yī)院中發(fā)生的感染，也可以是在醫(yī)院中被病原微生物侵襲在出院后發(fā)生的。然而，在入院之前已經被病原體微生物所感染，而在入院之后又被感染，則不包括在內[1]。在不同的醫(yī)院門診部，因院內感染而引起的感染有輕有重，輕微的感染會給患者帶來不適，讓其原發(fā)病變得更嚴重，從而導致患者在醫(yī)院中的住院時間變得更長，嚴重的話還會引起感染性休克，甚至會發(fā)生致殘或死亡等嚴重后果[2]。本研究分析了在預防血液凈化中心感染的過程中精細化管理的應用效果，選擇2021 年9 月—2022 年9 月期間滕州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心32 名護理人員為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院血液凈化中心32 名護理人員，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組16 名，接受傳統(tǒng)管理的小組為對照組，接受精細化管理的小組為觀察組。對照組年齡21～54 歲，平均（37.49±4.35）歲；工作年限2～25 年，平均（10.32±3.23）年。其中，副主任護師1 名、主管護師5 名、護師3 名、護理人員7 名，納入20 例患者。觀察組年齡20～55 歲，平均（37.39±4.15）歲；工作年限2～24 年，平均（10.14±3.41）年。其中，副主任護師1 名、主管護師5 名、護師2 名、護理人員8 名，納入20 例患者。兩組護理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施傳統(tǒng)管理，開展血液凈化中心感染預防工作，主要包括：①加強對醫(yī)用器材的管理，所有醫(yī)用器材必須要消毒合格才可使用。②對無菌操作進行標準化，嚴格依照無菌操作開展相應的工作，依照相關標準實施操作。③建立健全消毒制度，確?？剖蚁竞细瘢M可能地降低院感的發(fā)生。

研究組實施精細化管理：（1）科室感控小組管理措施。①在科室成立感染控制小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、責任護士組成，根據本科室醫(yī)院感染情況制定管理小組職責與工作計劃并按照計劃實施，加強在醫(yī)院感染、消毒隔離、無菌操作等各方面控制。②在科室感控小組內開展系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓，重點對法律法規(guī)規(guī)范、院感監(jiān)測、標本采集、抗生素應用等專業(yè)知識培訓并進行業(yè)務知識考核。③根據科室特點及標準操作流程制定感染控制考核評定標準，通過查房、病例研討等提升小組內人員水平，對存在的問題與漏洞進行匯總分析并解決，通過考核評定提升監(jiān)控小組內人員積極性。（2）患者精細化護理。①患者自身護理管理：護理人員及時對患者及家屬積極開展感染類相關健康宣教，對臨床消毒隔離知識進行充分講解；針對不同類型腎病患者進行有效區(qū)分治療，避免傳染性疾病的發(fā)生；囑咐患者注意個人衛(wèi)生，尤其加強對置留導管的日常護理，并保持其周圍皮膚的衛(wèi)生及干燥，避免感染的發(fā)生。②臨床抗菌藥物使用護理：抗菌類藥物的使用應根據患者具體情況，在醫(yī)生指導下合理使用抗菌類藥物，并在使用前進行嚴格的抗菌藥物藥敏試驗及細菌培養(yǎng)操作，避免意外發(fā)生。③環(huán)境安全管理：嚴格對血透室進行消毒滅菌處理，并將不同區(qū)域進行劃分，主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，將不同區(qū)域明確標明，避免細菌被帶入清潔區(qū)域；安排護理人員定期對血透室進行消毒滅菌處理，并將污染物及時清除，定時通風換氣，保證環(huán)境空氣新鮮，提高環(huán)境質量。（3）醫(yī)護人員精細化護理管理。①依據《醫(yī)院感染管理方法》，成立血透室院感管理小組，明確管理制度，規(guī)范化和系統(tǒng)化實施管理要求。②按月進行監(jiān)督考核，考核結果計入年終考核中，實施獎罰分明、管理規(guī)范、責任到人制度。③向患者說明感染管理的重要性和必要性，使其積極配合工作，提高防控的效果。④保持血透室環(huán)境整潔，按時通風換氣；每日進行紫外線消毒，4 h/d；病房內進行濕式清潔，出現污染及時消毒；采用消毒液擦洗各部位，2 次/d；明確劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)及污染區(qū)，禁止閑雜人員進入，減少污染。⑤嚴格執(zhí)行無菌操作，護理人員接觸透析患者前后需按照要求洗手，工作時定期更換無菌手套，進入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥護理人員定期體檢，建立健康檔案，有傳染性疾病者調離透析室。⑦嚴格監(jiān)測滅菌消毒的效果，定期監(jiān)測治療室、操作臺面的空氣和物表；定期檢測透析所用水的游離氯、硬度；按時對透析液進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)的細菌指數低于200 CFU/mL，對檢測結果進行登記審查。⑧透析結束后，及時更換床單、被套、枕套等，送去清洗消毒，醫(yī)療器械嚴格執(zhí)行消毒處理，用完后專人進行回收處理；醫(yī)療垃圾按要求分類；傳染病患者所用物品嚴格消毒、隔離或焚燒。⑨初次透析患者進行各種病毒感染檢查，有乙肝等傳染病患者專機透析、護理，避免混用；嚴格執(zhí)行“一人一針一管”，一次性使用，避免交叉管理。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組護理人員的核心能力。應用醫(yī)院自擬護理人員核心能力評價表進行評定，包含鎮(zhèn)痛管理、體征監(jiān)護、傷口縫合、急救處理以及健康評估。每項20 分，分數越高則表示護理人員的核心能力越強。

②統(tǒng)計兩組護理人員的護理質量評分，包含健康教育、護理操作、基礎護理、病歷書寫和專科護理，每項20 分，分數越高則表示護理人員的護理質量越高。

③統(tǒng)計兩組護理人員管理滿意度，應用我院自擬的滿意度評分量表進行評定，包含護理組織管理（15 分）、護理人員管理（25 分）、護理質量與安全管理（35 分）、護理教學設計與科研管理（25 分）。由護理人員自行填寫，分為不滿意（分數≤69 分）、基本滿意（70～90 分）和非常滿意（91～100 分）。滿意度等于基本滿意和非常滿意百分比之和。

④院感發(fā)生率對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員核心能力對比

觀察組核心能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員核心能力對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員核心能力對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值鎮(zhèn)痛管理18.16±0.61 16.71±1.04 4.810＜0.001體征監(jiān)護17.87±1.09 16.51±1.04 3.610＜0.001傷口縫合18.09±0.54 15.89±0.38 13.327＜0.001急救處理19.03±0.27 15.61±0.49 24.451＜0.001健康評估18.87±0.98 15.61±0.49 11.901＜0.001

2.2 兩組護理人員護理質量評分對比

觀察組的護理質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分對比［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值健康教育18.66±0.23 15.99±0.55 17.914＜0.001護理操作18.45±0.32 15.58±0.36 23.834＜0.001基礎護理19.06±0.50 15.76±0.63 16.411＜0.001病歷書寫19.00±0.37 15.65±0.58 19.477＜0.001?？谱o理18.98±0.37 15.48±0.33 28.238＜0.001

2.3 兩組護理人員管理滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員管理滿意度對比

2.4 兩組院感發(fā)生率比較

觀察組出現1 例院感，對照組出現7 例，觀察組院感發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.605，P＜0.05）。

3 討論

血液凈化中心感染通過4 個渠道進行傳播，分別是血液傳播、呼吸道傳播、接觸性傳播和消化道傳播[3]。其中以接觸性傳播的危害范圍最大，常見的傳播方式有：①患者與醫(yī)護人員的直接接觸[4]。②醫(yī)護人員間接接觸造成了患者感染，與護理人員消毒滅菌工作不到位有著很大關系，控制這類感染最有效的辦法是切斷感染源[5]。引發(fā)血液凈化中心感染的原因有很多，主要表現在以下幾點：①護理人員的職業(yè)素養(yǎng)比較低，責任意識不足，經常違規(guī)操作，再加上人員配置不合理、管理缺失以及制度不完善等問題，使得護理人員出現了懈怠心理和僥幸心理，使得血液凈化中心感染的控制能力大大減弱[6]。②侵入性診療手段也是引發(fā)感染的誘因，通過診療儀器將有害微生物帶入到患者的體內，為病原體的入侵創(chuàng)造了有利條件，使得患者的防御屏障受到了嚴重破壞[7]。此外，抑制免疫系統(tǒng)的治療手段，容易降低患者機體的免疫功能，讓病原體有了可乘之機。③不合理使用抗生素藥物也可引發(fā)感染。濫用抗生素藥物可破壞機體內的正常菌群，增強細菌的耐藥性，不利于患者身體的康復，增加了感染機會[8-9]。④由于某些可能的感染源沒有得到有效的控制，使患者的病情加重[10]。血液凈化中心感染是由內部環(huán)境與外部因素綜合而成的后果，它會使患者的病情加重，使患者的治療變得更加困難，甚至還會造成患者的生命危險，不但會對醫(yī)院的管理質量造成影響，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院必須要做好對血液凈化中心感染的防治工作[11]。血液凈化中心感染以呼吸道感染最為常見，其次是外科手術、腹部及消化系統(tǒng)的感染[12-13]，例如消化道感染、感染性腹瀉，與設備有關的感染[14]，血源性感染，例如：膿毒癥、血源性性病，還有皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染等[15-16]。精細化護理管理是一種新型的護理管理模式，注重的是護理管理工作的科學性、流程性、優(yōu)質性與程序化，可以獲得比較理想的護理管理效果[17-18]。本研究發(fā)現，血液凈化中心感染預防期間，精細化護理管理注重護理人員的培訓，注重醫(yī)療設備的完善，注重無菌管理的規(guī)范，注重制度體系的健全，注重消毒管理等，能夠有效減少血液凈化中心感染的發(fā)生，可實現護理質量、護理水平的提升。

綜上所述，精細化護理管理應用于血液凈化中心能夠防止院內感染，降低血液凈化中心感染發(fā)生率，可改善醫(yī)院環(huán)境，可保障消毒滅菌質量，提升護理服務水平，降低院內感染風險。