特發(fā)性炎癥性肌病患者吞咽障礙評(píng)估工具的研究進(jìn)展

曹寧寧　姜清麗　范秀珍

【摘 要】 吞咽障礙是特發(fā)性炎癥性肌病的常見(jiàn)癥狀，患者易并發(fā)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，嚴(yán)重者發(fā)生肺部感染甚至窒息死亡。早期識(shí)別吞咽障礙并進(jìn)行干預(yù)是減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的重要前提。通過(guò)對(duì)特發(fā)性炎癥性肌病患者吞咽障礙的篩查評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為該類(lèi)患者科學(xué)、有效地實(shí)施篩查評(píng)估提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性炎癥性肌病；吞咽障礙；評(píng)估工具；研究進(jìn)展；綜述

特發(fā)性炎癥性肌?。╥diopathic inflammatory myopathy，IIM）是一組自身免疫介導(dǎo)的結(jié)締組織病，病因尚不清楚，其特征是橫紋肌的非化膿性炎癥，心、肺等其他組織器官也可受累。IIM包括多發(fā)性肌炎、皮肌炎、包涵體肌炎、免疫介導(dǎo)的壞死性肌病、重疊性肌炎等類(lèi)型［1-2］，其中臨床常見(jiàn)類(lèi)型為多發(fā)性肌炎、皮肌炎［3］。吞咽障礙是指由于多種原因引起的口咽部、食管結(jié)構(gòu)與功能異常而導(dǎo)致的食物不能被安全、有效地運(yùn)送到胃內(nèi)的過(guò)程［4］。由于吞咽肌炎癥，吞咽障礙可作為IIM最初或唯一出現(xiàn)的癥狀［1，5］。研究發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙是肌炎患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，脫水，電解質(zhì)紊亂［4，6］，誤吸、吸入性肺炎和肺部感染［5，7］等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)增加窒息、死亡風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。同時(shí)，吞咽障礙也會(huì)伴發(fā)心理問(wèn)題和社會(huì)交往障礙［4］。吞咽障礙及其并發(fā)癥會(huì)使患者出院時(shí)間延遲［10-11］或再入院率增加，給患者帶來(lái)極大的生理、心理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1，5，11］。早期識(shí)別吞咽功能障礙是降低營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥的前提。吞咽障礙的評(píng)估工具種類(lèi)較多，然而關(guān)于IIM伴發(fā)吞咽障礙評(píng)估工具的研究進(jìn)展目前鮮有報(bào)道。因此，筆者將IIM患者伴發(fā)吞咽障礙的發(fā)生現(xiàn)狀和評(píng)估工具應(yīng)用等進(jìn)行綜述，以期為患者科學(xué)有效地評(píng)估提供參考和依據(jù)。

1 IIM中吞咽障礙發(fā)生現(xiàn)狀

IIM合并吞咽障礙患病率為30.74%～36%［5，12］，吞咽障礙在IIM不同亞型中患病率不盡相同，包涵體肌炎患者吞咽障礙患病率最高［5，13-14］，為40%～86%［6，14-17］。而在多肌炎患者和皮肌炎中吞咽障礙的患病率分別為30%～60%和18%～20%［14，18］。關(guān)于壞死性肌病和重疊綜合征的報(bào)道較少。LILLEKE等［19］研究顯示，重疊性肌炎患者中的吞咽障礙發(fā)生率較高，如合并系統(tǒng)性硬化癥，其吞咽障礙的發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步升高。

2 評(píng)估工具

2.1 他評(píng)工具 由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者吞咽情況進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便易行，吞咽功能分級(jí)明確，可用于臨床干預(yù)前后吞咽功能的比較，臨床應(yīng)用較廣泛，但患者的配合程度可能會(huì)影響評(píng)估結(jié)果的判斷。

2.1.1 才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)估法 日本學(xué)者才藤榮一［20］于1996年提出反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)，1999年進(jìn)一步將吞咽障礙分級(jí)，成為7級(jí)評(píng)估。高懷民［21］將其引入我國(guó)，具體評(píng)估分級(jí)為：７級(jí)，進(jìn)食及吞咽功能正常；６級(jí)，輕度異常，進(jìn)食時(shí)可能因咀嚼將食物改變形態(tài)，但口腔殘留很少，無(wú)誤咽；５級(jí)，進(jìn)食所需時(shí)間延長(zhǎng)，口腔殘留食物增多，但不會(huì)產(chǎn)生誤咽，進(jìn)食吞咽時(shí)需他人提示，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證；４級(jí)，機(jī)會(huì)誤咽，用一般攝食方法會(huì)誤咽，但調(diào)整進(jìn)食體位和口腔內(nèi)殘留食量可以有效預(yù)防誤咽；３級(jí)，水的誤咽，采取防誤咽法也不能避免，改變食物形態(tài)有一定效果，只能咽下食物，不能攝取水分，多數(shù)情況下需要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；２級(jí)，食物誤咽，改變食物形態(tài)沒(méi)有效果，需靜脈供給營(yíng)養(yǎng)；１級(jí)，唾液誤咽，需要持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)供給。劉湘玫等［22］采用才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)估法對(duì)78例多肌炎和皮肌炎伴吞咽障礙患者于干預(yù)前后進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，評(píng)價(jià)攝食訓(xùn)練對(duì)吞咽功能的干預(yù)效果，效果良好。

2.1.2 洼田飲水試驗(yàn) 由日本學(xué)者洼田俊夫于1982年提出，檢查方法：囑患者飲30 mL溫水，飲水過(guò)程中觀察并記錄患者所用時(shí)間及有無(wú)嗆咳。根據(jù)上述情況將患者吞咽功能分為5級(jí)［23］：1級(jí)，30 mL溫水可順利1次咽下；2級(jí)，30 mL溫水需分2次咽下，無(wú)嗆咳；3級(jí)，30 mL溫水可1次咽下，但伴嗆咳，表示患者有輕度吞咽障礙；4級(jí)，30 mL溫水分2次以上咽下，且伴嗆咳，表示患者有中度吞咽障礙；5級(jí)，30 mL溫水無(wú)法全部咽下，且伴頻繁嗆咳，表示患者有重度吞咽障礙。此方法較為簡(jiǎn)便易行、安全快捷，患者易耐受，配合性較高，是經(jīng)典臨床應(yīng)用廣泛的吞咽障礙篩查評(píng)估工具［24］。在IIM吞咽障礙的評(píng)估中，洼田飲水試驗(yàn)也是應(yīng)用廣泛的評(píng)估方法。邱春媚等［23，25-26］均將洼田飲水試驗(yàn)應(yīng)用于多肌炎和皮肌炎患者的吞咽功能評(píng)估，以及實(shí)施吞咽訓(xùn)練等干預(yù)措施后對(duì)患者吞咽功能的效果評(píng)價(jià)，效果良好。

2.1.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA） 該量表是1996年開(kāi)發(fā)的一種評(píng)估患者吞咽障礙的工具，檢查方法分為3步，第1步初步判斷患者的意識(shí)和自主咳嗽能力。如無(wú)問(wèn)題再進(jìn)行第2步，即5 mL水吞咽試驗(yàn)，要求患者重復(fù)吞咽3次。若正?！?次，第3步進(jìn)行60 mL水吞咽試驗(yàn)，觀察患者吞咽過(guò)程中的喘息、咳嗽和發(fā)音情況以判斷有無(wú)誤吸。該量表總分為18～46分，得分越高，提示吞咽障礙越嚴(yán)重［27］。該工具可以在早期識(shí)別吞咽障礙，因而可以作為吞咽障礙的優(yōu)先篩查方法，SSA可應(yīng)用于患者吞咽功能評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及干預(yù)措施的制定［28］。在IIM中SSA應(yīng)用研究較少。王園等［29］將SSA應(yīng)用于1例多發(fā)性肌炎伴吞咽障礙患者的吞咽功能評(píng)估中，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者提供個(gè)性化康復(fù)方案，效果良好。但該方法受患者的主觀影響敏感，特異性較低［24］。

2.1.4 功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS） 由美國(guó)佛羅里達(dá)健康科學(xué)中心［30］于2005年開(kāi)發(fā)研制，2017年朱亞芳等［31］將其翻譯成中文并檢驗(yàn)。FOIS將吞咽障礙分為7級(jí)：1級(jí)，完全不能經(jīng)口進(jìn)食；2級(jí)，管飼依賴(lài)，極少?lài)L試進(jìn)食普通食物和液體食物；3級(jí)，管飼依賴(lài)，經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的普通食物和液體食物；4級(jí)，完全經(jīng)口進(jìn)食單一黏稠度的食物；5級(jí)，完全經(jīng)口進(jìn)食多種黏稠度的食物，但需特殊制備或補(bǔ)給；6級(jí)，完全經(jīng)口進(jìn)食多種黏稠度食物，不需要特殊的準(zhǔn)備，但有特殊的食物限制；7級(jí)，完全經(jīng)口進(jìn)食，無(wú)任何限制?？傊?，1～3級(jí)代表不同程度的非口服喂養(yǎng)，4～7級(jí)代表不同程度的完全口服飲食攝入。FOIS可衡量患者安全管理的口服攝入量和類(lèi)型，評(píng)估和記錄患者的飲食改變以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充情況。如同悉尼吞咽調(diào)查問(wèn)卷，MULCAHY等［32］2011年將FOIS與吞咽造影檢查（VFSS）這一吞咽障礙識(shí)別金標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)用于18例IIM患者吞咽障礙的評(píng)估識(shí)別，結(jié)果顯示，F(xiàn)OIS的經(jīng)口攝食評(píng)分與VFSS檢查結(jié)果基本相符。李娜等［33］將FOIS聯(lián)合床邊評(píng)估和VFSS對(duì)1例多發(fā)性肌炎致吞咽障礙患者的吞咽功能進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制訂個(gè)體化的吞咽訓(xùn)練等治療方案，結(jié)果FOIS由吞咽治療前的1級(jí)好轉(zhuǎn)至治療后的5級(jí)。

2.2 自評(píng)工具 由患者自己根據(jù)癥狀進(jìn)行自我評(píng)估。在具備自我報(bào)告靈敏性的同時(shí)，因受限于認(rèn)知水平而導(dǎo)致的評(píng)估結(jié)果完整性和客觀性有待考證的缺點(diǎn)也不容忽視。

2.2.1 進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10（EAT-10） 由美國(guó)學(xué)者BELAFSKY等［34］于2008年研制的一種可快速篩查吞咽障礙的評(píng)估工具，患者一般能在2 min內(nèi)完成自評(píng)，可評(píng)估吞咽障礙癥狀及其對(duì)生活的影響。該量表包括10個(gè)條目，每題評(píng)分0～4分，0分為沒(méi)問(wèn)題，4分為有嚴(yán)重問(wèn)題。評(píng)估總分≥３分則表示吞咽功能異常，建議進(jìn)一步檢查或治療。EAT-10與飲水試驗(yàn)合用，可更靈敏地識(shí)別誤吸、隱蔽誤吸和異常吞咽的跡象［4］。鄭曉娜等［35］關(guān)于吞咽障礙評(píng)估工具的Meta分析顯示，EAT-10的靈敏度和特異度較高，操作簡(jiǎn)便。GIANNINI等［36］和MCMILLAN等［37］分別將EAT-10應(yīng)用于評(píng)估IIM患者免疫球蛋白靜脈治療后吞咽障礙的改善程度，及環(huán)咽肌切開(kāi)不同術(shù)式對(duì)包涵體肌炎吞咽障礙的效果比較。該評(píng)估工具的不足，即患者的認(rèn)知能力和教育水平會(huì)影響自評(píng)判斷；而且其邊界值尚存在爭(zhēng)議，有的學(xué)者將判斷吞咽障礙的分界值定為2分。楊文爽等［38］關(guān)于EAT-10診斷分界值2分和3分對(duì)吞咽障礙篩檢價(jià)值的Meta分析發(fā)現(xiàn)，分界值2分或3分時(shí)EAT-10都可篩查吞咽障礙，診斷準(zhǔn)確性均為中等水平。分界值是定在2分還是3分應(yīng)根據(jù)臨床具體情況選擇。如果篩查時(shí)要平衡敏感度和特異度，那么推薦分界值選擇3分；如果篩查吞咽障礙首先考慮敏感度，則推薦分界值選擇2分。關(guān)于這一問(wèn)題，還需臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2.2 悉尼吞咽調(diào)查問(wèn)卷（SSQ） 該問(wèn)卷采用自我報(bào)告的形式，除了一個(gè)不評(píng)分的問(wèn)題外，其余17個(gè)問(wèn)題涉及患者對(duì)其吞咽能力的感知，均有一個(gè)范圍從0分（正常）至100分（極端功能障礙）的視覺(jué)模擬量表，患者需5～10 min完成，問(wèn)卷最高總分為1700分，得分越高，吞咽障礙越嚴(yán)重，多以200分為臨界值［31］。蔣莉莉［39］2017年引進(jìn)SSQ，將其翻譯為中文版，并應(yīng)用于口腔癌患者吞咽障礙的評(píng)估，信效度良好。MULCAHY等［32］2011年將SSQ問(wèn)卷與VFSS這一吞咽障礙識(shí)別金標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)用于18例IIM患者吞咽障礙的評(píng)估識(shí)別中，比較2種評(píng)估方式的識(shí)別陽(yáng)性率，結(jié)果顯示，SSQ的自我報(bào)告吞咽障礙識(shí)別率與VFSS基本相符。由于較大比例肌炎患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙而有時(shí)不主動(dòng)報(bào)告，因此，建議吞咽問(wèn)題應(yīng)納入IIM患者的常規(guī)檢查中。

3 儀器檢查

3.1 脈沖血氧測(cè)定法 常與床旁評(píng)估合用，一般以基礎(chǔ)血氧飽和度降低2%［40］作為誤吸的預(yù)判標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 識(shí)別吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn) 包括VFSS和軟式喉內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查（FEES）。

3.2.1 VFSS VFSS利用胃腸造影機(jī)，通過(guò)Ｘ線(xiàn)透視動(dòng)態(tài)圖像采集探究吞咽障礙，能夠客觀評(píng)價(jià)吞咽功能障礙的程度并進(jìn)行量化，被視為識(shí)別吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)［4，35］。對(duì)于VFSS的應(yīng)用不僅限于單獨(dú)評(píng)估IIM患者的吞咽障礙，MURATA等［41］2012年將VFSS應(yīng)用于包涵體肌炎吞咽障礙的評(píng)估，也應(yīng)用于其他評(píng)估量表或新興吞咽障礙評(píng)估儀器的效果對(duì)比檢測(cè)，如FOIS、SSQ及實(shí)時(shí)磁共振成像（RT-MRI）等，VFSS作為檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)均起到了良好的標(biāo)準(zhǔn)比較作用。VFSS雖被視為識(shí)別吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在輻射較大、不宜在床邊進(jìn)行等缺點(diǎn)，故不適用于危重或意識(shí)障礙患者。

3.2.2 FEES FEES是一種利用內(nèi)鏡直接觀察的檢查方法，經(jīng)鼻放置電子軟管喉鏡，在監(jiān)視器直視下評(píng)估鼻、咽、喉的結(jié)構(gòu)和功能，后囑患者吞咽經(jīng)亞甲藍(lán)染色的液體或糊狀食物，觀察吞咽速度、食物殘留的位置和量，同樣被視為識(shí)別吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)［4，35］，且FEES在評(píng)估吞咽后殘留方面取得了顯著成果［42］。FEES無(wú)放射性、可床旁操作、可重復(fù)檢查，更適用于病情危重者。作為識(shí)別吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EES同樣可應(yīng)用于評(píng)估IIM的吞咽障礙情況。由于FEES評(píng)估吞咽后殘留方面的優(yōu)越性，LABEIT等［7］還將FEES評(píng)估患者咽部殘留的結(jié)果應(yīng)用于預(yù)測(cè)誤吸等并發(fā)癥，效果良好。

3.3 新興儀器評(píng)估方法

3.3.1 RT-MRI RT-MRI是近年來(lái)發(fā)展的一種評(píng)估吞咽障礙的新方法。ZENG等［1，43］曾報(bào)道這一技術(shù)在IIM吞咽障礙患者中的應(yīng)用，并將之與VFSS和FESS相比較，結(jié)果顯示，RT-MRI評(píng)估具有安全可靠，軟組織可視化、時(shí)間分析更可靠，且沒(méi)有X線(xiàn)曝光等優(yōu)點(diǎn)。

3.3.2 口咽食管閃爍掃描（OPES） ZENG等［1，44］報(bào)道OPES是評(píng)估IIM患者吞咽困難的一種新的可重復(fù)工具，從而為肌炎患者吞咽障礙評(píng)估開(kāi)辟了新的途徑。BARSOTTI等［44］將VFSS、FEES和OPES進(jìn)行了比較，評(píng)估這些檢查方法用于檢測(cè)口咽部吞咽困難的可靠性，結(jié)論是VFSS、FEES和OPES檢測(cè)口咽吞咽困難都具有很高的有效性。

3.3.3 電子鼻咽喉鏡 阮葉平等［45］將電子鼻咽喉鏡應(yīng)用在皮肌炎患者的吞咽障礙評(píng)估中，研究表明，電子鼻咽喉鏡對(duì)皮肌炎鼻咽喉部癥狀的病因診斷、吞咽功能評(píng)估和預(yù)后判斷等具有重要的臨床價(jià)值，并建議電子喉鏡可作為皮肌炎患者的常規(guī)檢查，以期對(duì)吞咽方面的異常早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4 小 結(jié)

綜上所述，吞咽障礙是IIM的常見(jiàn)癥狀。早期準(zhǔn)確地識(shí)別吞咽障礙并進(jìn)行干預(yù)是減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的必要措施。吞咽障礙的評(píng)估工具較多且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，條件不具備的醫(yī)療單位可采用床旁評(píng)估和評(píng)估工具評(píng)估，有條件的醫(yī)療單位可在此基礎(chǔ)上應(yīng)用儀器檢查。對(duì)IIM吞咽障礙評(píng)估工具的研究開(kāi)展較晚，目前臨床應(yīng)用最廣泛的仍是洼田飲水試驗(yàn)，這可能得益于此評(píng)估方式簡(jiǎn)便易操作和患者易配合。儀器評(píng)估對(duì)吞咽障礙評(píng)估具有很高價(jià)值，但目前國(guó)內(nèi)報(bào)道僅為VFSS和電子鼻咽喉鏡的應(yīng)用。國(guó)外在IIM的評(píng)估中，應(yīng)用VFSS和FEES等儀器評(píng)估居多，并開(kāi)發(fā)了如RT-MRI、OPES等新的儀器評(píng)估手段。因此，吞咽障礙評(píng)估人員可在洼田飲水試驗(yàn)這一評(píng)估方法基礎(chǔ)上結(jié)合其他評(píng)估手段，綜合、全面地評(píng)估患者的吞咽障礙程度，為患者的治療護(hù)理提供依據(jù)。同時(shí)，著力研制開(kāi)發(fā)適合本土特異性IIM吞咽障礙的評(píng)估工具，從而為吞咽障礙早期識(shí)別和評(píng)估提供科學(xué)有效的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ ZENG R，SCHMIDT J.Impact and management of dysphagia in inflammatory myopathies［J］.Curr Rheumatol Rep，2020，22（10）：74-82.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（12）：828-831.

［3］ 高彥露.成人特發(fā)性炎癥性肌病的抗體、影像學(xué)及病理分析［D］.吉林：吉林大學(xué)，2020.

［4］ 中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)組.中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)（2017版）第一部分評(píng)估篇［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（12）：881-892.

［5］ LABEIT B，PAWLITZKI M，RUCK T，et al.The impact of dysphagia in myositis：a systematic review and Meta-analysis［J］.J Clin Med，2020，9（7）：2150-2171.

［6］ MOHANNAK N，PATTISON G，HIRD K，et al.Dysphagia in patients with sporadic inclusion body myositis：management challenges［J］.Int J Gen Med，2019，12（1）：465-474.

［7］ LABEIT B，PERLOVA K，PAWLITZKI M，et al.Predictors，outcome and characteristics of oropharyngeal dysphagia in idiopathic inflammatory myopathy［J］.Muscle Nerve，2021，63（6）：874-880.

［8］ PRICE MA，BARGHOUT V，BENVENISTE O，et al.Mortality and causes of death in patients with sporadic inclusion body myositis：survey study based on the clinical experience of specialists in Australia，Europe and the USA［J］.J Neuromuscul Dis，2016，3（1）：67-75.

［9］ MILLER SA，GLASSBERG MK，ASCHERMAN DP.Pulmonary complications of inflammatory myopathy［J］.Rheum Dis Clin North Am，2015，41（2）：249-262.

［10］ 許云云，何宏軍，黃玉娟，等.多發(fā)性肌炎合并重癥肌無(wú)力1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（11）：43-46.

［11］ ATTRILL S，WHITE S，MURRAY J，et al.Impact of oropharyngeal dysphagia on healthcare cost and length of stay in hospital：a systematic review［J］.BMC Health Serv Res，2018，18（1）：594-611.

［12］ 張夢(mèng)陽(yáng)，王吉波.特發(fā)性炎性肌病自身抗體及其臨床相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（5）：877-882.

［13］ OH TH，BRUMFIELD KA，HOSKIN TL，et al.Dysphagia in inflammatory myopathy：clinical characteristics，treatment strategies，and outcome in 62 patients［J］.Mayo Clin Proc，2007，82（4）：441-447.

［14］ LANGDON PC，MULCAHY K，SHEPHERD KL，et al.Pharyngeal dysphagia in inflammatory muscle diseases resulting from impaired suprahyoid musculature［J］.Dysphagia，2012，27（3）：408-417.

［15］ COX FM，VERSCHUUREN JJ，VERBIST BM，et al.Detecting dysphagia in inclusion body myositis［J］.J Neurol，2009，256（12）：2009-2013.

［16］ BADRISING UA，MAAT-SCHIEMAN ML，VAN HOUWELINGEN JC，et al.Inclusion body myositis.Clinical features and clinical course of the disease in 64 pati-ents［J］.J Neurol，2005，252（12）：1448-1454.

［17］ HOUSER SM，CALABRESE LH，STROME M.Dysphagia in patients with inclusion body myositis［J］.Laryngoscope，1998，108（7）：1001-1005.

［18］ 劉湘玫.對(duì)多發(fā)性肌炎和皮肌炎吞咽障礙患者護(hù)理干預(yù)效果的研究［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

［19］ LILLEKER JB，VENCOVSKY J，WANG G，et al.The EuroMyositis registry：an international collaborative tool to facilitate myositis research［J］.Ann Rheum Dis，2018，77（1）：30-39.

［20］ 黃寶延，沈?qū)?，李勝利，?臨床護(hù)理用吞咽功能評(píng)估工具的信效度研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：127-130.

［21］ 高懷民.腦卒中吞咽障礙的7級(jí)功能分級(jí)評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（19）：78.

［22］ 劉湘玫，李楊.個(gè)體化攝食訓(xùn)練對(duì)多發(fā)性肌炎和皮肌炎吞咽障礙病人吞咽功能的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（36）：4171-4172.

［23］邱春媚，李小蘭，馮小京，等.洼田飲水試驗(yàn)在多發(fā)性肌炎和皮肌炎吞咽功能評(píng)估中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（20）：3729-3732.

［24］ 賈春玲，張喬，孟春英，等.老年人吞咽障礙篩查與評(píng)估工具研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（8）：14-16.

［25］ 何國(guó)霞，劉波，丁玉.攝食指導(dǎo)及功能訓(xùn)練對(duì)伴有吞咽功能障礙的多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者吞咽功能的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（8）：151-153.

［26］ 鄒麗梅.攝食訓(xùn)練精細(xì)管理模式在多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2018，17（6）：25-27.

［27］ 陳俊春，孫麗凱.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表在高齡病人飲食護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2015，29（4）：1220-1222.

［28］ 王紅，趙文波.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表在預(yù)防老年誤吸中的應(yīng)用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（3）：573-576.

［29］ 王園，李平東.1例多發(fā)性肌炎合并吞咽障礙患者的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（15）：234-235.

［30］ CRARY MA，MANN GD，GROHER ME.Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients［J］.Arch Phys Med Rehabil，2005，86（8）：1516-1520.

［31］ 朱亞芳，張曉梅，張欽締，等.中文版經(jīng)口攝食功能評(píng)估量表在攝食-吞咽障礙腦卒中患者中的信效度檢驗(yàn)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（22）：3826-3829.

［32］ MULCAHY KP，LANGDON PC，MASTAGLIA F.Dysphagia in inflammatory myopathy：self-report，incidence，and prevalence［J］.Dysphagia，2012，27（1）：64-69.

［33］ 李娜，戴萌，唐志明，等.綜合吞咽功能訓(xùn)練治療多發(fā)性肌炎所致吞咽困難一例［C］//第八屆粵港澳臺(tái)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2017年廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2017：22-26.

［34］ BELAFSKY PC，MOUADEB DA，REES CJ，et al.Validity and reliability of the Eating Assessment Tool（EAT-10）［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2008，117（12）：919-924.

［35］ 鄭曉娜，陳秋華，邵庭芳，等.9種吞咽障礙篩查量表準(zhǔn)確性的網(wǎng)狀Meta分析［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（10）：1561-1566.

［36］ GIANNINI M，F(xiàn)IORELLA ML，TAMPOIA M，et al.Long-term efficacy of adding intravenous immunoglobulins as treatment of refractory dysphagia related to myositis：a retrospective analysis［J］.Rheumatology （Oxford），2021，60（3）：1234-1242.

［37］ MCMILLAN RA，BOWEN AJ，BAYAN SL，et al.Cricopharyngeal myotomy in inclusion body myositis：comparison of endoscopic and transcervical approaches［J］.Laryngoscope，2021，131（8）：2426-2431.

［38］ 楊文爽，黃厚強(qiáng)，鄭思琳.進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10對(duì)吞咽障礙篩檢價(jià)值的Meta分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（8）：25-30.

［39］ 蔣莉莉，楊文玉，阮洪.悉尼吞咽問(wèn)卷在口腔癌患者中的信效度檢驗(yàn)［C］//第三屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)論文摘要匯編，2017：85.

［40］ 李平，龍香香，黃謝.老年患者吞咽障礙的評(píng)估及康復(fù)護(hù)理進(jìn)展［C］//奉獻(xiàn)天使心、共筑護(hù)理夢(mèng)：廣東省2013年護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)（第五會(huì)場(chǎng)）論文集，2013：22-26.

［41］ MURATA KY，KOUDA K，TAJIMA F，et al.A dysphagia study in patients with sporadic inclusion body myositis（s-IBM）［J］.Neurol Sci，2012，33（4）：765-770.

［42］ FATTORI B，GIUSTI P，MANCINI V，et al.Comparison between videofluoroscopy，fiberoptic endoscopy and scintigraphy for diagnosis of oro-pharyngeal dysph-agia［J］.Acta Otorhinolaryngol Ital，2016，36（5）：395-402.

［43］ OLTHOFF A，CARSTENS PO，ZHANG S，et al.Evaluation of dysphagia by novel real-time MRI［J］.Neurology，2016，87（20）：2132-2138.

［44］ BARSOTTI S，PUCCINI G，TRIPOLI A，et al.Assessment of swallowing function with oro-pharyngeal-esophageal scintigraphy in patients with idiopathic inflammatory myopathies［J］.Neurogastroenterol Motil，2019，31（7）：e13599-e13612.

［45］ 阮葉平，吳繼昌，陳夢(mèng)雅，等.電子鼻咽喉鏡在皮肌炎中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（11）：1328-1331.

收稿日期：2023-03-10；修回日期：2023-04-20