新型康復(fù)器具聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練在結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者中的應(yīng)用

曹俊霞, 王 蓉, 郭曉娟, 高 偉, 王 慶, 鄭 軍, 陸 娟,朱慶捷, 史 甜, 劉 菲, 吳書清, 曹柳兆, 滕為云

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 2. 燒傷整形科, 3. 護(hù)理部,4. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 5. 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺病(CTD-ILD)是結(jié)締組織病(CTD)較為常見的并發(fā)癥之一。研究[1-3]顯示, CTD-ILD的患病率為12.4%～34.0%, 多見于與自身免疫相關(guān)的侵犯多系統(tǒng)、多器官受累的疾病。部分ILD患者可發(fā)展為持續(xù)進(jìn)展性肺纖維化,導(dǎo)致肺功能降低,最終引起呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。CTD-ILD 患者以免疫抑制治療及抗肺纖維化治療為主,而抗纖維化藥物對(duì)于進(jìn)入肺纖維化階段的CTD-ILD的治療效果并不顯著?！?018中國結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病診斷和治療專家共識(shí)》[5]建議將CTD-ILD患者作為高?；颊哌M(jìn)行長(zhǎng)期管理,推薦給予肺康復(fù)治療。

肺康復(fù)是對(duì)患者全面整體評(píng)估后進(jìn)行的綜合性干預(yù)措施,包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及行為改變,進(jìn)而改善患者身體及心理狀況,延緩病情進(jìn)展,減少臨床癥狀,減輕患者痛苦,最大限度地提高患者生活質(zhì)量[6]。目前,肺康復(fù)被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病、心肺術(shù)后及實(shí)施早期康復(fù)的重癥患者,并取得顯著成效[7-9], 而關(guān)于CTD-ILD患者的肺康復(fù)研究較少。研究[10]顯示,在肺康復(fù)訓(xùn)練中可采用反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練提升膈肌力量,改善患者通氣功能。本研究采用新型康復(fù)器具聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練進(jìn)行肺康復(fù),優(yōu)化肺康復(fù)流程,以期為患者提供安全、有效的肺康復(fù)方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2020年1月—2022年7月江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的235例CTD-ILD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥18歲者; ② 符合CTD-ILD診斷者, CTD診斷參考各個(gè)疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷(原發(fā)性干燥綜合征的診斷符合2016年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)[11]; 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷符合2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)[12]; 皮肌炎的診斷符合2018年歐洲神經(jīng)肌肉中心制定的ENMC-DM標(biāo)準(zhǔn)[13]; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷符合2019年EULAR/ACR建議的系統(tǒng)性紅斑狼瘡新分類標(biāo)準(zhǔn)[14]); ③ 進(jìn)行肺高分辨率CT(HRCT)檢查,影像學(xué)診斷為ILD者; ④ 處于CTD緩解,ILD達(dá)標(biāo)狀態(tài)[5]者; ⑤ 所有患者均予以抗肺纖維化藥物(吡非尼酮或尼達(dá)尼布)口服治療[15-17]; ⑥ 患者和(或)家屬知曉相關(guān)訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn),同意康復(fù)訓(xùn)練并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 認(rèn)知障礙,實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣者; ② 縱膈氣腫、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓等患者; ③ 嚴(yán)重手指關(guān)節(jié)和(或)下肢關(guān)節(jié)病變、骨關(guān)節(jié)炎等不能完成訓(xùn)練者; ④ 無法正常配合呼吸肌訓(xùn)練者; ⑤ 中途退出實(shí)驗(yàn)者。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審核(倫理號(hào)2022ky076)。

采用隨機(jī)分組方法將CTD-ILD患者隨機(jī)分為對(duì)照A組(常規(guī)治療組)、對(duì)照B組(呼吸肌訓(xùn)練組)、聯(lián)合干預(yù)組(呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合新型康復(fù)器具應(yīng)用組)。

1.2 樣本量計(jì)算

采用多個(gè)總體均數(shù)比較的樣本量計(jì)算公式n=[ψ2 (∑Si2/k]/[∑(xi-x) 2/(k-1)]進(jìn)行樣本量計(jì)算,n代表每組樣本量,k為組數(shù),x和Si分別為各組的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。α取0.05(雙側(cè)), β取0.10,ψ值根據(jù)α、β查表得出,本例中ψ=2.52。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)及文獻(xiàn)檢索結(jié)果計(jì)算出n≈58, 考慮可能會(huì)出現(xiàn)15%～20%的脫失率,計(jì)算出每組樣本量最少67例。本研究對(duì)照A組初選83例,對(duì)照B組初選75例,聯(lián)合干預(yù)組初選85例,因部分患者出現(xiàn)病情急性發(fā)作或急性感染而脫落8例,最終對(duì)照A組納入79例,對(duì)照B組納入72例,聯(lián)合干預(yù)組納入84例。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照A組干預(yù)措施: 采用常規(guī)方式進(jìn)行治療。具體措施如下: ① 對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估,重點(diǎn)包括CTD病情活動(dòng)度、ILD肺功能、影像學(xué)等; ②給予甲強(qiáng)龍、甲強(qiáng)龍聯(lián)合免疫抑制劑、抗肺纖維化藥物(吡非尼酮或尼達(dá)尼布)等藥物治療; ③ 根據(jù)患者肺功能、胸部CT結(jié)果結(jié)合患者主訴癥狀,必要時(shí)給予氧氣吸入、高流量氧療及無創(chuàng)輔助通氣; ④ 做好患者生命體征的監(jiān)測(cè); ⑤ 指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸、縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練; ⑥ 監(jiān)測(cè)CTD-ILD并發(fā)癥的發(fā)生,必要時(shí)需要根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3.2 對(duì)照B組干預(yù)措施: 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用呼吸肌訓(xùn)練(主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)、吸氣肌訓(xùn)練等)方式進(jìn)行為期8周的肺康復(fù)治療。① 主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)[18](ACBT): ACBT是一組特定的呼吸練習(xí)方法。該呼吸技術(shù)操作靈活,易于實(shí)現(xiàn)。研究組成員首先示范具體的ACBT訓(xùn)練方法,患者充分掌握后方可自行進(jìn)行訓(xùn)練。患者每日進(jìn)行2組ACBT訓(xùn)練,主要涵蓋呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和用力呼氣運(yùn)動(dòng)共3個(gè)部分。每個(gè)訓(xùn)練步驟可以重復(fù)進(jìn)行2～3次后,進(jìn)入下一個(gè)步驟。呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)及用力呼氣運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練順序及訓(xùn)練次數(shù)沒有固定模式,但一組訓(xùn)練中3個(gè)部分訓(xùn)練內(nèi)容不可缺少,根據(jù)自身需要選擇適合的訓(xùn)練模式。每日2次,每周訓(xùn)練5次。② 吸氣肌訓(xùn)練: 研究組成員在正式進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練前,指導(dǎo)患者按照步驟指示配合操作。

1.3.3 聯(lián)合干預(yù)組干預(yù)措施: 聯(lián)合干預(yù)組患者采用Power Breathe K5吸氣肌訓(xùn)練儀(英國 Power Breathe公司)進(jìn)行吸氣肌肌力測(cè)試,患者取端坐位,夾上鼻塞,通過連接1個(gè)吸氣嘴用嘴進(jìn)行呼吸。具體訓(xùn)練方法包括指導(dǎo)患者在吸氣前最大程度地呼出肺內(nèi)氣體,然后迅速有力地吸氣,吸氣時(shí)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),使胸廓擴(kuò)張。然后慢慢地將肺內(nèi)氣體通過咬嘴排出,每次呼氣時(shí)間持續(xù)6 s左右。Power Breathe K5吸氣肌訓(xùn)練儀根據(jù)患者的吸氣肌負(fù)荷自動(dòng)施加阻力。注意在訓(xùn)練時(shí),放松胸與肩部肌肉,每次訓(xùn)練10次呼吸,每日2次,每周訓(xùn)練5次。聯(lián)合干預(yù)組在對(duì)照B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用新型康復(fù)器具(一種康復(fù)用握力拉伸裝置)進(jìn)行為期8周的住院及門診肺康復(fù)治療。

(1) 干預(yù)前評(píng)估及指導(dǎo): 在干預(yù)前評(píng)估患者主訴、胸部CT、血壓、心率、血氧飽和度等情況,采用Borg主觀勞累評(píng)分法來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,評(píng)分以12～14分為宜[19]。評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力及呼吸肌功能以設(shè)立訓(xùn)練目標(biāo)、強(qiáng)度及頻率等。教會(huì)患者具體使用新型康復(fù)器具訓(xùn)練方式以及呼吸肌訓(xùn)練方式及注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行5 min熱身運(yùn)動(dòng)。

(2) 新型康復(fù)器具的應(yīng)用: 聯(lián)合干預(yù)組患者采用一種康復(fù)用握力拉伸裝置(專利號(hào)ZL2021 2 2890058.6, 見圖1)進(jìn)行握力及抗阻訓(xùn)練(裝置實(shí)物及使用見圖2)。訓(xùn)練方法及頻次: ① 握力訓(xùn)練。將拉伸裝置回縮成一個(gè)有握力凹槽的握力器?；颊呖刹扇∽换蛘吡⑽?雙足分開,上肢自然下垂,全力緊握凹槽蹬至最大限度,并維持5 s。訓(xùn)練過程中握力器保持懸空,且避免使用瞬間沖力。單手重復(fù)訓(xùn)練10次,每完成1次訓(xùn)練休息30 s, 10次訓(xùn)練結(jié)束后,換對(duì)側(cè)手部重復(fù)上述方式及頻率進(jìn)行訓(xùn)練,此為1次握力訓(xùn)練。每日進(jìn)行握力訓(xùn)練2次,每周訓(xùn)練3次。②抗阻訓(xùn)練。直臂上舉: 雙手抓住拉伸手柄,除大拇指外,其余手指分別置于手指孔內(nèi),右手屈肘靠近耳朵,左手放在肩后,緩慢拉伸,拉伸10～15次后左右手交換。手臂拉伸: 將彈力裝置繞直立支架1圈,雙手抓住拉伸手柄,患者站立,雙腳分開與肩同寬,髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)微微屈曲,保持挺胸收腹、肩部下沉的狀態(tài)(呼吸配合要點(diǎn): 拉伸時(shí)要緩慢吹氣,回縮的速度緩慢吸氣),重復(fù)訓(xùn)練15～20次,注意彈力帶回縮時(shí)手臂動(dòng)作宜慢。深蹲訓(xùn)練: 雙腳踩住彈力收縮帶中間,膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲成深蹲姿勢(shì),下蹲過程保持背部挺直,雙手拉住彈力裝置兩端,身體處于中立位,重復(fù)訓(xùn)練10～15次。坐姿推舉: 坐住彈力帶,背部挺直,雙手握緊彈力帶向上推舉10～15次。上述4項(xiàng)完成為1次抗阻訓(xùn)練,每日進(jìn)行抗阻訓(xùn)練1次,每周訓(xùn)練5次。

1: 握力機(jī)構(gòu); 2: 拉伸機(jī)構(gòu); 3: 握力外殼; 4: 收縮裝置; 5: 握力凹槽; 6: 拉伸手柄; 7: 彈力收縮帶; 8: 滑輪; 9: 扭簧; 10: 連接件; 11: 限位件; 12: 轉(zhuǎn)軸; 13: 止擋部; 14: 顯示感應(yīng)器; 15: 手指孔。圖1 康復(fù)用握力拉伸裝置

圖2 康復(fù)用握力拉伸裝置實(shí)物及使用圖

1.3.4 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及設(shè)施配備: ① 整個(gè)握力及抗阻訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)約20 min; ② 呼吸肌訓(xùn)練應(yīng)在餐前或餐后2～3 h進(jìn)行, ACBT訓(xùn)練后患者可能會(huì)有咳嗽咳痰表現(xiàn),及時(shí)協(xié)助患者清除口腔分泌物; ③ 吸氣肌訓(xùn)練時(shí)如需評(píng)測(cè)最大吸氣壓(MIP)時(shí),待患者休息后,呼吸平穩(wěn)方可進(jìn)行; ④ 運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者血氧飽和度以及有無呼吸急促、嚴(yán)重的胸悶缺氧癥狀或持續(xù)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)僵硬疼痛等,若有上述不適癥狀需立即停止訓(xùn)練,患者運(yùn)動(dòng)區(qū)域設(shè)有中心供氧裝置,以便于患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性低氧癥狀等時(shí),可補(bǔ)充吸入氧氣[20]; ⑤ 注重患者情緒狀態(tài),必要時(shí)及時(shí)給予患者鼓勵(lì)支持和心理疏導(dǎo),使患者能堅(jiān)持完成握力和抗阻訓(xùn)練。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 用力肺活量(FVC): 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用德國耶格公司生產(chǎn)的常規(guī)肺功能儀(Master Screen PFT), 反復(fù)呼氣3次,取其中最大值。② 吸氣肌功能: 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,利用 PowerBreathe K5吸氣肌訓(xùn)練器,選擇測(cè)試模式,囑患者按要求完成5次吸氣循環(huán),取其中MIP和吸氣流量峰值(PIF)的最大值。③ 握力測(cè)試: 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,使用上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WCS-100型電子握力計(jì)測(cè)量,分別測(cè)量雙手最大握力,每只手分別測(cè)量2次,記錄最大讀數(shù)值。④ 運(yùn)動(dòng)能力: 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用6 min步行試驗(yàn)[21]和5次坐站試驗(yàn)[22]測(cè)定,評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力和下肢肌力。⑤ 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[23]: 包括癥狀、活動(dòng)、對(duì)日?；顒?dòng)的影響共3個(gè)主要方面,共50個(gè)問題,根據(jù)不同問題的權(quán)重進(jìn)行積分統(tǒng)計(jì),最終匯總獲得總分?？偡譃?～100分,患者得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組患者一般資料比較

3組患者的年齡、性別、CTD類型、病程、肺功能相關(guān)指標(biāo)、握力、6 min步行試驗(yàn)、5次起坐測(cè)試、SGRQ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組一般資料比較

2.2 對(duì)照A組干預(yù)前后療效比較

干預(yù)3個(gè)月后,對(duì)照A組患者FVC、MIP、PIF及握力檢測(cè)值均略高于干預(yù)前, SGRQ評(píng)分較干預(yù)前降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,對(duì)照A組患者6 min步行試驗(yàn)距離大于干預(yù)前, 5次起坐測(cè)試時(shí)間短于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 對(duì)照A組患者干預(yù)療效比較

2.3 對(duì)照B組患者干預(yù)前后療效比較

干預(yù)3個(gè)月后,對(duì)照B組患者FVC、MIP、PIF、6 min步行試驗(yàn)距離大于干預(yù)前, SGRQ評(píng)分低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 對(duì)照B組患者干預(yù)療效比較

2.4 聯(lián)合干預(yù)組患者干預(yù)前后療效比較

干預(yù)3個(gè)月后,聯(lián)合干預(yù)組患者FVC、MIP、PIF、握力檢測(cè)值、6 min步行試驗(yàn)距離大于干預(yù)前, 5次起坐測(cè)試用時(shí)、SGRQ評(píng)分短于或低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 聯(lián)合干預(yù)組患者干預(yù)前后療效比較

2.5 3組患者干預(yù)后療效比較

干預(yù)后, 3組FVC、MIP、PIF、握力、6 min步行試驗(yàn)、5次起坐測(cè)試及SGRQ評(píng)分改善值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照A組MIP、PIF、SGRQ改善值與對(duì)照B組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照A組與聯(lián)合干預(yù)組的FVC、MIP、PIF、握力、6 min步行試驗(yàn)、5次起坐測(cè)試及SGRQ評(píng)分的改善值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照B組握力、6 min步行試驗(yàn)、5次起坐測(cè)試及SGRQ評(píng)分分改善值與聯(lián)合干預(yù)組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組FVC、MIP、PIF的改善值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表5。

表5 3組患者干預(yù)療效比較

3 討 論

間質(zhì)性肺疾病(ILD)是CTD較為常見的并發(fā)癥,其是影響CTD預(yù)后的重要因素。目前,臨床治療CTD-ILD尚無特效方法[24], 部分藥品如吡非尼酮仍不能完全阻止ILD進(jìn)行性加重。研究[25]表明,在設(shè)計(jì)CTD-ILD治療方案時(shí),需將心肺康復(fù)等綜合治療措施納入進(jìn)去。研究[26-27]顯示,對(duì)于ILD患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練,可以增加患者的運(yùn)動(dòng)能力,并改善其肺功能情況。本研究通過采用新型康復(fù)器具,將握力訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練需使用的康復(fù)器具融為一體,便于患者取用及訓(xùn)練。同時(shí)在做握力與拉伸運(yùn)動(dòng)過程中輔助適當(dāng)?shù)暮粑∮?xùn)練,從而提高患者運(yùn)動(dòng)能力及呼吸功能,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

研究[28]表明, ILD 具有運(yùn)動(dòng)不耐受、活動(dòng)受限、呼吸困難、生活質(zhì)量下降等問題。握力是預(yù)測(cè)活動(dòng)受限的良好指標(biāo)[29], 握力水平會(huì)隨著活動(dòng)能力的降低而下降[30], 與疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量密切相關(guān)。相關(guān)研究[31-32]表明,經(jīng)過短期彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù),可以改善生活質(zhì)量、握力和步速。本研究中,新型康復(fù)器具將握力器與彈力拉伸器合二為一,裝置合一后體積較小,方便拿取及保存,減少占用儲(chǔ)物面積,規(guī)避進(jìn)行握力及彈力拉伸訓(xùn)練康復(fù)器材取用不方便、占用空間較多等問題,能夠幫助患者鍛煉上肢骨骼肌及完成下肢抗阻訓(xùn)練,可有效提高患者的鍛煉積極性。進(jìn)行握力訓(xùn)練及彈力拉伸訓(xùn)練時(shí),輔以合適的呼吸方式調(diào)整,以更好地完成訓(xùn)練任務(wù)。本研究中,對(duì)照A組及對(duì)照B組干預(yù)后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果較干預(yù)前有所改善,考慮與對(duì)照A組使用抗纖維化藥物及對(duì)照B組除抗纖維藥物外輔助呼吸肌訓(xùn)練后肺部癥狀有所改善有關(guān)。3組患者握力檢測(cè)值、6 min步行試驗(yàn)、5次起坐測(cè)試時(shí)間的改善值相比均有顯著差異。聯(lián)合干預(yù)組應(yīng)用新型器具聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練3個(gè)月后,其握力檢測(cè)值、6 min步行試驗(yàn)距離均顯著高于對(duì)照A組及對(duì)照B組, 5次起坐測(cè)試用時(shí)均顯著低于其他2組。這表明應(yīng)用新型康復(fù)器具聯(lián)合呼吸肌功能訓(xùn)練后,患者握力、下肢運(yùn)動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn),活動(dòng)耐力增加。需要注意的是,在進(jìn)行握力及彈力拉伸運(yùn)動(dòng)前,應(yīng)綜合評(píng)估患者病情以及完成熱身運(yùn)動(dòng); 運(yùn)動(dòng)過程中根據(jù)患者情況,必要時(shí)給予氧氣吸入,以避免運(yùn)動(dòng)性低氧不良事件的發(fā)生。

CTD-ILD 主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴彌散功能障礙。伴隨病情的發(fā)展惡化,吸氣肌功能減弱衰退,部分吸氣肌纖維萎縮,肺通氣功能減低,影響了患者的生活質(zhì)量[33]。早期呼吸肌訓(xùn)練可有效改善患者肺功能[34]。吸氣是一個(gè)主動(dòng)用力的過程,良好的吸氣能力是保障正常呼吸功能的重要因素。在患者吸氣過程中,利用吸氣肌訓(xùn)練儀對(duì)吸氣肌肉施加負(fù)荷阻力,從而使吸氣肌肌力和耐力得以強(qiáng)化,最終達(dá)到改善心肺功能、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的目的[35]。研究[20]顯示, ACBT訓(xùn)練能夠使得肋間外肌等吸氣肌群得到鍛煉,吸氣容量得以增大,吸入氣流得以增加,從而可改善呼吸困難情況。本研究中,呼吸肌訓(xùn)練主要包括ACBT及應(yīng)用Power Breathe K5吸氣肌訓(xùn)練儀進(jìn)行吸氣功能訓(xùn)練。在使用吸氣肌訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練前,需根據(jù)吸氣測(cè)試結(jié)果制定患者預(yù)期目標(biāo),實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的吸氣訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照B組MIP、PIF、SGRQ改善值較對(duì)照A組更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照B組及聯(lián)合干預(yù)組的FVC、MIP、PIF均有改善,但二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明單純呼吸肌訓(xùn)練、新型康復(fù)器具聯(lián)合呼吸肌功能訓(xùn)練均可以提升患者呼吸肌力量。聯(lián)合干預(yù)組SGRQ評(píng)分改善值與對(duì)照B組相比差異顯著,表明新型康復(fù)器具聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練可在提高患者呼吸肌肌力的同時(shí),有效患者減輕呼吸困難癥狀,提高患者生活質(zhì)量。本研究中,聯(lián)合干預(yù)組患者均掌握呼吸肌訓(xùn)練操作基本要點(diǎn),累計(jì)共有19人次需在吸入5～6 L/min氧氣的狀態(tài)下完成訓(xùn)練,無運(yùn)動(dòng)不良事件發(fā)生,說明新型康復(fù)器具聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練安全性較高。CTD-ILD患者實(shí)施肺康復(fù)雖然無法延緩疾病進(jìn)程,但其是疾病救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。

本研究采用新型康復(fù)器具聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練來進(jìn)行肺康復(fù),一定程度上提高了患者的呼吸肌功能及運(yùn)動(dòng)能力,提高了康復(fù)訓(xùn)練的安全性,以及改善患者生活質(zhì)量。但本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪跟蹤,缺乏對(duì)患者居家運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練的有效性監(jiān)測(cè)和居家運(yùn)動(dòng)性低氧發(fā)生率的測(cè)評(píng),未來還需進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì),并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,增加評(píng)價(jià)項(xiàng)目,進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)效果。