Er: YAG激光治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的效果研究

楊 平, 劉 蕊, 薛亞妮, 王 軼,張 旻, 陳永進, 李 強

(1. 軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室, 陜西 西安, 710032;2. 國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心, 陜西 西安, 710032;3. 陜西省口腔疾病國際聯(lián)合研究中心, 陜西 西安, 710032;第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院, 4. 急診與綜合臨床科, 5. 護理處, 陜西 西安, 710032)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠時上氣道狹窄或阻塞而引起的呼吸暫停和通氣不足,臨床表現(xiàn)為嗜睡、打鼾、睡眠伴呼吸暫停,嚴重影響患者的生活質量[1]。目前,持續(xù)性氣道正壓呼吸、懸雍垂腭咽成形術、射頻組織縮積術是OSAHS的常用治療手段,但存在佩戴異物感、術中出血、術后疼痛等不足,臨床上開始嘗試微創(chuàng)治療技術[2]。近年來, Er: YAG激光在口腔臨床上得到青睞,逐漸被用于治療OSAHS[3-4]。但由于患者缺乏激光治療常識,對Er: YAG激光治療時出現(xiàn)的不適表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼心理,一定程度上限制了治療的順利進行,并對臨床療效產(chǎn)生不利影響。近年來綜合護理干預已被廣泛應用在口腔臨床護理和激光治療護理工作中[5-6], 本研究觀察綜合護理干預對Er: YAG激光治療OSAHS患者的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組制定的診治指南[7], 采用方便抽樣法選取2020年6月—2021年12月在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院急診與綜合臨床科門診就診的經(jīng)多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)確診為輕度OSAHS的患者40例,男22例,女18例,年齡33～55歲,均采用Er: YAG激光治療。納入標準: 身體狀況良好,無系統(tǒng)疾病; PSG確診為輕度阻塞型,呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5～15; 年齡>18歲; 體質量指數(shù)(BMI)<30 kg/m2。排除標準: 中樞型OSAHS患者; 未成年患者; 服用光敏藥物者; 過度肥胖者; 癲癇、血液病、惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病者; 小頜畸形、下頜后縮、鼻腔狹窄及扁桃體肥大者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組20 例。對照組男12例,女8例,年齡(44.3±6.3)歲; 研究組男10例,女10例,年齡(44.5±6.5)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究通過第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準(IRB-REV-2019050)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 在Er: YAG激光治療OSAHS時采用常規(guī)護理。護士負責椅位臺面消毒、檢查器械、檢查激光儀器、安置激光手具等準備工作,幫助醫(yī)生調節(jié)好工作臺位置及患者的體位和高度,為患者鋪胸巾、準備漱口水。護士治療過程中幫助醫(yī)生及患者佩戴護目鏡,同時自己佩戴護目鏡; 開啟激光源,并遵醫(yī)囑調好激光治療參數(shù)后將手具遞給醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生確定激光照射區(qū)域; 治療過程中及時吸唾。治療結束關閉激光源,清點治療器械,將激光治療儀妥善收起; 向患者講述術后情況及注意事項,指導患者遇有特殊情況及時就醫(yī)。

1.2.2 研究組: 在Er: YAG激光治療OSAHS時,護士在完成常規(guī)護理工作基礎上,增加綜合護理干預。① 術前護理: 治療前與患者進行充分交流溝通,了解患者的心理狀態(tài)和對激光治療的認知程度; 向患者及家屬講解Er: YAG激光治療的優(yōu)點、安全性,告知此操作為無創(chuàng)性操作,治療過程中可能出現(xiàn)聲音、組織汽化味道等[8], 并告知配合事項、預期效果以及可能會出現(xiàn)的不適,使患者做好充分的思想準備,同時用圖片或者視頻形式讓患者了解治療前后的效果對比,增強患者信心; 耐心傾聽并解答患者疑問,告知患者術中不能隨意亂動,自己會在治療中全程陪伴,減少患者的緊張焦慮情緒,建立起良好的護患關系,提高患者的依從性; 協(xié)助醫(yī)生準備激光治療儀。② 術中護理: 治療過程中給予患者充分心理支持,在診療室播放輕松愉快的音樂直至治療結束,幫助患者放松心情; 輕聲告知患者手術的進程,指導患者放松的方法; 注意觀察患者的細節(jié)表現(xiàn),詢問是否有不良感受,當患者示意疼痛時,及時給予安撫,告知有灼熱或輕微針刺感屬于正常治療感覺; 對于過度緊張焦慮的患者給予加倍的耐心和關懷,必要時可握住患者的手予以鼓勵和安慰,肯定患者的配合; 激光治療會損害皮膚和眼睛,在治療過程中時刻注意保護患者的皮膚與眼睛; 加強醫(yī)患配合,輔助醫(yī)生牽拉口角、頰等軟組織,及時隔濕、吸唾,保持術野清晰,注意不要阻擋醫(yī)生視野; 根據(jù)醫(yī)生指示及時調整并核對激光治療模式、輸出功率、能量密度、照射時間等,保證療效。③ 術后護理: 治療完成后密切觀察患者的生命體征,嚴密觀察患者的術后反應情況,如咽干、咳嗽等癥狀; 協(xié)助患者取出開口器,整理著裝,協(xié)助醫(yī)患摘掉護目鏡; 給患者注意事項說明書并向患者仔細講述術后注意事項,包括保持局部清潔、控制體質量、保持側臥位睡眠、治療后72 h戒酒戒煙、睡前避免飲用咖啡和功能型飲料、避免使用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑; 告知患者1個完整療程分為3次,分別在第1、15、45天進行激光照射,必須嚴格遵守療程時間按時復診; 術后進行電話隨訪,詢問療效和滿意度,回答患者咨詢,做好記錄存檔并匯報醫(yī)師。此外,激光治療儀屬于精密儀器,結束治療后及時卸下激光治療手具、用消毒濕紙巾擦拭并檢查入射透鏡和出射窗是否污損,而后根據(jù)說明書進行消毒滅菌,關閉并妥善放置激光治療儀于診室安全位置,套防護罩減少灰塵進入[9]。

1.3 治療方法

應用Fotona激光治療儀的Er: YAG激光進行OSAHS治療,選擇PS03點陣手具,脈寬600 μm, 光斑直徑7 mm, 頻率10 Hz, 醫(yī)師根據(jù)患者的耐受情況調整脈沖能量平均輸出功率和能量密度,對懸雍垂延伸到磨牙后區(qū)和翼下頜皺襞的區(qū)域、硬腭下部和軟腭以及懸雍垂區(qū)域、舌腭弓和咽腭弓區(qū)域以及舌側面及舌根區(qū)域黏膜進行照射。Er: YAG激光照射3次(第1、15、45天)為1個完整療程。治療時患者取平臥位,開口器撐開口腔,醫(yī)護人員及患者均佩戴防護鏡。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評價: 對2組患者治療前、治療后進行指標調查,患者或患者家屬記錄打鼾嚴重程度; 應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)和Epworth嗜睡指數(shù)量表(ESS)評估患者的睡眠障礙狀況; 應用PSG記錄患者AHI和平均呼吸暫停時間。打鼾嚴重程度的評分范圍為0～10分, 0分為最輕, 10分為最重。PSQI的評分標準為: 0～5分,睡眠質量很好; 6～10分,睡眠質量還行; 11～15分,睡眠質量一般; 16～21分,睡眠質量很差。ESS評分標準為: 0～8分,正常; 9～12分,輕度異常; 13～15分,中度異常; 16分及以上,重度異常。

1.4.2 治療疼痛程度: 各次治療時,采用視覺模擬評分法(VAS)[10]標記患者疼痛情況, 0分為無疼痛, 10分為疼痛無法忍受。

1.4.3 臨床護理滿意度: 在患者完成整個療程治療、完全理解的前提下填寫護理滿意度問卷,調查問卷包括護士的服務態(tài)度、臨床護理、健康教育、術后隨訪、護理總滿意度5個方面。評分標準為: 0分,不滿意; 1分,基本滿意; 2分,滿意; 3分,很滿意; 4分,非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組臨床治療效果比較

所有患者均在醫(yī)護人員配合下順利完成了Er: YAG激光治療。治療后研究組的打鼾嚴重程度、PSQI評分、ESS評分、AHI以及平均呼吸暫停時間低于或短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者打鼾嚴重程度、PSQI評分、ESS評分、AHI及平均呼吸暫停時間評分比較

2.2 2組VAS評分比較

通過1個療程的3次治療,研究組患者VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 分

2.3 2組護理滿意度評分比較

Er: YAG激光治療后,研究組問卷的服務態(tài)度、臨床護理、健康教育、術后隨訪以及護理總滿意度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 分

3 討 論

OSAHS是一種患病率高、危害性大且具有潛在致死性的疾病。持續(xù)性氣道正壓通氣、懸雍垂腭咽成形術是目前常用的治療方法,但異物感、不適感、術后疼痛等缺點導致患者接受度較低。近年國內(nèi)外學者開始應用Er: YAG激光治療OSAHS, 且安全性和有效性已經(jīng)得到證實。由于患者對Er: YAG激光缺乏了解或存在認識誤區(qū),術前及術中容易出現(xiàn)緊張恐懼的心理,從而增加了治療和護理難度[11], 也一定程度影響了患者的治療配合度和治療安全性。激光的熱效應可能造成周圍組織損傷,過高能量的激光會增加創(chuàng)傷和疼痛程度[12]。因此,加強并優(yōu)化Er: YAG激光治療OSAHS的術前、術中和術后護理配合工作,是確保治療順利進行、獲得良好治療效果、提高患者手術滿意度的重要保障。本研究對Er: YAG激光治療OSAHS患者進行綜合護理干預,通過對臨床療效、患者疼痛程度以及護理滿意度評價分析,為規(guī)范和提高這一診療技術的臨床護理提供依據(jù)。

激光治療儀屬于精密儀器,激光治療也屬于先進技術手段,因此作為配合激光治療的專職護士,需要熟練掌握激光治療儀的性能、操作和注意事項,能夠熟練配合醫(yī)師設置準確的治療模式和治療參數(shù)。在Er: YAG激光治療OSAHS過程中應提醒并特別注意醫(yī)、護、患三方正確佩戴防護眼鏡以避免造成眼睛損傷,及時吸除Er: YAG激光照射組織面所產(chǎn)生的水霧等揮發(fā)物質。同時,護士還要做好激光治療儀及手具的消毒、維護和保養(yǎng),確保儀器的精密度和準確度,從而使激光能量精密、輸出準確,確保治療時處于最佳工作狀態(tài)。

多數(shù)患者對Er: YAG激光治療這一新興療法知之甚少,因此對治療有所畏懼和疑慮在所難免,醫(yī)護人員給予患者更多的知識宣教和人文關懷就顯得尤為重要[13]。本研究給予研究組患者綜合護理干預,在實施治療前,注重與患者的交流溝通以了解患者的心理狀態(tài)和對激光治療的認知程度,便于更好地把握患者的整體情況,從而予以個性化護理,獲得患者充分信任,幫助患者放松心情; 在治療過程中,護士積極主動進行四手操作配合,觀察患者反應,同時給予心理護理,幫助患者建立樂觀心態(tài),緩解患者緊張和負面情緒,這些都有利于治療的順利進行[14-15]。李彥等[16]研究表明,心理護理干預能夠有效緩解口腔患者的焦慮情緒,有利于加強患者對口腔醫(yī)護人員的信任以及依賴感,從而愿意積極配合治療。在治療完成后,護士將注意事項告知患者并及時進行隨訪,也能讓患者感受到關心,幫助患者早日痊愈。本研究結果顯示,研究組患者的打鼾嚴重程度、PSQI評分、ESS評分、AHI以及平均呼吸暫停時間顯著低于或短于對照組,說明綜合護理干預可以方便醫(yī)師操作,有助于提高Er: YAG激光對OSAHS的臨床療效。通過加強Er: YAG激光治療OSAHS的臨床護理,研究組患者疼痛得分均低于對照組,說明綜合護理干預可以降低患者疼痛感覺,從而利于消除患者的緊張、恐懼,患者對護士的護理工作也給予充分的肯定,服務態(tài)度、臨床護理、健康教育、術后隨訪以及護理總滿意度等得分均顯著提高[17]。

綜上所述,實施綜合護理干預可以提高Er: YAG激光治療OSAHS的臨床療效,減少患者疼痛感,提高患者滿意度,確保診療的安全、有效、順利進行。