老年肺部感染患者外顯及內(nèi)隱情緒面孔反應(yīng)特點及與快感缺失的關(guān)系*

胡 靜 莊 艷 李小杰

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 222000 E-mail：hujing909@163.com △通信作者 E-mail：1053207176@qq.com

吸煙與被動吸煙群體不斷擴(kuò)大、空氣質(zhì)量下降等因素使得肺部感染患者數(shù)量逐漸增多[1-2]。社區(qū)獲得性肺部感染是多種病原微生物感染而引發(fā)的肺實質(zhì)的炎癥性病變,屬于臨床患者中發(fā)生率較高的感染性疾病[3-5]。年齡的增加、各器官系統(tǒng)功能可能存在不同程度的受損或處于衰退狀態(tài),老年患者發(fā)生肺部感染病變往往進(jìn)展迅速、臨床癥狀不明顯。肺部感染會破壞患者正常機(jī)體生理功能,患者常表現(xiàn)為咳嗽頻率與痰量增加,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難,延緩康復(fù)進(jìn)程,易引發(fā)患者的焦慮、過度擔(dān)憂等負(fù)性情緒[6-8]。情緒面孔表情屬于應(yīng)用廣泛的一種社會性刺激,對各種表情進(jìn)行準(zhǔn)確而快速的辨別,可反應(yīng)個人的情緒狀態(tài),對日常的社會交往活動發(fā)揮關(guān)鍵作用[9-11]?？旄腥笔莻€人對某種或所有正性積極刺激的愉悅體驗?zāi)芰Τ霈F(xiàn)損害,主要表現(xiàn)為軀體或社會方面的缺失[12]。目前,情緒面孔表情常用于抑郁癥、學(xué)生等人群,且尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于情緒面孔反應(yīng)與快感缺失的相關(guān)性研究。因此,本研究將探討老年肺部感染患者外顯及內(nèi)隱情緒面孔反應(yīng)特點及與快感缺失的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月到2022年11月重癥醫(yī)學(xué)科收治的30例老年肺部感染患者,并選取同一時期在該院進(jìn)行健康體檢且未發(fā)生肺部感染的33例老年人作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]并結(jié)合胸部X線、胸部CT等檢查確診為社區(qū)獲得性肺部感染的患者;②年齡≥60歲的患者;③具備基礎(chǔ)的溝通、認(rèn)知功能的患者;④自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性腦疾病、嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者;②SSRT<50ms、Go反應(yīng)概率<60%、成功抑制率>75%或<25%的患者;③伴有嚴(yán)重自殺傾向或精神障礙的患者。觀察組患者平均年齡為68.57±5.23歲,男性與女性分別18、12例,平均病程1.56±0.65年,對照組平均年齡為68.61±5.21歲,男性與女性分別20、13例,兩組一般信息無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般信息 主要包括年齡、性別、疾病病程、有無肺部感染病史或精神病史等。

1.2.2 情緒面孔停止信號任務(wù) 對Birgit等的停止信號任務(wù)(SST)進(jìn)行調(diào)整,分為外顯情緒SST、內(nèi)隱情緒SST及非情緒性SST。在非情緒性SST實驗中,研究對象需要對圓形或方形的符號進(jìn)行按鍵;通過中國情緒圖片庫中80張面孔圖測量外顯與內(nèi)隱SST,分為中性面孔(40張)與悲傷面孔(40張),其中每種情緒圖片男性、女性均為20張。在外顯SST實驗中,研究對象需要對中性面孔與悲傷中性做出辨別,并分別進(jìn)行按1鍵或2鍵反應(yīng);在內(nèi)隱SST實驗中,研究對象需要對面孔的性別進(jìn)行識別,男性與女性面孔分別按1鍵或2鍵。SST任務(wù)需要研究對象快速準(zhǔn)確的對刺激做出按鍵反應(yīng),部分刺激隨后會出現(xiàn)停止信號,此時不能按鍵,但會告知研究對象不必過于擔(dān)心停止失敗,停止任務(wù)會依據(jù)被試反應(yīng)自動調(diào)整難度。設(shè)置并跟蹤停止信號每次出現(xiàn)的時間間隔,即為停止信號延遲時間(SSD),分3組,每組80個試次,Go反應(yīng)與停止任務(wù)試次分別占75%、25%。SSD初始值設(shè)置為250ms,研究對象順利抑制則下一個停止信號實驗中增加50msSSD,提升抑制難度,若抑制失敗則下一停止信號實驗減少50msSSD以降低抑制難度,最低要求為50ms。

SST任務(wù)的評價指標(biāo)：對Go信號正確按鍵的反應(yīng)時(GoRT)、停止信號反應(yīng)時(SSRT)及成功抑制率(PI)。GoRT是刺激出現(xiàn)至研究對象按鍵的反應(yīng)時,可對其基線反應(yīng)速度進(jìn)行評估。SSRT作為SST中的核心指標(biāo),是停止信號出現(xiàn)至研究對象成功抑制的反應(yīng)時,可對其停止信號的反應(yīng)速度進(jìn)行評估,SSRT越小提示抑制能力越強(qiáng)。PI是在停止信號試次中可成功抑制按鍵的概率。

1.2.3 Chapman社會快感缺失量表(CSAS) 由Chapman等編制,經(jīng)我國學(xué)者漢化后形成中文版CSAS[14],該量表主要評估在社會生活方面的快感缺失程度,內(nèi)部一致性信度及重測信度分別為0.787、0.902,可信度較好。共40個條目,回答“是”或“否”,“1分”表示與標(biāo)準(zhǔn)答案相符,“0分”則不符,總分越低表明快感缺失越輕。本研究中Cronbach's α分別為為0.802。

1.2.4 軀體快感缺失量表(CPAS) 我國學(xué)者對趙菁等Chapman等編制CPAS進(jìn)行翻譯、漢化后形成中文版CPAS[15],評估軀體方面快樂體驗的程度,內(nèi)部一致性信度為0.850。包括61個條目,回答“是”或“否”,“1分”表示與標(biāo)準(zhǔn)答案相符,“0分”則不符,總分越低表明軀體快感缺失越輕。本研究中Cronbach's α分別為0.823。

1.3 統(tǒng)計處理

通過均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及中位數(shù)描述正態(tài)分布或非正態(tài)分布的定量資料,采用百分?jǐn)?shù)描述定性資料。使用t檢驗進(jìn)行組間比較,相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)參考標(biāo)準(zhǔn),使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各量表得分對比

兩組CSAS、CPAS得分差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義,與對照組相比,觀察組CSAS及CPAS得分均明顯增高,見表1。

表1 兩組CSAS、CPAS得分情況

2.2 兩組非情緒性SST情況對比

兩組非情緒性任務(wù)、外顯任務(wù)及內(nèi)隱任務(wù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義,與對照組相比,觀察組非情緒性任務(wù)中SSRT、SSD、PI及GoRT明顯增高;外顯任務(wù)及內(nèi)隱任務(wù)中SSRT明顯增高,PI、SSD及GoRT降低,見表2。

表2 兩組非情緒性SST情況

2.3 兩組停止信號反應(yīng)時與快感缺失的相關(guān)性

觀察組外顯任務(wù)及內(nèi)隱任務(wù)中的SSRT與CPAS得分呈正相關(guān),內(nèi)隱中性任務(wù)中的SSRT與CSAS得分呈正相關(guān),見表3。

表3 兩組停止信號反應(yīng)時與快感缺失的相關(guān)(r)

3 討 論

軀體性快感缺失是個人對感官所帶來的正性刺激產(chǎn)生的愉快感受降低,社會性快感缺失則主要反映個人對建立社會性親密關(guān)系的需求降低,或在社交活動中得到的愉悅感減少[16-18]。肺部感染可誘發(fā)老年患者出現(xiàn)重癥肺炎、感染性休克、呼吸衰竭等,使得患者軀體性快感降低,社交生活受到影響,進(jìn)而影響其社會性快感。本研究發(fā)現(xiàn),兩組CSAS、CPAS得分差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組CSAS及CPAS得分相比對照組增高更加明顯。郭亞娟等研究[19]顯示,老年腦卒中患者的CSAS及CPAS得分分別為44.29±3.24、28.57±3.13分,該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。提示老年肺部感染患者存在軀體性快感缺失與社會性快感缺失。

情緒面孔廣泛存在于人際互動過程中,對其加工包括外顯過程與內(nèi)隱過程,自動化的內(nèi)隱加工通常發(fā)生在前注意環(huán)節(jié),且往往先于外顯加工環(huán)節(jié),相較于外顯加工,大腦對于情緒信息的早期自動化加工體現(xiàn)更加明顯[20-23]。有研究[24]報道,老年患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能減退,使得其負(fù)性情緒的識別能力降低。本研究發(fā)現(xiàn),兩組非情緒性任務(wù)、外顯任務(wù)及內(nèi)隱任務(wù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組非情緒性任務(wù)中SSRT、SSD、PI及GoRT相比對照組明顯增高;外顯任務(wù)及內(nèi)隱任務(wù)中SSRT相比對照組明顯增高,SSD、PI及GoRT降低。梁健寧等研究[25]顯示,抑郁癥患者組非情緒性任務(wù)中SSRT、SSD、PI及GoRT高于健康對照組;外顯任務(wù)及內(nèi)隱任務(wù)中SSRT高于健康對照組,PI、SSD及GoRT高于健康對照組,該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。提示通過外顯及內(nèi)隱情緒面孔可反映老年肺部感染患者對情緒性刺激的反應(yīng)抑制能力,有利于對高?；颊哌M(jìn)行早期識別與干預(yù)。

個體快感缺失程度越高在控制任務(wù)中更容易產(chǎn)生情緒信息引發(fā)的干擾效應(yīng)[26-28]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組外顯任務(wù)及內(nèi)隱任務(wù)中的SSRT與CPAS得分呈正相關(guān),內(nèi)隱中性任務(wù)中的SSRT與CSAS得分呈正相關(guān)。既往研究[25]發(fā)現(xiàn),情緒性與非情緒性反應(yīng)抑制缺損的嚴(yán)重程度可能與快感缺失程度具有正相關(guān)性?；颊叻磻?yīng)抑制缺損與快感缺失之間的相關(guān)關(guān)系表明老年肺部感染患者快感體驗的缺失可能與反應(yīng)抑制缺損有關(guān)。

綜上所述,老年肺部感染患者的外顯及內(nèi)隱情緒面孔的反應(yīng)抑制存在一定程度的缺損,且與個人快感缺失相關(guān),對情緒面孔的反應(yīng)抑制缺損有可能進(jìn)展為抑郁傾向,可對高風(fēng)險患者實施早期篩查與防控。