突發(fā)性耳聾心理應(yīng)激與應(yīng)對方式的關(guān)系：心理彈性的中介作用*

趙 婷 祖木熱提·烏斯曼 吳 梅 李 萍

①新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉診療中心(烏魯木齊) 830001 E-mail：zt8563362@163.com ②新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 △通信作者 E-mail：1483746409@qq.com

突發(fā)性耳聾是耳科常見疾病類型,指突發(fā)性聽力損傷,可伴耳鳴、眩暈等,通常除第Ⅷ對腦神經(jīng),無其他腦神經(jīng)癥狀,病程一般來說較短,患者聽力大幅度降低[1]。心理應(yīng)激指某種環(huán)境的刺激下,機體由于應(yīng)付能力與客觀要求二者不平衡,因而產(chǎn)生的一種緊張反應(yīng)狀態(tài)來適應(yīng)環(huán)境改變[2]。既往研究中,心理應(yīng)激多被認(rèn)為是因不能有效適應(yīng)環(huán)境,產(chǎn)生的一種內(nèi)部心理狀態(tài)[3]。由于突發(fā)性耳聾往往為急性發(fā)作,疾病的發(fā)生較為突然,因此極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng),上述不良情緒的產(chǎn)生,又在一定程度上影響了患者機體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)水平,進(jìn)一步加重機體應(yīng)激,使得交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào),內(nèi)耳代謝紊亂,加重病情,形成惡性循環(huán)[4-5]。應(yīng)對方式是為緩和應(yīng)激,機體采用的一系列行為方法,主要包括積極、消極應(yīng)對,逆境商較高者,往往能夠更好地控制情緒,選擇理性面對;相反逆境商較低者,遭遇挫折時也往往會以逃避的方式面對[6-7]。研究表明[8],積極應(yīng)對方式、有效的心理支持是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵點之一,消極應(yīng)對方式則會加重患者心理負(fù)擔(dān),甚至可能產(chǎn)生疾病癥狀加重、病程延長等不良影響。心理彈性指個體對環(huán)境改變產(chǎn)生的心理、行為反應(yīng)狀態(tài),該狀態(tài)呈動態(tài)形式,隨環(huán)境改變而變化,并在變化中實現(xiàn)對環(huán)境的調(diào)控與適應(yīng)[9-10]。疾病發(fā)生后,心理學(xué)研究認(rèn)為[11],其中部分患者可通過調(diào)動內(nèi)部和外部資源,在這一不良事件中找到相應(yīng)平衡,這種特質(zhì)即為心理彈性。劉珊等[12]研究指出,在心理危機中,心理彈性扮演壓力緩沖的重要角色,心理彈性較高者適應(yīng)能力較強,因此心理彈性的提高也可在一定程度上阻礙不良心理情緒的產(chǎn)生。Y Wang等[13]在癌癥患者相關(guān)調(diào)查中認(rèn)為,心理彈性與心理應(yīng)激二者呈負(fù)相關(guān),心理彈性越高則心理應(yīng)激狀態(tài)越佳。本研究通過各變量之間的關(guān)系,研究心理彈性在心理應(yīng)激、應(yīng)對方式間可能有中介效應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某院2021年4月-2022年6月突發(fā)性耳聾患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會突發(fā)性耳聾診斷[14];②年齡≥18歲;③可正確理解問卷內(nèi)容;④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他耳科疾病;②近1個月內(nèi)發(fā)生急性疾病,尚未痊愈患者;③合并頭頸部外傷;④合并嚴(yán)重器質(zhì)功能疾病或免疫、血液系統(tǒng)疾病等;⑤合并認(rèn)知障礙;⑥存在精神疾病史;⑦由于各種自身原因,不能有效參與并完成調(diào)查者。本次共發(fā)放問卷520份,回收有效問卷502份(96.54%),共對502例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行調(diào)查,其中男性254例(50.60%),女性248例(49.40%);年齡44～78(61.11±8.77)歲;發(fā)病部位：左耳232例(46.22%),右耳214例(42.63%),雙耳56例(11.16%);疾病程度：輕度(20～40dBHL)者98例(19.52%),中度(41～55dBHL)者126例(25.10%),中重度(56～70dBHL)者153例(30.48%),重度(71～90dBHL)者69例(13.75%),極重度(>90dBHL)者56例(11.16%);受教育程度：小學(xué)及以下71例(14.14%),初中175例(24.90%),中專/高專195例(38.84%),大專及以上61例(12.15%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 通過此調(diào)查表收集患者一般資料,包括性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療費用支付方式、發(fā)病部位、疾病程度等。

1.2.2 心理應(yīng)激 采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[15]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[16]評估患者心理應(yīng)激狀態(tài),上述量表各包含20個條目,每個條目按照1～4分的計分形式,患者根據(jù)自身情況進(jìn)行回答,各條目累計分?jǐn)?shù)為粗分,標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25,以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為臨界值,評分越高代表患者焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重,量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.820、0.840。國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)參照季艷萍等研究。

1.2.3 應(yīng)對方式 采用簡易應(yīng)對方式量表(Simplified coping style questionnaire,SCSQ)[17]評價,該量表由解亞寧編制,包括積極應(yīng)對(12個條目)、消極應(yīng)對(8個條目)兩個子量表,按照“不采用”、“偶爾采用”、“有時采用”、“經(jīng)常采用”分別計0、1、2、3分,各條目平均分為該維度最后得分,子量表得分越高代表患者越傾向于該應(yīng)對方式,兩個子量表、總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.840、0.877、0.755,具有較好的信度。國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)參照季艷萍等[18]研究。

1.2.4 心理彈性 通過中文版心理彈性量表(The Connor-Davidson Resili ence Scale,CD-RISC)[19]評估,本研究采用YU等翻譯修訂版,從樂觀、堅韌、自強分別評價,共25個條目,按照“從來不”到“一直如此”分別計0～4分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高則心理彈性越強,國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)參照XN Yu等[20]研究。

1.2.5 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 由研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者闡述研究目的,取得患者及家屬同意,問卷由患者當(dāng)場填寫。對于患者存在困惑和不理解的條目,由研究者按照原量表進(jìn)行解釋和說明。調(diào)查開始前,與家屬溝通,調(diào)查過程中,家屬暫時保持回避,所有條目由患者本人作答,確保所有內(nèi)容均是患者真實感受。數(shù)據(jù)采用雙錄入,以保證其準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 突發(fā)性耳聾患者心理應(yīng)激水平

突發(fā)性耳聾患者心理應(yīng)激SAS、SDS評分高于國內(nèi)常模,見表1。

表1 突發(fā)性耳聾患者心理應(yīng)激比較

2.2 突發(fā)性耳聾患者應(yīng)對方式得分情況

突發(fā)性耳聾患者SCSQ量表中,積極應(yīng)對評分顯著低于國內(nèi)常模,消極應(yīng)對評分顯著高于國內(nèi)常模,見表2。

表2 突發(fā)性耳聾患者應(yīng)對方式得分情況

2.3 突發(fā)性耳聾患者心理彈性水平

突發(fā)性耳聾患者CD-RISC量表中,堅韌、樂觀、自強評分均低于國內(nèi)常模,見表3。

表3 突發(fā)性耳聾患者心理彈性水平

2.4 突發(fā)性耳聾患者心理應(yīng)激、應(yīng)對方式及心理彈性的相關(guān)分析

突發(fā)性耳聾患者積極應(yīng)對與心理彈性呈正相關(guān),與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān);消極應(yīng)對與心理彈性呈負(fù)相關(guān),與焦慮、抑郁呈正相關(guān),焦慮、抑郁與心理彈性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),見表4。

表4 突發(fā)性耳聾患者心理應(yīng)激、應(yīng)對方式及心理彈性的相關(guān)分析(r)

2.5 突發(fā)性耳聾患者心理彈性在心理應(yīng)激、應(yīng)對方式間的中介作用

應(yīng)對方式、心理彈性、心理應(yīng)激三者之間存在兩兩顯著相關(guān),為進(jìn)一步檢驗心理彈性是否在應(yīng)對方式對心理應(yīng)激的預(yù)測中存在中介效應(yīng),以心理應(yīng)激為因變量(Y),以應(yīng)對方式為自變量(X),心理彈性為中介變量(M),根據(jù)溫忠麟等提出的中介效應(yīng)檢驗程序。第一步：以心理應(yīng)激為因變量,積極/消極應(yīng)對為自變量,檢驗回歸系數(shù);第二步：以心理彈性為因變量,積極/消極應(yīng)對為自變量,檢驗回歸系數(shù);第三步：以心理應(yīng)激為因變量,以積極/消極應(yīng)對和心理彈性為自變量,檢驗回歸系數(shù)。結(jié)果顯示,回歸方程加入心理彈性變量后,應(yīng)對方式對焦慮情緒、抑郁情緒的回歸系數(shù)均顯著,在應(yīng)對方式影響心理應(yīng)激之間,突發(fā)性耳聾患者心理彈性具部分中介作用,心理彈性在積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式與焦慮情緒之間的中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的49.15%(總效應(yīng)量：-0.499：中介效應(yīng)量：-0.246)、50.50%(總效應(yīng)量：0.860：中介效應(yīng)量：0.435);心理彈性在積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式與抑郁情緒之間的中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的37.41%(總效應(yīng)量：0.425：中介效應(yīng)量：0.159)、36.61%(總效應(yīng)量：0.743：中介效應(yīng)量：0.272),見表5、6。

表5 突發(fā)性耳聾患者心理彈性在心理焦慮情緒、應(yīng)對方式間的中介作用

表6 突發(fā)性耳聾患者心理彈性在心理抑郁情緒、應(yīng)對方式間的中介作用

3 討 論

目前,臨床對于突發(fā)性耳聲致病原因尚未完全達(dá)成共識,一般認(rèn)為疾病的發(fā)生與血液微循環(huán)障礙、血管痙攣、病毒感染、自身免疫等有關(guān)[21]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,人們工作、學(xué)習(xí)、生活壓力等均在不斷提高,再加上日常生活中的情緒刺激、噪音污染等的綜合影響,疾病發(fā)生率不斷增長且愈發(fā)趨向于年輕化[22]。

本研究中突發(fā)性耳聾患者焦慮、抑郁評分均高于國內(nèi)常模,處于不良心理應(yīng)激狀態(tài),患者由于聽力下降癥狀、對疾病的未知、對預(yù)后的擔(dān)憂等諸多因素的影響,均可能出現(xiàn)一定程度的焦慮抑郁情緒[23]。負(fù)性情緒的產(chǎn)生,可引起機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)變化,增加了機體生理反應(yīng),內(nèi)耳供血出現(xiàn)不足,損傷內(nèi)耳末稍感受器;此外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可由于心理因素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,調(diào)節(jié)兒茶酚胺的釋放水平,不利于患者疾病康復(fù)[24]。疾病的發(fā)生,不單純是一種軀體癥狀發(fā)生需要治療,同時也是一種負(fù)性生活事件需要患者予以應(yīng)對與處理[25]。L Shen等[26]研究顯示,積極應(yīng)對可減輕患者心理應(yīng)激,使其更趨向于積極勇敢面對生活。本研究中,突發(fā)性耳聾患者積極應(yīng)對得分低于國內(nèi)常模,消極應(yīng)對評分高于國內(nèi)常模,說明面對疾病時,突發(fā)性耳聾患者更趨向于消極應(yīng)對。面對逆境狀態(tài)下,消極應(yīng)對方式不僅明顯增加了患者心理負(fù)擔(dān)水平,負(fù)面情緒增多,喪失生活信心;而積極應(yīng)對的方式,患者會在一定程度上趨向于主動尋求他人幫助以克服困難[27]。本研究中突發(fā)性耳聾患者焦慮、抑郁評分與積極應(yīng)對評分呈負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對評分呈正相關(guān),說明患者面對疾病時采取的應(yīng)對方式越消極,其產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)也隨之增強。

本研究中502例突發(fā)性耳聾患者心理彈性評分低于我國普通社區(qū)人群,說明突發(fā)性耳聾患者心理彈性處于較低水平,分析其可能原因,突發(fā)性耳聾患者聽力下降甚至喪失,導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐慌,恢復(fù)健康信念水平有所減低。李承秋等[28]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)對方式可影響宮頸癌放療患者心理彈性水平。本研究中心理彈性得分與積極應(yīng)對層面呈正相關(guān),而與消極應(yīng)對層面呈負(fù)相關(guān),與上述研究結(jié)果一致。心理彈性越差的患者越傾向于采用消極應(yīng)對方式,如回避、屈服,以暫時逃避現(xiàn)實,而較少以積極應(yīng)對方式去解決疾病帶來的問題。反過來,采用積極應(yīng)對方式者,在遇到困難時,往往善于求助,能夠更好地配合臨床治療與護(hù)理措施,心理彈性提高。此外本研究顯示心理彈性與心理應(yīng)激呈負(fù)相關(guān),與B Heritage等[29]研究結(jié)果一致,良好的心理彈性水平有利于緩解疾病帶來的沖擊,減輕心理應(yīng)激。

本研究路徑系數(shù)表明,應(yīng)對方式不僅對心理應(yīng)激反應(yīng)有直接作用,還可以通過心理彈性來影響患者的焦慮與抑郁情緒,中介模型擬合指數(shù)較理想,在一定程度上支持心理彈性是突發(fā)性耳聾患者應(yīng)對方式與抑郁、焦慮情緒間的中介變量的假設(shè)。從應(yīng)對方式到心理應(yīng)激這一環(huán)節(jié)中,心理彈性呈現(xiàn)動態(tài)性變化,積極的應(yīng)對方式有利于個體心理彈性水平提高,而反過來,心理彈性增加又進(jìn)一步防止患者心理應(yīng)激過于強烈,保持積極的應(yīng)對方式,培養(yǎng)良好的心理彈性,有利于減輕心理應(yīng)激[30]。由于時間和調(diào)查地點等限制,本研究對地域差異性考量不足,且研究工具為自評式量表,可能存在報告偏倚,后續(xù)研究過程中將作進(jìn)一步完善。

綜上所述,突發(fā)性耳聾患者心理彈性在應(yīng)對方式和心理應(yīng)激間起部分中介作用,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注重提高患者的心理彈性,以降低其不良心理應(yīng)激。