半失能老年人心理健康、照護(hù)依賴情況調(diào)查及與主要照顧者健康權(quán)利賦能的關(guān)系*

張玉晶 張 婷 趙培文 劉晶晶 李 靜

①洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 471000 E-mail：yjzhang0918@126.com ②河南省人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心

隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化的加劇和計(jì)劃生育國(guó)策的影響,我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)在30年間發(fā)生了改變,家庭平均人口減少,新生兒數(shù)量逐漸減少,失能、半失能老年人反而逐漸增多[1-2]。當(dāng)家庭出現(xiàn)失能或半失能老年人時(shí),居家照護(hù)仍是作為半失能老年人的主要照顧方式[3-4]。但在調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大部分失能老年人家庭除其照護(hù)人員存在不同程度的照護(hù)負(fù)擔(dān)外,失能老年人自身也存在一定心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)出心理健康狀態(tài)異常或抑郁癥狀,使得家庭矛盾更加凸顯[5-6]。在半失能老年人接受長(zhǎng)期照護(hù)后,易出現(xiàn)不同程度的照護(hù)依賴情況,不僅會(huì)加重照護(hù)人員工作負(fù)擔(dān),還會(huì)影響到半失能老年人殘存的自理功能,長(zhǎng)期如此還可能導(dǎo)致老年人失能情況加重,且隨著家庭成員照護(hù)負(fù)擔(dān)的增加,易產(chǎn)生悲傷、厭煩、急躁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重時(shí)還可能責(zé)怪、辱罵、毆打半失能老年人,進(jìn)一步加重半失能老年人心理負(fù)擔(dān),因此,解決半失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題成為社會(huì)備受關(guān)注的問(wèn)題之一[7-8]。有研究報(bào)道指出,失能老年人照護(hù)質(zhì)量與主要照顧者家庭、收入等情況存在一定相關(guān)性,相對(duì)于農(nóng)村失能或半失能老年人,城市失能或半失能老年人的照護(hù)質(zhì)量明顯較高,這可能與其主要照顧者文化程度、收入以及照護(hù)時(shí)間等因素有關(guān),而主要照顧者健康權(quán)利賦能則是指照顧者給半失能老年人健康權(quán)利的能力和能量,健康權(quán)利賦能情況也多與其性別、文化程度、收入以及照護(hù)時(shí)間等相關(guān)因素有關(guān)[9]。對(duì)此,本研究采用抽樣調(diào)查方法,對(duì)洛陽(yáng)市中的120例半失能老年人進(jìn)行心理健康和照護(hù)依賴情況調(diào)查,同時(shí)調(diào)查其主要照護(hù)者各項(xiàng)健康賦能權(quán)利,旨在分析半失能老年人心理健康、照護(hù)依賴情況與主要照顧者健康權(quán)利賦能的關(guān)系,盡可能解決半失能老年人照護(hù)過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性分析2021年10月-2022年10月抽樣分析調(diào)查的120例半失能老年人的基本資料及其主要照顧者健康權(quán)利賦能情況,半失能老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析,吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo),有1～4項(xiàng)無(wú)法自主完成者;年齡在60歲以上;基本資料完整,且均進(jìn)行心理健康、照護(hù)依賴情況評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥、弱智等精神異常性疾病者;惡性腫瘤晚期者;合并尿毒癥、腎衰竭等疾病生命垂危者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對(duì)半失能老年人及其主要照顧者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,收集半失能老年人性別、年齡、失能狀態(tài)、心理健康、照護(hù)依賴情況以及主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入、日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限等健康權(quán)利賦能情況。其中半失能老年人吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo),1～2項(xiàng)無(wú)法自主完成,定義為輕度失能,3～4項(xiàng)無(wú)法自主完成定義為中度失能。心理健康使用老年人心理健康量表采用一對(duì)一問(wèn)答形式進(jìn)行評(píng)估[10]：量表有43項(xiàng)評(píng)分題,正性心理評(píng)分項(xiàng)選擇“是”記錄為“1分”,選擇“否”記錄為“0分”,負(fù)性心理評(píng)分項(xiàng)選擇“是”記錄為“0分”,選擇“否”記錄為“1分”,總分43分,分?jǐn)?shù)越高老年人心理健康情況越好。照護(hù)依賴情況采用中文版照護(hù)依賴量表(CDS-R)采用一對(duì)一問(wèn)答形式進(jìn)行評(píng)估[11]：量表有15個(gè)條目,每個(gè)條目均有“完全自理、基本自理、需要一定幫助、需要依賴他人、完全依賴他人照護(hù)”5種情況,老年人根據(jù)自我感覺(jué)進(jìn)行選擇,對(duì)應(yīng)采用1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分,總分為15～75分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明老年人照護(hù)依賴情況越嚴(yán)重。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)半失能老年人性別、年齡、失能狀態(tài)、心理健康、照護(hù)依賴分布情況。②根據(jù)半失能老年人心理健康情況將其主要照顧者分為心理健康組(老年人心理健康量表評(píng)分≥30分,n=51)和心理異常組(老年人心理健康量表評(píng)分<30分,n=69)。比較兩組主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入、日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限等健康權(quán)利賦能情況。③再根據(jù)半失能老年人照護(hù)依賴情況[中文版照護(hù)依賴量表(CDS-R)]將其主要照顧者分為輕度依賴組(CDS-R≤30分,n=33)、中度依賴組(30分60分,n=37)。比較3組半失能老年人主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入、日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限等健康權(quán)利賦能情況。④分析半失能老年人心理健康、照護(hù)依賴情況與主要照顧者健康權(quán)利賦能的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 半失能老年人心理健康、照護(hù)依賴分布情況

120例半失能老年人中以男性、高齡老年人、輕度失能者、心理異常者、中度依賴者更為多,見(jiàn)表1。

表1 半失能老年人心理健康、照護(hù)依賴分布情況

2.2 兩組主要照顧者健康權(quán)利賦能情況比較

心理健康組與心理異常組兩組主要照顧者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組主要照顧者文化程度、月收入、日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩組主要照顧者健康權(quán)利賦能情況比較[n(%)]

2.3 3組主要照顧者健康權(quán)利賦能情況比較

輕度依賴組、中度依賴組、重度依賴組3組主要照顧者性別、年齡、文化程度、月收入比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組主要照顧者日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表3 3組主要照顧者健康權(quán)利賦能情況比較[n(%)]

2.4 Logistic多元回歸分析

經(jīng)多因素Logistics回歸分析,主要照顧者月收入、日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限均是影響半失能老年人心理健康的影響因素。主要照顧者日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限是影響半失能老年人照護(hù)依賴情況的影響因素,見(jiàn)表4。

表4 半失能老年人心理健康、照護(hù)依賴情況與主要照顧者健康權(quán)利賦能的Logistic回歸分析

3 討 論

據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)半失能老年人生活質(zhì)量低于正常老年人,社會(huì)交際圈相對(duì)較小,甚至與世隔絕,缺乏基本信息和語(yǔ)言交流,極易變得寡言少語(yǔ)、性格古怪,同時(shí)在接受長(zhǎng)期照護(hù)時(shí),極易被其主要照顧者責(zé)怪、辱罵,甚至毆打,進(jìn)而感到孤獨(dú)寂寞,嚴(yán)重還會(huì)有自殺念頭[11-12]。因此,保證半失能老年人心理健康顯得尤為重要。

半失能老年人因年齡大、智力衰退、合并基本疾病或慢性病等因素的影響,部分身體機(jī)能丟失,生活基本不能自理,在日常生活中需他人輔助照護(hù)[13]。在此期間會(huì)給其家庭帶來(lái)照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)支出以及生活拖累,使得半失能老年人出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和生活壓力,影響到半失能老年人生活狀況,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)又厥艹潭?進(jìn)一步造成照護(hù)依賴,增加其主要照顧者照護(hù)負(fù)擔(dān)[14]。本研究對(duì)120例半失能老年人心理健康和照護(hù)依賴情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)半失能老年人存在心理異常,且需依賴他人照護(hù),這與王建輝等[15]研究結(jié)果相類似,這可能與家庭規(guī)模結(jié)構(gòu)縮小、家庭收入低下等情況有關(guān)。因社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化,多數(shù)半失能老年人家中僅有老年伴侶或一位子女,子女不僅需要保證自己的家庭生活,還需贍養(yǎng)父母,作為其主要照護(hù)者往往缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)收入,且照護(hù)過(guò)程中還需要面對(duì)各種照護(hù)難題,生活和照護(hù)壓力巨大,所得實(shí)施的照護(hù)質(zhì)量相對(duì)較低;并且半失能老年人往往合并一種或多種老年慢性病,自理能力不足,同時(shí)還需要打針吃藥,生活質(zhì)量往往低于正常老年人,故需要接受他人的照護(hù)[16]。

而為探究半失能老年人心理異常和照護(hù)依賴的出現(xiàn)原因,現(xiàn)對(duì)其主要照顧者健康權(quán)利賦能情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),半失能老年人心理健康和照護(hù)依賴情況多受其主要照顧者月收入、日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限等因素的影響,這可能是因?yàn)檎疹櫿咴率杖朐礁?家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越輕,服務(wù)購(gòu)買(mǎi)能力越強(qiáng),能夠獲得更好的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和保健等支持,有利于保證半失能老年人生活質(zhì)量,維持其心理健康[17]。而對(duì)于月收入較低的照顧者,因無(wú)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的能力,負(fù)擔(dān)不起老年人醫(yī)藥等各方面的花費(fèi),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力較大,在日常照護(hù)期間易發(fā)泄厭煩心理,容易傷害到半失能老年人的自尊心和人格尊嚴(yán),導(dǎo)致其出現(xiàn)孤僻、悲傷、無(wú)助等負(fù)面心理,影響半失能老年人心理健康,使其不愿意接受照顧者照護(hù)[18-19],嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)呱辖^路,造成不可挽回的后果。且在照護(hù)過(guò)程中,隨著其主要照顧者照護(hù)時(shí)間和照護(hù)年限的延長(zhǎng),照顧者需花費(fèi)更多的時(shí)間和精力陪伴老人,得不到喘息的機(jī)會(huì),自由支配時(shí)間減少,影響到工作、家庭或是照顧者子女,且身心難以充分的休息,照護(hù)質(zhì)量也會(huì)逐漸降低,半失能老年人生活質(zhì)量隨之下降,半失能老年人則會(huì)感覺(jué)自身被忽視,進(jìn)一步加重其照護(hù)依賴程度,進(jìn)而造成半失能老年人心理異常和照護(hù)依賴情況的發(fā)生[20-21]。

綜上所述,半失能老年人多為心理異常者和照護(hù)依賴者,且其發(fā)生原因多與主要照顧者月收入、日照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限等因素有關(guān)。然而此次研究中僅對(duì)120例半失能老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查,樣本量相對(duì)較少,無(wú)法將其結(jié)論延伸整個(gè)至還半失能老年人群體,故仍存在一定不足,需增加樣本量,擴(kuò)大抽樣調(diào)查范圍,進(jìn)行深入研究探討。