微信平臺(tái)健康教育干預(yù)對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉認(rèn)知及盆底功能的影響*

于雙莉 郭琛旎

湖北省武漢市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 430000 E-mail：ysl2562262@163.com △通信作者 E-mail：498922723@qq.com

分娩是一種特殊的生理過程,在妊娠及分娩過程中,產(chǎn)婦盆底肌群收縮張力會(huì)明顯下降,并受到一定程度的損傷[1]。盆底肌功能損傷會(huì)引起產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病,主要包括排尿、排便功能異常、子宮脫垂、盆腔疼痛等,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[2-3]。相關(guān)研究表明[4],女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率高達(dá)40%。因此,采取積極的產(chǎn)后康復(fù)治療至關(guān)重要。產(chǎn)后早期盆底功能鍛煉是目前臨床針對(duì)盆底功能障礙性疾病的主要治療方式之一,通過盆底肌肉鍛煉可顯著增強(qiáng)盆底肌力,改善盆底功能[5]。但相關(guān)調(diào)查研究顯示[6],多數(shù)產(chǎn)婦因?qū)ε璧坠δ苷系K疾病相關(guān)表現(xiàn)及盆底功能鍛煉相關(guān)知識(shí)、原理、方法等缺乏正確、全面的認(rèn)識(shí),從而對(duì)參加盆底功能鍛煉的意識(shí)不強(qiáng)。賈宇巍[7]等人對(duì)329例陰道足月分娩產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉認(rèn)知、態(tài)度、行為水平調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅46.8%產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙相關(guān)表現(xiàn)有所了解,33.1%產(chǎn)婦了解盆底功能鍛煉方法,31.6%產(chǎn)婦了解產(chǎn)后鍛煉時(shí)機(jī),整體認(rèn)知水平較低。王新[8]等人對(duì)610名產(chǎn)婦進(jìn)行知信行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),僅30.7%產(chǎn)婦聽說過盆底肌鍛煉,知道具體方法的僅11.3%,每天堅(jiān)持盆底肌鍛煉的僅2.1%。因此,近年來臨床開始重視并加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能鍛煉的健康宣教,強(qiáng)調(diào)妊娠、分娩過程造成盆底功能障礙性疾病的主要原因,以增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底功能復(fù)建的意識(shí)。傳統(tǒng)宣教方式主要以口頭宣教或發(fā)放宣教手冊(cè)為主,形式單一,宣教內(nèi)容老舊,缺乏醫(yī)護(hù)溝通,容易導(dǎo)致無效宣教[9-10]?，F(xiàn)階段,隨著互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來,微信等線上平臺(tái)已逐漸滲入醫(yī)療行業(yè),開始逐步替代傳統(tǒng)醫(yī)療模式,進(jìn)入全新掌上時(shí)代。微信平臺(tái)不僅能為患者提供預(yù)約看診、問答服務(wù)以及微信知識(shí)宣教等服務(wù)內(nèi)容,還可以在很大程度上減少醫(yī)護(hù)人員工作重復(fù)性,提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和質(zhì)量[11]?；谖⑿牌脚_(tái)的健康教育可實(shí)現(xiàn)宣教時(shí)機(jī)的自由選擇,宣教內(nèi)容也更加全面、優(yōu)質(zhì),可最大程度滿足患者的信息需求[12]。羅俊娥[13]等人研究發(fā)現(xiàn),以微信平臺(tái)為主的健康教育能夠提高居民的健康素養(yǎng),促進(jìn)居民健康生活方式的養(yǎng)成。王沖[14]等人通過對(duì)天津市疾病預(yù)防控制中心“普及健康生活”微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)活躍于微信軟件的天津市居民進(jìn)行線上調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)活躍于微信軟件的市民對(duì)癌癥防治核心知識(shí)的知曉率較高,提示微信平臺(tái)的健康教育可以提高宣傳對(duì)象對(duì)知識(shí)的知曉率。楊帆[15]研究組評(píng)價(jià)微信平臺(tái)對(duì)外出務(wù)工人員艾滋病健康教育的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能夠提高外出務(wù)工人員艾滋病防范意識(shí)和技能。諸多研究表明基于微信平臺(tái)的健康教育在提高患者的認(rèn)知水平方面效果確切,但目前基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉認(rèn)知及盆底功能影響的相關(guān)研究報(bào)道甚少?；诖?本研究探究了基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能鍛煉認(rèn)知及盆底功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2021年2月-2022年2月于某院進(jìn)陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月陰道自然分娩者;②均為頭位、單胎妊娠;③陰道壓力≤30 mmHg者;④盆底肌力測(cè)試3級(jí)以下者;⑤均會(huì)使用智能手機(jī),認(rèn)知、溝通能力正常者;⑥均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道炎癥、尿路感染者;②語言、認(rèn)知功能障礙者;③嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者;④盆腔手術(shù)史者;⑤精神疾病者。依據(jù)上述納排標(biāo)準(zhǔn)本研究共納入80例產(chǎn)婦,依據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和研究組。其中研究組40例,年齡21～38(28.80±3.86)歲;受教育程度：本科及以下31例,本科以上9例;初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)照組40例,年齡22～34(28.53±3.05)歲;受教育程度：本科及以下33例,本科以上7例;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育干預(yù)：產(chǎn)婦分娩后發(fā)放《盆底功能康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》,主要內(nèi)容包括盆底肌群相關(guān)知識(shí)、妊娠、分娩對(duì)盆底肌造成的損傷,影響女性盆底肌群張力減弱的主要因素、盆底肌功能減退后可能導(dǎo)致的后遺癥的表現(xiàn)及危害、盆底功能鍛煉的作用、方法,并包含盆底解剖結(jié)構(gòu)圖片、盆底肌群圖片、妊娠及分娩對(duì)盆底肌群影響的圖片、凱格爾運(yùn)動(dòng)圖片等;口頭告知產(chǎn)婦產(chǎn)后早期堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉的重要性,并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的鍛煉方法。

研究組給予基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)：①微信干預(yù)小組組建：小組由1名婦科醫(yī)生、1名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長及3名普通護(hù)士組成,并由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組管理員,負(fù)責(zé)小組成員職責(zé)分配、管理、小組培訓(xùn)等工作。②小組培訓(xùn)：對(duì)所有成員進(jìn)行微信平臺(tái)健康教育干預(yù)內(nèi)容的培訓(xùn),包括產(chǎn)后盆底功能鍛煉相關(guān)知識(shí)、鍛煉時(shí)機(jī)、作用、方法、影響女性盆底肌群張力減弱的主要因素、盆底肌功能減退后可能出現(xiàn)的后遺癥的表現(xiàn)及危害等內(nèi)容,考核合格后方可參與研究。③微信群建立：由小組組長建立微信群,并擔(dān)任群主,小組護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦加入微信群,并將昵稱改為實(shí)名。④健康宣教：微信群組建成功后,由小組組長在群里推送錄制好的相關(guān)短視頻,視頻內(nèi)容包括盆底肌作用、產(chǎn)后盆底肌功能損傷及結(jié)構(gòu)變化動(dòng)圖,盆底肌功能受損原因以及可能出現(xiàn)的臨床癥狀及危害,包括子宮脫垂、小便失禁等、盆底肌康復(fù)概念,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期盆底功能鍛煉的方法、原理、時(shí)機(jī)、過程以及功能鍛煉效果等內(nèi)容,加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)盆底功能鍛煉的認(rèn)知,并教授其日常盆底功能訓(xùn)練方法、技巧等,幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成正確合理鍛煉的習(xí)慣。以上內(nèi)容分階段定時(shí)推送,每一階段內(nèi)容均要求產(chǎn)婦反饋,并針對(duì)產(chǎn)婦不懂的問題進(jìn)行答疑解惑。根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)盆底功能鍛煉的知曉反饋情況決定下一階段推送內(nèi)容。內(nèi)容全部推送完畢,向產(chǎn)婦推薦“盆底肌訓(xùn)練助手”公眾號(hào),并@全體成員關(guān)注,公眾號(hào)由小組成員編寫制作,具體包括“為什么會(huì)發(fā)生尿失禁呢”、“如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練”、“家庭盆底肌鍛煉的優(yōu)勢(shì)”等模塊,模塊內(nèi)容由深入淺、循序漸進(jìn),模塊以文字、圖片、視頻、漫畫等多種形式表現(xiàn),并使用真人指導(dǎo),對(duì)凱格爾運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)及常見錯(cuò)誤訓(xùn)練方法予以講解和動(dòng)作示范,發(fā)布內(nèi)容后提醒全體成員觀看,并于發(fā)布第二天統(tǒng)計(jì)觀看數(shù)據(jù)。鼓勵(lì)群成員積極發(fā)言,提出疑問,收集問題后統(tǒng)一答復(fù)。對(duì)于踴躍發(fā)言,并堅(jiān)持每日學(xué)習(xí)、鍛煉、反饋的產(chǎn)婦予以盆底肌訓(xùn)練技術(shù)書籍獎(jiǎng)勵(lì)。干預(yù)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①盆底功能鍛煉認(rèn)知情況：采用自制的調(diào)查表從產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能障礙臨床表現(xiàn)、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復(fù)概念4個(gè)維度評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的認(rèn)知情況,每個(gè)維度總分10分,得分越高表示產(chǎn)婦的認(rèn)知情況越好[16]。②盆底功能鍛煉的依從性[17]：采用自制的依從性量表,從產(chǎn)婦每日盆底功能鍛煉時(shí)間、頻次、是否獨(dú)立完成以及是否依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練方面進(jìn)行評(píng)估,總分100分,80分以上為依從性良好,60～79為依從性一般,低于60分依從性較差。③盆底功能：采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷(PFDI-20)評(píng)估兩組干預(yù)前后的盆底功能,PFIQ-7共包含7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目含3個(gè)條目,總分0～300分,PFDI-20含20個(gè)條目,均采用0～4等級(jí)賦分法計(jì)分,總分0～80分,得分越高表示盆底功能越差。④盆底肌力：于干預(yù)前后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底檢查,記錄其陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[18]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的生活質(zhì)量,該量表包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)維度,共24個(gè)條目,其中生理7個(gè)條目、心理6個(gè)條目、社會(huì)關(guān)系3個(gè)條目和環(huán)境8個(gè)條目,所有條目均采用1～5等級(jí)賦分法計(jì)分,得分越高表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,盆底肌功能障礙臨床表現(xiàn)、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復(fù)概念、PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值、生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);功能鍛煉依性以n(%)表示,行秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底功能鍛煉認(rèn)知狀況比較

干預(yù)前,兩組盆底肌功能障礙臨床表現(xiàn)、日常生活管理、盆底肌鍛煉、盆底康復(fù)概念評(píng)分比較差異不顯著;干預(yù)后,兩組以上各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高,且研究組各評(píng)分顯著高于對(duì)照組,見表1。

表1 兩組盆底功能鍛煉認(rèn)知狀況比較

2.2 兩組盆底功能鍛煉依從性比較

研究組的盆底功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,見表2。

表2 兩組盆底功能鍛煉依從性比較[n(%)]

2.3 兩組盆底功能比較

干預(yù)前,兩組PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分比較差異不顯著;干預(yù)后,兩組PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降,且研究組各評(píng)分顯著低于對(duì)照組,見表3。

表3 兩組盆底功能比較

2.4 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前,兩組陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值比較無顯著性差異;干預(yù)后,兩組陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均較干預(yù)前明顯升高,且研究組陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均高于對(duì)照組,見表4。

表4 兩組盆底肌力比較

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分比較差異不明顯;干預(yù)后,兩組以上各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高,且研究組各評(píng)分顯著高于對(duì)照組,見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙是產(chǎn)婦在妊娠及分娩過程中造成盆底肌肉損傷的疾病,臨床表現(xiàn)為尿失禁、便秘等癥狀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂,造成陰道壁和宮頸感染、潰瘍等疾病,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量[19]。然而,目前多數(shù)產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)褥期盡早鍛煉意識(shí),臨床在康復(fù)指導(dǎo)、保健宣傳等方面的工作尚不健全,加之產(chǎn)婦對(duì)盆底功能康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)缺乏正確認(rèn)知,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦訓(xùn)練執(zhí)行力較差,影響治療效果[20]。因此,加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育宣傳尤為重要。因自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間較短,且身體各方面處于應(yīng)激階段,傳統(tǒng)的口頭教育或資料宣傳在短時(shí)間教育效果有限[21]。而微信作為線上交流平臺(tái),無時(shí)間和地域的限制,且傳遞的資料圖文并茂、生動(dòng)形象,傳遞的信息更加全面豐富,已逐漸以“云醫(yī)生”的形式為患者提供便利。

馮瑩[22]等人對(duì)盆底康復(fù)治療產(chǎn)婦予以基于微信互動(dòng)的延續(xù)性健康教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)。張萍萍[23]等人研究表明,基于微信平臺(tái)的延伸照護(hù)服務(wù)能夠改善產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性,并促進(jìn)其盆底肌力恢復(fù)。張明娜[24]等人研究發(fā)現(xiàn),移動(dòng)健康教育微信平臺(tái)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的效果明顯,且可以提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的依從性。本研究對(duì)產(chǎn)后婦女應(yīng)用基于微信平臺(tái)的健康教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后研究組產(chǎn)婦的盆底功能鍛煉相關(guān)知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組,提示基于微信平臺(tái)的健康教育可以提高產(chǎn)婦對(duì)盆底功能鍛煉的認(rèn)知度,與譚少清[25]、方李子[26]等研究結(jié)果一致。分析原因,常規(guī)健康教育采用口頭或書面宣教形式進(jìn)行,會(huì)受時(shí)間、地點(diǎn)、產(chǎn)婦狀態(tài)等多方面因素限制,傳遞信息的有效性及豐富性不強(qiáng),產(chǎn)婦很難在短時(shí)間內(nèi)接受大量的信息,而基于微信平臺(tái)的健康教育宣傳,可以傳達(dá)豐富且圖文并茂的信息內(nèi)容,且不受時(shí)間、地域等因素限制,產(chǎn)婦能夠隨時(shí)隨地學(xué)習(xí),同時(shí)也方便信息的儲(chǔ)存和提取,從而提高對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)知度。研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦對(duì)盆底功能鍛煉的依從性優(yōu)于對(duì)照組,提示基于微信平臺(tái)的健康教育形式能提高產(chǎn)婦的依從性,這與劉芳[27]等人研究結(jié)果一致?？赡芤?yàn)?微信平臺(tái)具有開放性,產(chǎn)婦疑惑的問題可以在微信群提問并得到及時(shí)有效的解答,產(chǎn)婦之間也可以進(jìn)行相關(guān)問題探討和經(jīng)驗(yàn)交流,幫助產(chǎn)婦更好地理解教育內(nèi)容,從而提高其依從性。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組的PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分均低于對(duì)照組,陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息肌電值均高于對(duì)照組,提示基于微信平臺(tái)的健康教育能夠改善產(chǎn)婦盆底肌力,提高產(chǎn)婦的盆底功能,這可能因?yàn)榛谖⑿牌脚_(tái)的健康教育提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩后盆底功能障礙及恢復(fù)相關(guān)功能鍛煉的重視程度,使更多產(chǎn)婦能夠主動(dòng)積極進(jìn)行功能鍛煉,并長期堅(jiān)持鍛煉,有助于改善盆底肌群張力,修復(fù)盆底功能[28-29]。結(jié)果進(jìn)一步顯示,干預(yù)后研究組的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分較對(duì)照組明顯升高,提示基于微信的健康教育干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,與張秀榮[30]研究結(jié)果一致。這可能因?yàn)榛谖⑿牌脚_(tái)的健康教育可以提高產(chǎn)婦功能鍛煉的積極性,改善產(chǎn)婦的盆底功能,降低產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,基于微信平臺(tái)的健康教育能提高產(chǎn)婦對(duì)盆底功能鍛煉的認(rèn)知度和依從性,改善產(chǎn)婦的盆底肌群張力和盆底功能,進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。