縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系構(gòu)建路徑研究＊

張 莉 吳澤蘭

（湖南應用技術學院信息工程學院，湖南常德 415100）

0 引言

農(nóng)村社會化養(yǎng)老服務的基礎薄弱[1]，與城市相比，農(nóng)村人口老齡化呈現(xiàn)程度深、速度快、空巢獨居現(xiàn)象嚴重、高齡失能失智占比高等特征[2]，日間照料中心難以發(fā)揮托底功能。黨的十八屆五中全會提出“積極應對人口老齡化”這一重大戰(zhàn)略任務?？h（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級社會化養(yǎng)老服務體系是我國養(yǎng)老服務體系建設的重要組成部分，是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”目標的重要舉措。但目前湖南省縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系還存在著供給能力不足、供需結(jié)構(gòu)不平衡、社會化水平低等問題[3]，在縱向?qū)蛹壣习l(fā)展更不均衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級養(yǎng)老服務發(fā)展尤為不充分[4]。與城市相比，我國農(nóng)村地區(qū)社會養(yǎng)老服務設施和養(yǎng)老服務供給嚴重不足，農(nóng)村五保供養(yǎng)機構(gòu)空床率高，民營養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營慘淡[5]，為了推進我國養(yǎng)老事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”，必須在現(xiàn)有基礎上對縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系構(gòu)建路徑進行優(yōu)化，建立完善養(yǎng)老服務供給主體、供給模式、供給內(nèi)容、供給保障和供需銜接機制。

1 縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務體系構(gòu)建路徑的重要性

縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建對于解決湖南省人口老齡化問題和提升老年人生活質(zhì)量具有重要意義。第一，隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老服務需求越來越大。建立縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系可以更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。建立縣級養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務中心等基礎設施，提供居家養(yǎng)老、日間照料等服務；建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老驛站、老年活動中心等養(yǎng)老服務設施，提供社區(qū)養(yǎng)老、文化娛樂等活動；建立村級養(yǎng)老小組，以鄰里互助等形式，提供基本的日常生活照料和社交支持。通過縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建，可以使老年人在自家門口就近享受到養(yǎng)老服務，提高他們的生活便利性和滿意度。第二，縣鄉(xiāng)村社會化養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建可以促進老年人的社交互動和心理健康。老年人往往面臨著孤獨、失去親人和社交圈狹窄的問題，通過縣鄉(xiāng)村社會化養(yǎng)老服務體系的建設，可以為老年人提供交流、互助、參與社區(qū)活動的機會，減少他們的孤獨感和抑郁情緒，提升心理健康水平。第三，縣鄉(xiāng)村社會化養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建可以促進就業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展。

2 縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務體系構(gòu)建路徑面臨的困境

目前，縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系構(gòu)建面臨的困境包括資金不足、人才匱乏、設施條件有限、養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變及交通和物流困難。

資金不足：縣鄉(xiāng)村地區(qū)經(jīng)濟相對欠發(fā)達，資金來源有限。養(yǎng)老服務需要大量的資金投入，但往往缺乏足夠的財政支持。這導致設施建設、人員培訓和日常運營等方面都面臨困難。

人才匱乏：在縣鄉(xiāng)村地區(qū)，專業(yè)的養(yǎng)老服務人才相對稀缺。由于薪酬待遇和發(fā)展機會有限，吸引和留住優(yōu)秀的養(yǎng)老服務人才成為一個難題。缺乏專業(yè)人員的情況下，提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務變得困難。

設施條件有限：相較于城市地區(qū)，縣鄉(xiāng)村地區(qū)的基礎設施相對薄弱。養(yǎng)老院、日間照料中心等養(yǎng)老服務設施的建設和改善受到限制，無法有效提供適應老年人需求的場所和設備。

養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變：長期以來，縣鄉(xiāng)村地區(qū)的養(yǎng)老觀念主要依賴家庭養(yǎng)老，缺乏對專業(yè)養(yǎng)老服務的認知和需求。在這種情況下，推動養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變、提高老年人對養(yǎng)老服務的接受度和意愿是一項重要的工作。

3 縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務體系構(gòu)建路徑優(yōu)化的有效策略

縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系是一種將縣級、鄉(xiāng)級和村級社會化養(yǎng)老服務體系資源整合起來的服務模式。該體系模式以縣級為中心，以鄉(xiāng)級和村級為輔助，形成了一個覆蓋面廣、服務內(nèi)容豐富的社會化養(yǎng)老服務平臺。在構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系路徑優(yōu)化時，需要從以下幾個方面入手。

3.1 加強縣級養(yǎng)老服務中心建設與鄉(xiāng)、村級養(yǎng)老服務站建設

縣級養(yǎng)老服務中心是縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系的核心，其建設質(zhì)量直接關系到整個體系的運行效果。鄉(xiāng)、村級養(yǎng)老服務站是縣級養(yǎng)老服務中心的補充和延伸，其建設質(zhì)量直接關系到整個體系的服務質(zhì)量和覆蓋范圍。為此，要加強縣級養(yǎng)老服務中心和鄉(xiāng)、村級養(yǎng)老服務站的建設，提高其服務水平和質(zhì)量。具體措施包括：增加基礎服務設施，提升服務能力。加大對縣鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務設施建設的投入，改善設施條件，提高服務質(zhì)量；引進專業(yè)人才，提高服務水平。通過提供良好的薪酬和發(fā)展機會，吸引和留住養(yǎng)老服務人才。同時，加強對養(yǎng)老服務從業(yè)人員的培訓，提高他們的專業(yè)水平；加強信息化建設，提高服務效率。加強“智慧養(yǎng)老”信息平臺建設，探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”服務體系模式，以鄉(xiāng)村養(yǎng)老驛站為基礎，整合社會化服務資源，準確、全面掌握老年人經(jīng)濟來源、家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況、服務需求等基礎信息，做到精準到人、精準到戶。依托“智慧養(yǎng)老”服務平臺，在服務人員、養(yǎng)老設施、服務資源、服務對象基礎上，實現(xiàn)社會化養(yǎng)老服務體系線上與線下無縫對接，及時高效地為老年人提供多元化、全方位、多層次的居家養(yǎng)老服務。

3.2 建立多元參與的養(yǎng)老服務供給主體

在我國縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系中，政府、市場和社會是3 種主要的供給主體。要根據(jù)老年人的不同需求，構(gòu)建多層次、多元化的養(yǎng)老服務供給主體。第一，要通過政府購買服務等方式，鼓勵社會組織參與到縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務中，提升養(yǎng)老服務專業(yè)化水平。第二，要加強政府與市場之間的合作，促進市場參與主體的多元化發(fā)展。通過政策引導和扶持社會組織，鼓勵其參與到縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務中；將社會組織納入政府購買服務的范疇，激發(fā)其參與養(yǎng)老服務的積極性和主動性。第三，要明確政府在養(yǎng)老服務供給中的主導地位和作用，發(fā)揮其在資源整合、資金保障方面的優(yōu)勢。

3.3 加強政府養(yǎng)老政策和財政資金方面的支持

政府是社會化養(yǎng)老服務體系的重要支持力量，其在政策支持、資金投入等方面發(fā)揮著重要作用。政府通過制定相關政策、落實扶持資金、強化服務監(jiān)管等方式為縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系建設提供資金保障，充分發(fā)揮政府在養(yǎng)老服務供給中的作用，有效整合各類資源，調(diào)動各方面力量，推進社會化養(yǎng)老服務體系建設與路徑優(yōu)化[6]。具體措施包括：加大政策支持力度，提高養(yǎng)老服務的保障水平；增加資金投入，提高養(yǎng)老服務設施的建設水平；加強監(jiān)管力度，確保社會化養(yǎng)老服務體系的正常運行。

加強政府政策扶持。落實基本養(yǎng)老服務補貼、高齡補貼等國家規(guī)定的老年人福利政策，建立與經(jīng)濟發(fā)展水平和財力可承受程度相適應的動態(tài)調(diào)整機制。逐步提高農(nóng)村居民養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金標準，強化繳費激勵約束機制，引導農(nóng)村居民早參保、多繳費，不斷增加個人賬戶積累，優(yōu)化養(yǎng)老保險待遇結(jié)構(gòu)，提高保障水平，提升農(nóng)村老年人支付能力。建立健全長期護理保險等制度，鼓勵農(nóng)村老年人在參加居民基本醫(yī)療保險的前提下，積極參保“補充醫(yī)療保險”“老年人意外傷害保險”等商業(yè)保險，提升老年人護理支付能力。

加大財政資金方面的支持，增加對縣鄉(xiāng)村地區(qū)養(yǎng)老服務的財政投入，提供足夠的資金支持設施建設、人員培訓和日常運營等方面的需求。市縣人民政府要建立完善“政府補助、集體投入、個人（子女）繳費、社會捐助”相結(jié)合的經(jīng)費籌措機制，著力解決好農(nóng)村互助養(yǎng)老服務設施建設和可持續(xù)運營問題。加強特困人員供養(yǎng)服務機構(gòu)運轉(zhuǎn)保障，配備相應的護理人員和運轉(zhuǎn)經(jīng)費。工作人員按與失能、部分失能、自理老年人不低于1:3、1:6、1:10 的比例配置，運轉(zhuǎn)標準按照正常運轉(zhuǎn)需要據(jù)實核定，由各地自行制定，并隨經(jīng)濟社會發(fā)展及時調(diào)整。

3.4 完善養(yǎng)老服務內(nèi)容，提供精準有效的養(yǎng)老服務供給內(nèi)容

縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系的服務內(nèi)容應該涵蓋老年人的各個方面，包括日間照料、生活護理、家政服務、醫(yī)療保健、文化娛樂、心理輔導、學習培訓及法律援助等服務需求。因此，要完善服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量和滿意度。具體措施包括：增加服務項目，滿足不同老年人的需求；加強服務質(zhì)量監(jiān)管，提高服務水平；加強與醫(yī)療機構(gòu)的合作，提供更加全面的醫(yī)療服務需求。

縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系的建設應圍繞老年人的需求，圍繞“老有所養(yǎng)”目標，將多樣化、多層次的養(yǎng)老服務有效地提供給老年人，滿足不同老年人群體的養(yǎng)老需求。要提高縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系的針對性和有效性，就必須優(yōu)化路徑、優(yōu)化供給內(nèi)容，實現(xiàn)從“供給數(shù)量”到“供給質(zhì)量”的轉(zhuǎn)變。

3.5 實現(xiàn)供需對接與有效銜接

養(yǎng)老服務供給與需求是社會化養(yǎng)老服務體系的兩大基本要素，從一定意義上說，供需是否匹配直接決定了社會化養(yǎng)老服務體系能否順利運轉(zhuǎn)。由于湖南省地域遼闊、地區(qū)發(fā)展不平衡等原因，在縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系中，不同地區(qū)的老人在養(yǎng)老需求、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老機構(gòu)以及提供養(yǎng)老服務的方式等方面存在較大差異，這就使得不同地區(qū)的老人對于養(yǎng)老服務的需求也不盡相同，這就要求各級政府應結(jié)合實際情況，根據(jù)老年人的實際需求來確定養(yǎng)老服務的內(nèi)容與方式。

3.6 推動養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建靈活多樣的養(yǎng)老服務供給模式

開展養(yǎng)老知識宣傳和教育活動，提高老年人對專業(yè)養(yǎng)老服務的認知和接受度。同時，加強對家庭養(yǎng)老模式的輔導和支持，幫助家庭更好地應對養(yǎng)老問題[7]。

目前，我國縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系供給模式存在的主要問題是供給主體單一、供給方式陳舊、供給結(jié)構(gòu)不合理、供給效率低。要實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系的高質(zhì)量發(fā)展，就必須在現(xiàn)有基礎上，在滿足老年人需求的基礎上，通過轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新供給方式和優(yōu)化結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)養(yǎng)老服務供給模式的多樣化。

4 結(jié)語

隨著湖南省農(nóng)村人口老齡化嚴重，城鄉(xiāng)倒置問題日益突出，農(nóng)村社會化養(yǎng)老服務發(fā)展緩慢，鄉(xiāng)、村級養(yǎng)老服務尤為缺失，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級社會化養(yǎng)老服務體系路徑的關鍵是解決縣鄉(xiāng)村在養(yǎng)老資金保障和服務提供方面的難題。以養(yǎng)老機構(gòu)為中心進行輻射，連接機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務，并鼓勵政府、社會和市場多元主體參與充分整合縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務資源，加強養(yǎng)老服務體系的頂層設計和統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)建多元養(yǎng)老服務體系模式，優(yōu)化路徑，精準對接，供需有效對接，以滿足老年人個性化養(yǎng)老需求。