醫(yī)院內(nèi)部審計文化建構策略分析

［摘 要］醫(yī)院內(nèi)部審計的目的是改善醫(yī)院的管理體系和運營機制，提高醫(yī)院的公信力和服務能力。醫(yī)院要深入貫徹習近平總書記關于醫(yī)藥衛(wèi)生機構建立內(nèi)審制度、加強自查自糾的重要指示，切實解決當前醫(yī)院內(nèi)部的審計問題，更好地發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督指導作用。本文總結分析目前醫(yī)院內(nèi)部審計存在的普遍性問題，從醫(yī)院內(nèi)部審計的文化建構角度展開討論，針對性地提出科學合理、實際可行的策略，希望不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計的工作水平，提升醫(yī)院的服務能力和管理水平，促進醫(yī)院完善治理，不斷提升經(jīng)濟效益和社會效益，全面推動醫(yī)院的高質量發(fā)展。

［關鍵詞］醫(yī)院；內(nèi)部審計；文化建構；策略

［中圖分類號］F239文獻標志碼：A

在社會經(jīng)濟的快速發(fā)展與企業(yè)管理要求持續(xù)提高的背景下，內(nèi)部審計作為我國審計監(jiān)督制度中的重要部分逐步發(fā)展完善。對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說，一方面給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了更大的發(fā)展機遇，另一方面也使得醫(yī)院管理機制面臨更加嚴峻的考驗。近年來，我國醫(yī)療體制改革不斷發(fā)展深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場競爭愈演愈烈，甚至威脅到了部分醫(yī)院的發(fā)展生存，而醫(yī)院內(nèi)部審計工作的水平直接影響著醫(yī)院的發(fā)展。為切實保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，應以逐步完善醫(yī)院的管理工作為切入點，盡力做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作，確保醫(yī)院內(nèi)部審計文化建構全過程的完整性和科學性，對提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量水平、建立健康穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境、促進醫(yī)院的經(jīng)濟增長有著重要作用。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計的主要職能

1.1 監(jiān)督預警職能

醫(yī)院的內(nèi)部審計監(jiān)督主要對醫(yī)院的財務收支進行監(jiān)督；對重大收入支出項目、醫(yī)院重點部門等經(jīng)濟活動進行監(jiān)督；對醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善和執(zhí)行情況進行監(jiān)督；對醫(yī)院整個運營過程當中的有效性、合法性進行內(nèi)部控制。其目的是通過醫(yī)院內(nèi)部的審計監(jiān)督，及時披露與查處醫(yī)院在日常運營過程中面臨的各種問題。通過積極考察和評價醫(yī)院的各項活動，從而預測可能出現(xiàn)的各種情況和風險，及時將結果給到管理層，提出針對性意見，持續(xù)對重大項目進行跟蹤，盡快處理出現(xiàn)的問題，這樣就可以有效避免情況惡化，防止重大失誤的產(chǎn)生。

由于內(nèi)部審計工作會涉及分析、鑒定以及預測單位可能面臨的潛在風險，這就要求審計工作人員在對醫(yī)院開展審計活動過程中，必須十分了解醫(yī)院的總體目標和業(yè)務內(nèi)容，深入分析研究醫(yī)院的財務收支情況，借助已甄別的風險評價工作，進一步準確、快速地發(fā)現(xiàn)未識別的風險，加強管控，進而有效防范、規(guī)避風險。

1.2 評價職能

醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員按照制定的審計標準，對需要進行檢查的活動以及產(chǎn)生的效果進行綜合分析。審計評價針對的是為了實現(xiàn)醫(yī)院規(guī)劃而進行的醫(yī)療和管理活動。比如：評價醫(yī)院的發(fā)展目標與財務計劃的遵循情況；評價該醫(yī)院的收費標準，以及在藥品的招采過程中審批程序是否正常、是否符合衛(wèi)生系統(tǒng)的收費標準；評價國家有關法律法規(guī)、衛(wèi)生系統(tǒng)以及醫(yī)院部門的條例政策的遵守情況；等等［1］。

1.3 服務職能

醫(yī)院內(nèi)部審計通過綜合分析、客觀評價需要審查的活動內(nèi)容，把改進的建議傳達給醫(yī)院內(nèi)各科室，同時提供相關的咨詢服務。有助于各科室更加合理有效地履職盡責，幫助其提高工作效率和工作質量。近年來，由于新醫(yī)改方案的出臺，醫(yī)療市場不斷發(fā)展完善，醫(yī)院對內(nèi)部審計的要求日漸提高。內(nèi)部審計不能原地踏步，只局限在單純的監(jiān)督角色上，而是要一直擴大自己的審計范圍，綜合監(jiān)督評價醫(yī)院的各項活動工作，并在效益管理上持續(xù)拓展延伸。審計只是一種方式，是通過內(nèi)部審計，來幫助醫(yī)院各部門科室提高自身的經(jīng)營管理能力，加強工作質量，達到服務與監(jiān)督并舉。

1.4 控制職能

醫(yī)院將內(nèi)部審計當作一種控制手段。醫(yī)院內(nèi)部的審計人員自主獨立地對其他職能部門的工作效能進行評價［2］。醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)的一個重要構成就是內(nèi)部審計，因此，它比其他的控制形式更加全面、獨立，更像是針對其他控制的一種二次控制。從另一個角度看，醫(yī)院內(nèi)部審計部門具有較強的重要性和管理性，從而體現(xiàn)其不可或缺性。

2 醫(yī)院內(nèi)部審計的影響與作用

2.1 制約保護作用

醫(yī)院內(nèi)部審計通過各項控制、評價活動，可以及時指出醫(yī)院工作人員的各種不規(guī)范的行為舉止，防止其造成不良輿論，最終影響醫(yī)院的聲譽。

為達到保護醫(yī)院整體利益的目的，內(nèi)部審計要能夠及時找到問題，全面系統(tǒng)地分析問題，找到科學可行的解決方案，提供更加可靠的情報數(shù)據(jù)和理論依據(jù)，幫助領導層做出科學決策。同時，要保證呈送給上級領導的全部數(shù)據(jù)消息是準確、真實、完整的，避免出現(xiàn)錯誤虛假的數(shù)據(jù)，而導致領導層做出錯誤判斷［3］。

內(nèi)部審計可以在醫(yī)院建立穩(wěn)定有效的工作管理架構時，提供更為科學合理的保護和輔助，推動資源利用效率的最大化，減少資源利用過程中可能造成的浪費。內(nèi)部審計能確保醫(yī)院全部的業(yè)務活動是遵循法律法規(guī)和行政條例的。在進行常規(guī)審計時，能夠保持對財務狀況以及有關的業(yè)務活動進行全程控制和監(jiān)督，增強醫(yī)院工作人員的法治觀念，維護財務工作秩序。醫(yī)院內(nèi)部審計可以保護醫(yī)院資產(chǎn)的完整和安全，并且保障在利用資源過程中的經(jīng)濟、有效，避免出現(xiàn)浪費、損失資源的現(xiàn)象。在醫(yī)院層面，內(nèi)部審計可以保證在執(zhí)行貫徹醫(yī)院的政策、方針、命令和指示時能更加有效完整，在合法有序中樹立優(yōu)秀的醫(yī)院形象。

2.2 促進作用

內(nèi)部審計通過控制與評價被審查的目標，針對日?；顒又谐霈F(xiàn)的不良情況和存在的缺陷不足，給出更加有效的改進策略和可行性建議。幫助醫(yī)院進一步提高完善自身管理水平，提高各種效益，實現(xiàn)醫(yī)院的總體目標。其促進作用具體體現(xiàn)在以下三個方面。

第一，敦促被審計部門建立健全符合生產(chǎn)經(jīng)營原則的規(guī)章制度，促進提高醫(yī)院控制水平的先進化。有效管控醫(yī)院的各種業(yè)務活動，杜絕實際、內(nèi)在的管理缺陷。第二，針對醫(yī)院管理系統(tǒng)出現(xiàn)的缺陷和難點，給出滿足規(guī)章原則的行之有效的措施方法，盡量使控制系統(tǒng)的控制成本達到最低，減少不必要的浪費。第三，協(xié)助醫(yī)院管理層優(yōu)化資源配置，給出更有效、經(jīng)濟的資源使用方法，使資源利用最大化，增強醫(yī)院在業(yè)界的影響力。

3 內(nèi)部審計文化現(xiàn)狀

醫(yī)院的內(nèi)部審計文化會受諸多因素的影響，比如醫(yī)院的規(guī)模、自身的管理體系、內(nèi)部控制環(huán)境以及與眾不同的組織文化等方面。因此，每個醫(yī)院的內(nèi)部審計文化都千差萬別。一般情況下，醫(yī)院內(nèi)部審計文化具有以下常見特征。

3.1 部門孤立和缺乏合作

醫(yī)院的不同部門之間可能缺乏合作和共享信息的意愿，各部門的成員也不愿意開展溝通與合作，這樣一來，就會給審計工作在協(xié)調與執(zhí)行上造成一定的難度，降低審計工作的效果。

3.2 審計意識薄弱

某些醫(yī)院可能對審計的價值與重要性認識不足，醫(yī)院個別領導對醫(yī)院的內(nèi)部審計工作不重視不了解，未能認識到內(nèi)部審計的影響與價值，使得醫(yī)院員工對醫(yī)院內(nèi)部的審計工作也不了解。甚至覺得在醫(yī)院內(nèi)部設置的審計機構只是為了滿足相關評審的要求，并不能在管理運營時起到一定的作用，不能為醫(yī)院增加經(jīng)濟效益。這會導致部分醫(yī)院的內(nèi)部審計機構的權威性不足，各部門員工對醫(yī)院內(nèi)部審計工作缺少支持與理解，導致審計部門在開展審計工作時醫(yī)院員工的整體參與度相對較低。

3.3 缺乏積極參與與反饋機制

一方面，醫(yī)院員工可能出于某些原因，在參加審計活動時的意愿不夠強烈，不夠積極主動，對于審計工作提出來的建議與反饋相對較少；另一方面，醫(yī)院的反饋機制不夠科學合理，在對審計結果的應用與改進上不夠充分，會阻礙審計工作的正常開展，導致審計工作的效果大打折扣。另外，某些醫(yī)院內(nèi)部審計的機制可能不夠透明和公正。由于在審計過程中缺乏透明度，醫(yī)院員工就會對審計工作的客觀性、公正性與可信度產(chǎn)生疑慮，從而降低了積極參與審計工作的意愿。

3.4 機構設置不到位

當前，有些醫(yī)院管理層在設立內(nèi)部審計機構時出發(fā)點存在錯誤。各大醫(yī)院雖然都設置了內(nèi)部審計機構，但有些醫(yī)院設置的目的發(fā)生偏移，導致機構本身一直存在漏洞和缺陷。這是由于醫(yī)院的領導層對內(nèi)部審計工作的重視程度不足，審計的任務量不大，只是為了遵守相關規(guī)定而設置機構，而不是出于其自身管理經(jīng)營的需要，這就使得內(nèi)部審計機構失去了本身的意義與價值，發(fā)揮不出應有的效果。

3.5 學習與改進不足

醫(yī)院內(nèi)部審計文化的氛圍不佳。比如，在醫(yī)院內(nèi)部沒有形成一種正確對待審計活動的意識和態(tài)度，缺乏針對審計工作而持續(xù)學習和改進的氛圍，對審計工作的關注度不高、持續(xù)性不夠、改進意愿不強，導致審計工作的效果和質量無法得到有效提升。隨著市場的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進程的不斷深入，醫(yī)療服務行業(yè)的競爭日漸激烈，這就需要醫(yī)院內(nèi)部的運行機制和管理體制不斷優(yōu)化升級，滿足更高的要求，也對醫(yī)院內(nèi)部的審計工作起到了一定的推動作用。為了更好地迎接未知的挑戰(zhàn)，醫(yī)院內(nèi)部審計工作需要不斷拓寬工作內(nèi)容，適應現(xiàn)代化的醫(yī)院內(nèi)部審計工作要求。

3.6 工作對象較局限以及人員的素質問題

醫(yī)院的內(nèi)部審計工作主要針對的是會計報表、憑證、賬簿以及相關的資料文件，審計工作的內(nèi)容一般集中在財務領域，很少涉及管理與經(jīng)營領域。從醫(yī)院內(nèi)部審計機構的發(fā)展方向來看，應該從單純基本的檢查錯誤、防止弊端，向提高與促進單位內(nèi)部的管理水準轉變，朝著醫(yī)院業(yè)務經(jīng)營領域和管理領域的方向發(fā)展，把提高經(jīng)濟效益當作工作目的。

另外，當前一些醫(yī)院內(nèi)部審計機構的工作人員工作能力不足、工作素質不高［4］。一些工作人員都是從本單位的財務崗位調配而來的，不具備針對內(nèi)部審計工作的完整系統(tǒng)的專業(yè)知識，沒有能力有效解決工作當中可能會出現(xiàn)的各種問題，難以適應現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)部審計需要。

4 醫(yī)院內(nèi)部審計文化建構策略

為了改善醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀，有效發(fā)揮審計監(jiān)督體系的作用，可以通過文化建構方向對內(nèi)部審計進行改善優(yōu)化，具體可參考以下策略。

4.1 培養(yǎng)審計文化的意識

建立和推廣審計文化的第一步，就是要提高醫(yī)院全體職工的審計意識和對審計工作重要性的認識。醫(yī)院可以通過組織宣傳、培訓和教育活動的方式，加強員工對審計工作的理解，使其充分認識到審計工作對員工自身以及對醫(yī)院運營和管理的價值。

4.2 建立公正透明的審計機制

醫(yī)院應結合現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計的職能需求，調整內(nèi)部審計的工作思路，創(chuàng)新內(nèi)部審計的工作機制，擴寬內(nèi)部審計的工作領域，建立健全一個公正透明的審計機制，以確保審計全過程的公正性和透明度。這其中就包括明確審計責任和權限、建立審計程序和流程、制定審計準則和標準等內(nèi)容。

4.3 建立積極的審計文化

醫(yī)院應鼓勵員工積極參與審計活動，主動提供信息和建議，促進審計的有效實施。可以建立獎勵制度，表彰優(yōu)秀審計成果和參與度高的員工，激勵員工積極參與審計工作。

4.4 加強溝通和合作

醫(yī)院應建立一個良好的溝通和合作機制，促進不同部門和崗位之間的溝通和協(xié)作，以確保審計工作的順利進行。各科室要積極發(fā)揮監(jiān)督主導地位，加強內(nèi)部審計與紀檢監(jiān)察、組織人事等工作的聯(lián)動協(xié)調［5］。建立健全信息共享、成果共用等各項機制，內(nèi)部審計工作人員在發(fā)現(xiàn)重大問題信息時，應遵守規(guī)定程序和干部管理權限，合規(guī)安全地移送至上級主管部門或者紀檢監(jiān)察部門，要支持配合紀檢監(jiān)察部門提請協(xié)助辦理的事項?？梢越⒖绮块T的審計委員會或工作組，定期召開會議，分享審計結果和經(jīng)驗，解決問題和改進工作。

4.5 持續(xù)改進和學習

為了加強人才隊伍建設，醫(yī)院應該鼓勵審計職工參加職業(yè)資格考試、職稱評聘等后續(xù)教育，通過定期評估和反思審計工作，及時總結經(jīng)驗教訓，制定審計改進計劃，并進行審計、法律、衛(wèi)生經(jīng)濟、會計、衛(wèi)生健康事業(yè)等專業(yè)化的知識培訓和切實有用的知識分享，進而提升審計人員的工作能力和專業(yè)水平。努力建設一支業(yè)務精通、作風優(yōu)良的高素質專業(yè)化審計干部隊伍。

5 結語

在新形勢、新背景下，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門要積極適應現(xiàn)代化醫(yī)院運營管理的要求，建立健全內(nèi)部審計制度，充分履行內(nèi)部審計義務。在保證資金安全、增強內(nèi)部管理、減少醫(yī)療投入、減輕患者壓力等方面發(fā)揮重要作用，提升醫(yī)院的經(jīng)濟收益、社會效益等，有效推動醫(yī)院的全面高質量發(fā)展。

參考文獻

［1］陳華平. 公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及對策研究［J］. 理財，2023（1）：72-73+76.

［2］江紅，余琛，柯靜. 醫(yī)院內(nèi)部審計問題和改進策略研究［J］. 商訊，2022（26）：115-118.

［3］劉旸. 簡述新常態(tài)下加強醫(yī)院內(nèi)部審計的有效途徑［J］. 財會學習，2021（29）：110-112.

［4］李娜. 淺析新形勢下如何加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作［J］. 經(jīng)濟研究導刊，2020（19）：86-87.

［5］吳秀龍，李舒慧. 公立醫(yī)院內(nèi)部審計管理淺析［J］. 當代會計，2019（7）：93-95.

［作者簡介］張鵬，女，吉林四平人，四平市銘一醫(yī)院，中級會計師，?？?，研究方向：事業(yè)單位內(nèi)部審計、風險控制。