中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果

鄭秋艷

【摘 要】目的 分析中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月-2023年2月我院燒傷整形外科收治的50例中度燒傷后殘余創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療配合常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料法治療，同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組臨床指標(biāo)、創(chuàng)面恢復(fù)情況、疼痛程度及瘢痕情況。結(jié)果 觀察組換藥持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療6 d后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月VSS評(píng)分均低于治療后1個(gè)月，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可縮短換藥時(shí)間，減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合愈合速度，同時(shí)能夠減輕疼痛，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院，并有效改善瘢痕情況。

【關(guān)鍵詞】中藥浸浴療法；脂質(zhì)水膠體敷料；中度燒傷；燒傷殘余創(chuàng)面

中圖分類號(hào)：R473； R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0161-04

Application Effect of Traditional Chinese Medicine Immersion Bath Therapy Combined with Lipid Hydrocolloid Dressing and High Quality Nursing in the Repair of Residual Wounds After Moderate Burns

ZHENG Qiu-yan

（The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of traditional Chinese medicine immersion bath therapy combined with lipid hydrocolloid dressing and high quality nursing in the repair of residual wounds after moderate burns. Methods A total of 50 patients with residual wounds after moderate burns admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery of our hospital from June 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with routine western medicine combined with routine nursing. The observation group was treated with traditional Chinese medicine immersion bath combined with lipid hydrocolloid dressing， and combined with high quality nursing. The clinical indexes， wound recovery， pain degree and scar condition were compared between the two groups. Results The duration of dressing change， wound healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after 6 days of treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The VSS score of the two groups at 3 months after treatment was lower than that at 1 month after treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine immersion bath therapy combined with lipid hydrocolloid dressing and high quality nursing in the repair of residual wounds after moderate burns is effective， which can shorten the time of dressing change， reduce the number of dressing changes， accelerate the speed of wound healing， reduce pain， promote patients to recover and discharge as soon as possible， and effectively improve the scar condition.

【Key words】Traditional Chinese medicine immersion bath therapy； Lipid hydrocolloid dressing； Moderate burns； Residual burn wounds

燒傷（burn）多發(fā)生于火災(zāi)、交通事故和工傷事故，近年來(lái)電燒傷、化學(xué)物質(zhì)燒傷等特殊原因的燒傷也在日漸增多[1]。根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重、特重度燒傷，中度燒傷是指Ⅲ度燒傷的總面積不超過(guò)10%，Ⅱ度燒傷的總面積為10%～29%。燒傷殘余創(chuàng)面是經(jīng)過(guò)治療后依然遺留的難以愈合部分，具有愈合慢、易破潰、易反復(fù)的特征[2]。若未對(duì)燒傷殘余創(chuàng)面及時(shí)進(jìn)行處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染，增加創(chuàng)面愈合難度，即使愈合也會(huì)導(dǎo)致明顯瘢痕形成，甚至影響機(jī)體功能和美觀。中醫(yī)藥治療燒燙傷的經(jīng)驗(yàn)豐富[3]，且用藥多樣化。脂質(zhì)水膠體敷料是一種新型的醫(yī)用敷料，濕性愈合的特征有利于傷口愈合[4]，在控制感染、降低疼痛程度、防治瘢痕方面具有一定的優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯恐荚谔骄恐兴幗’煼?lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年2月欽州市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科收治的50例中度燒傷后殘余創(chuàng)面患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考“三度四分法”評(píng)價(jià)燒傷深度，參考“中國(guó)九分法”估算燒傷面積，符合中度燒傷標(biāo)準(zhǔn)；均為首診患者；治經(jīng)療后有殘余創(chuàng)面；均自愿入組并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身感染癥狀者；合并出血性疾病者；合并精神疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡32～53歲，平均年齡（40.84±6.66）歲；燒傷殘余創(chuàng)面5%～9%，平均燒傷殘余創(chuàng)面（7.36±1.25）%。觀察組男14例，女11例；年齡31～53歲，平均年齡（40.80±6.57）歲；燒傷殘余創(chuàng)面5%～10%，平均燒傷殘余創(chuàng)面（7.16±1.68）%。兩組性別、年齡、燒傷殘余創(chuàng)面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)具體情況行常規(guī)處理，包括控制感染、清洗及消毒創(chuàng)面。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予磺胺嘧啶銀乳膏（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020614，規(guī)格：40 g）直接涂于創(chuàng)面，厚度約為1.5 mm，涂好后使用無(wú)菌紗布包扎，1次/2 d，連續(xù)治療3周。同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者的創(chuàng)面做好消毒和清理工作，避免皮膚的暴露與受風(fēng)，防止出現(xiàn)感染；定期檢查患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況，并與患者進(jìn)行溝通，告知其日常注意事項(xiàng)。

1.2.2觀察組 采用中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料法，并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理：進(jìn)行浸浴時(shí)，患者需全身浸泡在藥液中，浸浴的時(shí)間需要循序漸進(jìn)，初始時(shí)間為30 min，之后需要根據(jù)患者的耐受程度延長(zhǎng)時(shí)間，但不能超過(guò)60 min。中藥浴液處方為：紫草30 g、大黃30 g、黃柏30 g、虎杖15 g、生地榆30 g、七葉一枝花30 g、白芷30 g、乳香30 g、黃連30 g、當(dāng)歸30 g、沒(méi)藥15 g、爐甘石15 g。按量稱取，加入1000 ml水于煎藥機(jī)高壓煎煮30 min，去渣，藥液200 ml分裝成1袋后備用。浸浴后用溫水沖洗后使用無(wú)菌布擦干創(chuàng)面，再給予脂質(zhì)水膠敷料，1次/2 d，5次為1個(gè)療程，持續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：浸浴過(guò)程中需要注意觀察患者表情，詢問(wèn)其是否存在不適，如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、惡心等癥狀，應(yīng)暫停浸??；清理創(chuàng)面時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免創(chuàng)面受損；注意保護(hù)患者隱私，全程均需遵循無(wú)菌操作；密切觀察創(chuàng)面皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師；保持患者床位整潔、干凈，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，并保持溫濕度適宜；由于創(chuàng)面存在較為明顯的疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)感染情況，導(dǎo)致其易出現(xiàn)情緒波動(dòng)大、情緒不穩(wěn)定狀況，護(hù)理人員需做好心理護(hù)理，在每次浸浴、換藥前給予患者安撫，告知其創(chuàng)面愈合情況良好，并列舉治療成功病例，幫助患者樹(shù)立治療信心，進(jìn)一步提高其依從性；鼓勵(lì)家屬多與患者交談，使其感受到家庭關(guān)心與愛(ài)護(hù)；告知患者可通過(guò)看電視、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，放松心情；燒傷屬于高代謝性疾病，還需給予充足的營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白及含鐵及維生素的食物，少食油膩及刺激性食物；進(jìn)食前避免換藥，以免因疼痛影響食欲；對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能下降者，需要定期幫助其更換舒適體位，避免并發(fā)癥發(fā)生；告知家屬及時(shí)幫助患者修剪指甲，避免抓傷創(chuàng)面；對(duì)于臀部、會(huì)陰殘余創(chuàng)面，需要通過(guò)飲食保證患者大便通暢，每次排便后均需清潔消毒，避免創(chuàng)面被大小便污染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療情況 包括單次換藥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合率=（初始面積-未愈合面積）/初始面積×100%。

1.3.2疼痛程度 分別在治療前、治療6 d后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。

1.3.3瘢痕形成情況 分別于治療1、3個(gè)月后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估內(nèi)容包括瘢痕的色澤、厚度、血管分布、和柔軟度4項(xiàng)，滿分為15分，評(píng)分越高表示瘢痕越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組單次換藥持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療6 d后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕形成情況比較 兩組治療后3個(gè)月VSS評(píng)分均低于治療后1個(gè)月，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

燒創(chuàng)傷后殘余創(chuàng)面的形成原因復(fù)雜，是多方面誘因所致。殘余創(chuàng)面若得不到及時(shí)治療，久治不愈，超過(guò)6～7周仍未封閉，會(huì)進(jìn)展成復(fù)雜性難治性創(chuàng)面。燒傷殘余創(chuàng)面的治療原則為早期預(yù)防，正確處理，控制感染，提高機(jī)體免疫力，去除病理性組織，建立新鮮創(chuàng)面，促進(jìn)細(xì)胞再生修復(fù)。浸浴療法是目前普遍認(rèn)為局部和全身浸浴是治療的主要措施之一。中醫(yī)認(rèn)為，燒傷后，火毒會(huì)損傷陽(yáng)氣、傷津耗液，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)滲出、腫脹等，熱毒導(dǎo)致?lián)p傷部位氣滯血瘀，不通則造成創(chuàng)面疼痛[6]。治療應(yīng)以清熱解毒、益氣活血、祛腐生肌為主。在以往的創(chuàng)面處理中，常以創(chuàng)口貼、紗布包扎等“干性愈合”為主，雖處理便捷，但極易結(jié)痂、撕扯，在后續(xù)更換敷料的過(guò)程中也容易損傷創(chuàng)面，造成二次感染。隨著“濕性愈合”理論的普及，新型保濕敷料不斷進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，為傷口護(hù)理帶來(lái)了新的方法。脂質(zhì)水膠體敷料能吸收創(chuàng)面的滲液，且吸收量較多，同時(shí)能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，為其恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。除了為患者提供有效的治療外，臨床護(hù)理工作的開(kāi)展也具有重要作用。通過(guò)為患者開(kāi)展具有針對(duì)性、全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以提升患者治療過(guò)程中的舒適度，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療6 d后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后3個(gè)月V S S評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在中度燒傷后患者的殘余創(chuàng)面修復(fù)中實(shí)施中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料，同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，可以縮短換藥時(shí)間，減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合愈合速度，有利于縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低疼痛程度，改善瘢痕情況。兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率、創(chuàng)面愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），原因可能與此次納入研究的患者數(shù)量過(guò)少有關(guān)。浸浴水療是綜合處理殘余創(chuàng)面的首選方法，通過(guò)浸浴可有效清潔皮膚、改善局部血液循環(huán)、有效控制感染、減少抗生素的應(yīng)用、降低細(xì)菌耐藥性、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。此次研究所應(yīng)用的方劑為：紫草、大黃、黃柏、虎杖、生地榆、七葉一枝花、白芷、乳香、黃連、當(dāng)歸、沒(méi)藥、爐甘石，諸藥合用，可發(fā)揮消熱解毒、收斂止痛、活血祛瘀功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[9]，該藥方中的多種藥物可減少燙傷、燒傷后創(chuàng)面滲出，且具有抗感染作用，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。脂質(zhì)水膠敷料是一種沒(méi)有粘性、非閉合性脂質(zhì)水膠敷料，可持續(xù)緩慢地釋放銀離子，不會(huì)創(chuàng)口發(fā)生粘連，撕脫時(shí)無(wú)痕跡，還能避免損傷，可減輕換藥時(shí)的疼痛程度，縮短換藥時(shí)間[10]；此外，其柔軟有彈性，能夠很好貼附創(chuàng)口并適應(yīng)身體不同部位；具有良好的生物兼容性、生物功能性、化學(xué)穩(wěn)定性，使用過(guò)程中無(wú)刺激、無(wú)致敏。脂質(zhì)水膠敷料屬于“濕性愈合”，能維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，有利于細(xì)胞增殖分化和移行，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解，加速傷口愈合速度[11]，并可有效防止痂皮形成，抑制瘢痕增生，減輕色素沉著；同時(shí)，還能阻隔微生物，吸附滲液，預(yù)防感染，減緩?fù)从X(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛程度。將中藥浸浴療法與脂質(zhì)水膠體敷料服帖聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)所有患者普遍適用，但是其缺乏針對(duì)性和全面性，且其干預(yù)措施缺乏一定依據(jù)，護(hù)理效果較不理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可依據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可滿足患者的身心需求，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組在治療過(guò)程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能提高患者浸浴、更換敷料時(shí)的舒適度；并且通過(guò)心理疏導(dǎo)能改善患者的心理狀態(tài)，提高其依從性，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)具有積極意義；通過(guò)優(yōu)化住院環(huán)境、提供高質(zhì)量飲食、優(yōu)質(zhì)生活指導(dǎo)等，可預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[12]。

綜上所述，中藥浸浴療法聯(lián)合脂質(zhì)水膠體敷料及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在中度燒傷后殘余創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可縮短換藥時(shí)間，減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合愈合速度，同時(shí)能夠減輕疼痛，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院，并有效改善瘢痕情況。

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編輯 扶田