提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術在中重度上瞼下垂中的應用效果

陳摯

【摘 要】目的 探討提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術對中重度上瞼下垂患者的效果及并發(fā)癥。方法 選取2020年1月-2023年1月我院收治的85例中重度上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組42例和研究組43例。對照組給予額肌瓣懸吊術治療，研究組給予提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術治療，比較兩組矯正率、淚膜功能變化、并發(fā)癥發(fā)生率及手術滿意度。結(jié)果 研究組總矯正率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后BUT、FL均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組SIt比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術效果較好，且術后并發(fā)癥少，能夠有效改善患者臨床癥狀，且患者滿意度較高。

【關鍵詞】提上瞼肌縮短；瞼板部分切除術；上瞼下垂

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0100-04

Application Effect of Levator Palpebrae Superioris Shortening Combined with Tarsal Plate Partial Resection in Moderate to Severe Blepharoptosis

CHEN Zhi

（Xian Beilin Tongyantang Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect and complications of levator palpebrae superioris shortening combined with tarsal plate partial resection in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 85 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （42 patients） and study group （43 patients） by random number table method. The control group was treated with frontal muscle flap suspension， and the study group was treated with levator palpebrae superioris shortening combined with tarsal plate partial resection. The correction rate， tear film function changes， complication rate and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results The total correction rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative BUT and FL in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in SIt between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of levator palpebrae superioris shortening combined with tarsal plate partial resection is better， and the postoperative complications are less， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the patient satisfaction is higher.

【Key words】Levator palpebrae superioris shortening； Tarsal plate partial resection； Blepharoptosis

上瞼下垂（blepharoptosis）是指上瞼緣一側(cè)或雙側(cè)遮蓋角膜緣在2 mm以上，中重度上瞼下垂除影響眼部美觀外還因眼瞼遮擋視線而易造成視力障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量 [1]。對于上瞼下垂臨床上常通過手術方式進行校正，額肌瓣懸吊術在上瞼下垂中的治療效果早已被臨床認可，但術后并發(fā)癥較多，部分患者的治療效果難以滿足臨床預期。近年來隨著整形美容技術的快速發(fā)展，提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術應運而生，該術式更加符合解剖特性及生理規(guī)律，在一定程度上可彌補額肌瓣懸吊術的不足，但又有學者稱在重度患者中的治療效果較差[2]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月我院收治的85例中重度上瞼下垂患者的臨床資料，探討提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月西安碑林童顏堂醫(yī)院收治的85例中重度上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組42例和研究組43例。對照組男12例，女30例；年齡20～45歲，平均年齡（32.17±3.58）歲；下垂類型：單側(cè)25例，雙側(cè)17例，中度22例，重度20例。研究組男13例，女30例；年齡21～43歲，平均年齡（32.16±3.43）歲；下垂類型：單側(cè)24例，雙側(cè)19例，中度25例，重度18例。兩組性別、年齡以及下垂類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《上瞼下垂診治專家共識》中相關的診斷標準；Bell征象呈陽性；提上瞼肌肌力在4 mm以內(nèi)，額肌肌力在8 mm以上；臨床資料完整；患者對手術方案表示知情理解，自愿簽訂同意書。排除標準：重癥肌無力、伴有嚴重臟器損傷者；凝血機制異常者；下頜瞬目綜合征者；手術或麻醉禁忌證者；上瞼整形史及臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行額肌瓣懸吊術治療：麻醉方式為局部麻醉，用美藍標出上瞼皺襞線，寬約5～6 mm，切開皮膚、皮下，分離切口下緣皮膚達瞼緣，剪除一條瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜。切口下緣皮膚做一牽引線并向下拉緊，于眼輪匝肌淺層剝離達眉上1 cm，兩側(cè)到內(nèi)外眥。在眶上緣下方額肌和眼輪匝肌交織處橫行切開肌纖維，用愛立斯鉗于切口上方將肌肉提緊，在肌肉深面沿眶上緣骨膜下向上剝離達眉上1 cm，使眉上額肌和筋膜一并掀起，鈍性分離眶上周圍組織，注意保護血管神經(jīng)束，使眉部額肌筋膜組織可以有較大的上下移動度?？v行切開掀起的肌肉筋膜組織在眉的內(nèi)中1/3、外中1/3交界處，形成一個蒂在上方的矩形額肌筋膜瓣，并將其通過眼輪匝肌深面的隧道向下推進達瞼板中部水平，用可吸收線分內(nèi)、中、外3點將額肌筋膜瓣與瞼板中下部作3～5針褥式縫合固定，皮膚切口按重瞼成形術方法縫合，縫線應扣住額肌筋膜瓣。

1.3.2研究組 行提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術：麻醉方式為局部麻醉，沿設計線切開皮膚，切除瞼板前眼輪匝肌，充分暴露瞼板上緣，剪開上瞼提肌與結(jié)膜全層，瞼板進行矩形切除，寬度月約2 mm，瞼板寬度保留5 mm以上。鉗夾提上瞼肌，于結(jié)膜面分離出上瞼提肌和Muller肌復合體，向上銳性分離眶隔后壁至節(jié)制韌帶水平，采用7-0號可吸收線連續(xù)縫合瞼結(jié)膜與瞼板上緣，下拉提上瞼肌肌瓣，采用5-0號線將其縫合固定于瞼板緣下1 mm處，注意瞼緣弧度自然，患者睜眼時以上瞼緣遮蓋角膜上緣1 mm為佳，閉眼時眼裂閉合不全在5 mm以內(nèi)即表示眼瞼高度滿意。去除多余提肌組織，間斷縫合重瞼切口使重瞼弧度良好。

1.4 觀察指標

1.4.1矯正率 評價標準[3]：術后眼瞼下垂顯著改善，瞼裂高度正常，瞼緣可見自然弧度且上瞼緣可遮蓋上部角膜1～2 mm為矯正良好；術后眼瞼下垂有所改善，上瞼緣可見弧度且上方角膜不超過瞳孔上緣為基本矯正；上瞼緣遮蓋瞳孔上緣以上，有輕度并發(fā)癥為欠矯；上瞼緣超過角膜上緣為過矯；矯正率即為矯正良好與基本矯正之和。

1.4.2淚膜功能 術前及術后1個月將裂隙燈調(diào)至藍光，囑患者眨眼記錄淚膜破裂時間（BUT），正常值為10～45 s，10 s以內(nèi)即表示淚膜不穩(wěn)定[4]；淚液分泌實驗（SIt）：5 min內(nèi)濾紙濕潤長度在10～15 mm為正常，10 mm以內(nèi)為低分泌[5]；角膜熒光素染色（FL）試驗：觀察4個象限周邊角膜著色情況，分值0～12分，評分越高表示著色越密集[6]。

1.4.3并發(fā)癥 記錄術后眼瞼閉合不全、上瞼緣弧度欠佳、瞼內(nèi)外翻、穹隆結(jié)膜脫垂發(fā)生情況。

1.4.4手術滿意度 采用我院自擬的矯正滿意度調(diào)查問卷表評價其滿意度，分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個選項，根據(jù)患者主觀意愿選擇。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正率比較 研究組總矯正率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組BUT、SIt及FL比較 研究組術后BUT、FL均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組SIt比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術滿意度比較 研究組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。