眼袋整形術(shù)聯(lián)合注射用A型肉毒毒素治療眼周皮膚松弛的效果

吳迪 姚萍

【摘 要】目的 分析眼袋整形術(shù)與注射用A型肉毒毒素聯(lián)合治療眼周皮膚松弛的效果。方法 選取2019年10月-2022年10月我院收治的70例眼周皮膚松弛患者，隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組給予眼袋整形術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用A型肉毒毒素治療，比較兩組臨床治療指標(biāo)、美學(xué)評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療后魚(yú)尾紋減輕、眼袋減輕、皮膚色澤增強(qiáng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后切口瘢痕、雙眼對(duì)稱、瞼淚溝、下眼瞼皮膚皺紋評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05）。結(jié)論 在眼周皮膚松弛治療中，采用眼袋整形術(shù)與注射用A型肉毒毒素聯(lián)合療法的治療效果更加確切，且安全系數(shù)更高、患者滿意度更高，更易于患者接受。

【關(guān)鍵詞】眼袋整形術(shù)；注射用A型肉毒毒素；眼周皮膚松弛

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0096-04

Effect of Eye Bag Plastic Surgery Combined with Type A Botulinum Toxin for Injection in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

WU Di1， YAO Ping2

（1.Plastic Surgery Department of Inner Mongolia Cancer Hospital， Hohhot 010020， Inner Mongolia， China； 2.Sleep Department of the Third Hospital of Inner Mongolia， Hohhot 010010， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of eye bag plastic surgery combined with type A botulinum toxin for injection in the treatment of periocular skin relaxation. Methods A total of 70 patients with periocular skin relaxation admitted to our hospital from October 2019 to October 2022 were selected and randomly divided into observation group （n=35） and control group （n=35）. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin for injection on the basis of the control group. The clinical treatment indexes， aesthetic scores， incidence of adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of fishtail lines， eye bags and skin color enhancement in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of incision scar， binocular symmetry， eyelid lacrimal groove and lower eyelid skin wrinkle in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 25.71% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 77.14% of the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of periocular skin relaxation， the combination of eye bag plastic surgery and type A botulinum toxin for injection is more effective， and the safety factor is higher， the patient satisfaction is higher， which is more acceptable to patients.

【Key words】Eye plastic surgery； Type A botulinum toxin for injection； Periocular skin relaxation

很多人習(xí)慣把眼睛比作心靈之窗，是因?yàn)槿藗兛梢酝ㄟ^(guò)眼神進(jìn)行無(wú)聲交流，從而探知對(duì)方的心理動(dòng)態(tài)。眼睛除了視覺(jué)功能以外，還可以反映一個(gè)人的整體狀態(tài)，尤其在審美觀念較強(qiáng)的當(dāng)下，人們更加重視眼部的保養(yǎng)，以期讓自己看起來(lái)更加年輕更加靈動(dòng)。受多種因素的影響，如精神壓力大、長(zhǎng)期熬夜、眼周細(xì)胞衰老等，導(dǎo)致眼部周?chē)钠つw逐漸松弛，不僅影響了面部的美觀度，而且使人盡顯老態(tài)[1]?；谌藗儗?duì)眼部保養(yǎng)的迫切需求，促進(jìn)了美容技術(shù)的快速發(fā)展與更新，眼袋整形術(shù)受到了眾多愛(ài)美人士的追捧。實(shí)踐表明[2]，單一的眼袋整形術(shù)并不能達(dá)到預(yù)期的美容效果，而且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。注射用A型肉毒毒素在臨床整容領(lǐng)域發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)，常用于魚(yú)尾紋、橫額紋的修復(fù)，治療效果令人滿意[3]。本研究選取我院收治的70例眼周皮膚松弛患者，主要分析了眼袋整形術(shù)與注射用A型肉毒毒素聯(lián)合治療眼周皮膚松弛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2022年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院整形外科收治的70例眼周皮膚松弛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《皮膚科手冊(cè)》中眼周皮膚松弛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為眼周魚(yú)尾紋較深、皮膚無(wú)光澤；②均無(wú)意識(shí)障礙，且溝通能力良好；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受眼袋整形術(shù)者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并肌肉或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤精神疾病者；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦有手術(shù)或麻醉禁忌癥者；⑧過(guò)敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男12例，女23例；年齡38～62歲，平均年齡（50.15±3.53）歲。對(duì)照組男16例，女19例；年齡40～59歲，平均年齡（50.26±3.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用眼袋整形術(shù)治療：先明確手術(shù)切口，通常選擇在下瞼睫毛下方且與瞼緣平行的位置。同時(shí)，在外眥角處作斜行切口，切口的方向要與魚(yú)尾紋方向保持一致。之后，將眼眶輪匝肌切開(kāi)，并將眶隔筋膜進(jìn)行分離，然后把下瞼內(nèi)、中、外側(cè)的疝出脂肪逐一摘除。接下來(lái)，對(duì)主韌帶進(jìn)行有效剝離并切斷，采用縫合線，沿著眥韌帶的骨膜，對(duì)韌帶斷端進(jìn)行縫合，如果疝出脂肪不嚴(yán)重，存在明顯框鼻溝或下框緣溝凹陷，可將疝出脂肪進(jìn)行適當(dāng)保留，然后下移眶隔筋膜，并將其在下眶緣下的骨膜位置進(jìn)行有效固定。最后，把部分眼輪匝肌及松馳的下瞼皮膚進(jìn)行切除，并完成傷口的縫合。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 SI0970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素100 U）治療，具體操作方法為：正確選擇注射點(diǎn)，第1注射點(diǎn)通常在眼角外側(cè)1 ㎝處，第2注射點(diǎn)通常選擇在第1注射點(diǎn)外側(cè)平移至2 ㎝處的位置，第3注射點(diǎn)通常選擇在第1注射點(diǎn)上方1 ㎝處的位置，第4注射點(diǎn)通常為第1注射點(diǎn)下方1 ㎝處的位置。上述注射點(diǎn)明確之后做好相關(guān)標(biāo)記，之后在每個(gè)注射點(diǎn)注射2.5 U的A型肉毒毒素（皮下肌肉層注射）。注射過(guò)程中，一定要合理避開(kāi)相應(yīng)部位的血管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療指標(biāo) 包括魚(yú)尾紋、眼袋、眼部周?chē)つw色澤3個(gè)維度，評(píng)估分值0～20分，評(píng)分越高，代表眼周狀態(tài)越好。

1.3.2美學(xué)評(píng)分 采用自制美學(xué)評(píng)分量表對(duì)切口瘢痕、雙眼對(duì)稱、瞼淚溝、下眼瞼皮膚皺紋等方面進(jìn)行評(píng)分，采用0～3級(jí)評(píng)分法，總分為20分，評(píng)分越高，代表美學(xué)效果越好。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率 包括雙眼不對(duì)稱、切口紅腫、少量分泌物、外眥部切口瘢痕、復(fù)視等不良反應(yīng)。

1.3.4治療滿意度 采用我院自制的術(shù)后效果滿意度調(diào)查表，引導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后效果滿意度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①非常滿意：治療后，患者的眼袋及魚(yú)尾紋情況獲得明顯改善，分值≥90分；②基本滿意：治療后，患者的眼袋及魚(yú)尾紋情況獲得一定改善，分值為75～89分；③不滿意：治療后，患者的眼袋及魚(yú)尾紋情況未改變，分值<75分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)比較 觀察組治療后魚(yú)尾紋減輕、眼袋減輕、皮膚色澤增強(qiáng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美學(xué)評(píng)分比較 觀察組治療后切口瘢痕、雙眼對(duì)稱、瞼淚溝、下眼瞼皮膚皺紋評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)雙眼不對(duì)稱、少量分泌物各1例；對(duì)照組出現(xiàn)雙眼不對(duì)稱3例，切口紅腫、外眥部切口瘢痕各2例，少量分泌物、復(fù)視各1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的25.71%（9/35）（χ2=5.285，P=0.021）。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組非常滿意28例，基本滿意6例，不滿意1例；對(duì)照組非常滿意18例，基本滿意9例，不滿意8例；觀察組治療滿意度為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的77.14%（27/35）（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

人體會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸老化，眼部皮膚是老化速度最快的部位，主要表現(xiàn)為眼部周?chē)つw松弛、魚(yú)尾紋逐漸加深等。眼部周?chē)つw組織相對(duì)來(lái)說(shuō)薄弱許多，且存在豐富的表情肌，是面部最早出現(xiàn)皺紋的部位，隨著眼部周?chē)櫦y逐漸加深，人體老化程度越來(lái)越明顯。眼部周?chē)つw之所以容易衰老，還有一個(gè)原因，就是眼部皮膚的皮下毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢十分豐富，容易充血引起水腫或血腫。再加上眼部周?chē)は碌钠ぶ佟⒑瓜俜植急容^少，以至于油脂的供給量比較少，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼部的衰老問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)[3]。另外，眼部周?chē)钠つw比較敏感，血管較細(xì)，長(zhǎng)時(shí)間注視或眼部周?chē)苎h(huán)不利時(shí)，就會(huì)有黑眼圈出現(xiàn)。當(dāng)然，當(dāng)眼部周?chē)つw極度缺乏養(yǎng)分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眼袋，使眼部周?chē)つw的衰老狀態(tài)顯露無(wú)疑[4]。

眼袋整形術(shù)是人們修復(fù)眼部皮膚衰老的首選方案[5]，其方法是在眼瞼外緣行手術(shù)切口，摘除疝出脂肪，同時(shí)，通過(guò)提緊眶隔筋膜、眼輪匝肌等手段，達(dá)到除皺、除眼袋的干預(yù)目的。眼袋整形術(shù)的效果十分明顯，能夠在短時(shí)間內(nèi)使人們?cè)舅沙凇⒗匣难鄄科つw獲得改善[6]。不過(guò)，該項(xiàng)手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)期間，受多種不確定因素的影響，有可能出現(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥，如出血、切口瘢痕、腫脹等，非但沒(méi)有解決人們的容貌焦慮，還給人們帶來(lái)了更多苦惱，遠(yuǎn)期效果欠佳[7]。

A型肉毒毒素是一種細(xì)菌內(nèi)毒素，由肉毒桿菌分泌而來(lái)，它能夠?qū)δ憠A能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維末梢產(chǎn)生直接作用，從而抑制乙酰膽堿的釋放。同時(shí)，它還可以對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)膜電位以及肌纖維收縮起到很好的抑制作用，從而達(dá)到去除眼部周?chē)つw皺紋的目的[8]。在眼部周?chē)つw皺紋處進(jìn)行低劑量的A型肉毒毒素注射，不僅能夠到達(dá)除皺的效果，還能夠滋潤(rùn)皮膚，使其變得更加細(xì)膩、光滑[9]。目前，A型肉毒毒素已經(jīng)在美容抗松弛治療中實(shí)現(xiàn)了廣泛應(yīng)用，包括混合型皺紋、動(dòng)力性皺紋等方面，往往可獲得比較理想的除皺效果。除上述作用外，它還具有消散局部腫脹、改善眼部紅腫等功效，使用方法簡(jiǎn)單，且不會(huì)對(duì)人們的面部造成任何創(chuàng)傷[10]。因此，將眼袋整形術(shù)與A型肉毒毒素聯(lián)合應(yīng)用于眼周?chē)つw松弛治療中，既可以達(dá)到消除眼部皺紋的治療效果，又可以有效預(yù)防術(shù)后紅腫、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，最大程度降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快了患者術(shù)后康復(fù)速度。值得注意的是，注射A型肉毒毒素液具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，劑量過(guò)大容易導(dǎo)致毒素在體內(nèi)迅速擴(kuò)散，引發(fā)干眼癥、畏光流淚等不良反應(yīng)。另外，在注射A型肉毒毒素時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須要對(duì)動(dòng)力性皺紋和混合性皺紋進(jìn)行有效區(qū)別，并能夠熟練把握相關(guān)禁忌癥，以保證治療的有效性和安全性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組魚(yú)尾紋減輕評(píng)分、眼袋減輕評(píng)分、皮膚色澤增強(qiáng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因，注射A型肉毒毒素液能夠抑制周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放過(guò)程，促進(jìn)肌肉松弛性麻痹，有效改善了患者眼袋皮膚松弛情況，最大限度改善患者魚(yú)尾紋。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組切口瘢痕評(píng)分、雙眼對(duì)稱評(píng)分、瞼淚溝評(píng)分、下眼瞼皮膚皺紋評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)?，注射用A型肉毒毒素操作方法簡(jiǎn)單，注射后恢復(fù)較快且不易遺留瘢痕。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%（P<0.05），分析原因?yàn)?，注射A型肉毒毒素安全性高，不會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)嚴(yán)格控制用藥劑量，并了解患者適應(yīng)證，可有效預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。此外，觀察組治療滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05），分析原因?yàn)?，注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)效果良好，可在確保臨床治療的安全性同時(shí)提升臨床修復(fù)效果，使得眼袋減輕率、魚(yú)尾紋減輕率、皮膚色澤改善率得到提升。上述研究結(jié)果與金銘[12]研究結(jié)果高度相似，即為眼周皮膚松弛患者患者采用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)的方案進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，可有效降低患者在面部狀態(tài)下魚(yú)尾紋和瞼袋發(fā)生率，同時(shí)降低切口瘢痕的發(fā)生率，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在眼周皮膚松弛治療中，采用眼袋整形術(shù)與注射用A型肉毒毒素聯(lián)合療法，治療效果更加確切，且安全系數(shù)更高，更易于患者接受。

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編輯 張孟麗