自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)乳牙齲齒的效果

王玲玲 張晶

【摘 要】目的 探討自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂修復(fù)乳牙齲齒的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年9月-2022年3月收治72例乳牙齲齒修復(fù)患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂，比較兩組臨床療效、牙齒固位等級(jí)率、牙髓敏感等級(jí)率、治療滿意度以及依從性。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年牙齒固位Ⅲ級(jí)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年牙髓敏感Ⅲ級(jí)率和Ⅳ級(jí)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合復(fù)合樹脂對(duì)乳牙齲齒進(jìn)行修復(fù)治療中，治療效果確切，可降低患兒牙髓敏感等級(jí)，牙齒固位效果較好，且治療依從率較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自酸蝕粘結(jié)劑；復(fù)合樹脂；乳牙齲齒

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0056-04

Effect of Self-etching Adhesive Combined with Composite Resin on Repairing Deciduous Teeth Caries

WANG Ling-ling， ZHANG Jing

（Department of Stomatology， Mianxian Hospital， Hanzhong 724200， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of self-etching adhesive combined with composite resin in the repair of deciduous teeth caries. Methods From September 2018 to March 2022， 72 children with dental caries repair of deciduous teeth in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 36 children in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was given self-etching adhesive combined with composite resin. The clinical efficacy， tooth retention grade rate， pulp sensitivity grade rate， treatment satisfaction and compliance were compared between the two groups. Results The rate of tooth retention grade Ⅲ in the observation group was lower than that in the control group at 1 year after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rates pulp sensitivity grade Ⅲ and grade Ⅳ in the observation group were lower than those in the control group at 1 year after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of self-etching adhesive combined with composite resin in the repair and treatment of deciduous teeth caries is definite， which can reduce the sensitivity grade of dental pulp in children. Meanwhile， the effect of tooth retention is good， and the treatment compliance rate is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Self-etching adhesive； Composite resin； Deciduous teeth carie

乳牙齲齒為臨床兒科的常見疾病，以5歲以下小兒多見。本病早期患兒沒有明顯臨床癥狀，但危害較大，影響咀嚼與消化、影響恒牙的發(fā)育與萌出、引起錯(cuò)頜畸形、影響外觀，影響心理健康，因此需要及時(shí)采取有效治療措施。臨床上對(duì)乳牙齲齒多用復(fù)合樹脂+玻璃離子粘固劑復(fù)合材料充填治療，由于材料技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)在臨床上有很多材料可以選擇，同時(shí)不同材料應(yīng)用效果有一定區(qū)別[1-4]。基于此，本研究對(duì)比了全酸蝕粘結(jié)劑和自酸蝕粘結(jié)劑結(jié)合復(fù)合樹脂對(duì)乳牙齲齒患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取勉縣醫(yī)院口腔科2018年9月-2022年3月收治的72例乳牙齲齒修復(fù)患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。其中對(duì)照組男24例，女12例；年齡4～9歲，平均年齡（4.70±2.80）歲。觀察組男23例，女13例；年齡3～8歲，平均年齡（4.60±2.70）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)被確診有乳牙齲齒并接受了復(fù)合樹脂充填治療；患兒相關(guān)臨床資料較為完整，并且能有效配合醫(yī)護(hù)人員的隨訪；年齡3～8歲；患兒家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：齲壞組織深入牙本質(zhì)深面的患兒；失訪者；有其他類型口腔疾病者，口腔衛(wèi)生不合格者，其它急性感染者。

1.3 方法 全部入組患兒進(jìn)行挖匙、低速球鉆等常規(guī)干預(yù)治療齲齒壞死面、去除齲壞組織、沖洗齲齒盡量去凈腐壞，探及無(wú)軟腐、能看到正常牙齒顏色、準(zhǔn)備和清理齲洞、用脫脂棉球進(jìn)行隔離治療。觀察組采用自酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行修復(fù)，牙釉質(zhì)邊緣連續(xù)酸蝕30 s；氣槍吹掃后再將自酸蝕粘結(jié)劑勻涂在齲洞上，光固化30 s；然后分層充填復(fù)合樹脂并施行分層光照處理，最后以填充物為對(duì)象打磨拋光。對(duì)照組采用全酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行修補(bǔ)，其操作步驟與觀察組相同。手術(shù)結(jié)束后都囑咐患兒保持口腔衛(wèi)生，并避免一周內(nèi)嚼到過硬的東西。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙齒固位等級(jí)率 Ⅰ級(jí)：牙齒外形呈現(xiàn)出高度的連續(xù)性和表面的光滑平整度；Ⅱ級(jí)：其表面質(zhì)感較為粗糙，呈現(xiàn)出明顯的凹凸紋理；Ⅲ級(jí)：當(dāng)牙齒填充物脫落或破碎時(shí)，牙齒的本質(zhì)會(huì)顯露出來，呈現(xiàn)出明顯的外觀。

1.4.2牙髓敏感等級(jí)率Ⅰ級(jí)患兒的牙髓未受到任何刺激；Ⅱ級(jí)：輕微的疼痛，短時(shí)間內(nèi)能恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈的刺激性疼痛，經(jīng)過刺激解除后得到緩解；Ⅳ級(jí)：牙髓炎。

1.4.3臨床療效 顯效：治療期間無(wú)痛感，填充物狀態(tài)良好，牙齒功能恢復(fù)正常；有效：治療期間存在輕微疼痛，填充物狀態(tài)趨于良好，牙齒功能恢復(fù)；無(wú)效：治療期間有明顯疼痛感，牙齒功能存在異常，填充物效果不理想。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4治療滿意度 使用由本醫(yī)院自制滿意調(diào)查問卷對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，其中評(píng)分高于80分表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，評(píng)分低于60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5依從性 采用我院自制量表，從個(gè)人衛(wèi)生、飲食和用藥等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。總分100分，90分以上為完全依從，70～90分為部分依從，70以下為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒固位等級(jí)率比較 觀察組術(shù)后1年牙齒固位Ⅲ級(jí)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙髓敏感等級(jí)率比較 觀察組術(shù)后1年牙髓敏感Ⅲ級(jí)率和Ⅳ級(jí)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組依從率比較 觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

乳牙齲齒是因?yàn)樘鹗澈退崾呈秤眠^多以及本身口腔清潔能力差等原因造成乳牙齲齒，發(fā)病率較高[5-7]。臨床上對(duì)乳牙齲齒進(jìn)行治療是為了結(jié)束齲壞的發(fā)生和發(fā)展，保持牙列的正常形態(tài)，保護(hù)牙髓[8-11]。充填修復(fù)可以有效地清除齲病所腐蝕的病變組織和避免齲病帶來的并發(fā)癥，能夠有效地保障患兒頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育和乳牙的正常更換。但是用填充修復(fù)的方法治療乳牙齲齒如果臨床操作不夠規(guī)范，患兒很容易發(fā)生牙齒敏感。目前所知，牙齒敏感大多與粘結(jié)劑使用不規(guī)范有關(guān)。全酸蝕粘結(jié)劑是通過37%的磷酸對(duì)患牙粘結(jié)面進(jìn)行酸蝕，它能釋放游離磷酸并滲透到患牙牙本質(zhì)小管內(nèi)，對(duì)患牙牙髓產(chǎn)生刺激作用，其關(guān)鍵技術(shù)濕粘比較麻煩，很難掌握，粘合劑滲漏可造成術(shù)后牙髓敏感[12-14]。自酸蝕粘結(jié)劑是酸性比較弱的酸蝕劑之一，比較溫和，可以避免沖洗作業(yè)，不會(huì)對(duì)患兒牙粘結(jié)面產(chǎn)生直接酸蝕作用，粘結(jié)劑中樹脂單體可以和牙本質(zhì)支撐層之間形成混合層從而實(shí)現(xiàn)粘結(jié)作用，而且作業(yè)比較簡(jiǎn)單，不用簡(jiǎn)單酸蝕就可以減少牙本質(zhì)漏失，降低手術(shù)后牙髓受刺激程度[15-17]。同時(shí)自酸蝕粘接劑能夠充分滲透至牙本質(zhì)層各處，具有更好的固定效果，能夠有效地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，這也是導(dǎo)致患兒患牙手術(shù)后受刺激少的一個(gè)原因。