基于正交試驗(yàn)法以提升口腔取模成型率的研究

王莉華 王麗娟

【摘 要】目的 針對(duì)口腔取模過(guò)程中失敗率較高的步驟5調(diào)印模材作為分析和研究對(duì)象，探究其對(duì)印模取模成功率的影響度。方法 以目前常用的醫(yī)學(xué)材料“藻酸鹽印模材料”為基礎(chǔ)，通過(guò)正交試驗(yàn)法，對(duì)影響調(diào)印模材料的因子，如水粉調(diào)和比例、調(diào)和溫度、調(diào)和濕度、調(diào)和時(shí)間、攪拌速度等因子進(jìn)行貢獻(xiàn)度量化，將關(guān)鍵的影響因子進(jìn)行指標(biāo)量化。取模印模手術(shù)中的步驟5、6、7為口腔取模成型率的關(guān)鍵核心技術(shù)步驟。結(jié)果 通過(guò)量化關(guān)鍵因子的參數(shù)，即水粉調(diào)和比例（0.4）、調(diào)和速度（135 r/min）、調(diào)和時(shí)間（75 s），可以將取模一次成功率由16.7%提升至60%，進(jìn)而較大程度減輕患者的不適，減少醫(yī)學(xué)材料浪費(fèi)和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。結(jié)論 通過(guò)正交實(shí)驗(yàn)法對(duì)口腔取模成型率的關(guān)鍵步驟5調(diào)印模材的關(guān)鍵因子進(jìn)行量化研究，并且通過(guò)再驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果論證，證實(shí)其可減輕患者的不適，減少醫(yī)學(xué)材料的浪費(fèi)和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提升口腔取模一次成功率。

【關(guān)鍵詞】口腔取模；正交實(shí)驗(yàn)；水粉調(diào)和比例；調(diào)和速度；調(diào)和時(shí)間

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0005-04

基金項(xiàng)目：2021年花都區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生一般科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：21-HDWS-015）

Research of Improving Impression Rate of Oral Cavity Based on Orthogonal Experiment Method

WANG Li-hua， WANG Li-juan

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Huadu District， Guangzhou 510800， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze and study the step 5 adjusting impression material with high failure rate in the process of oral impression， and to explore its influence on the success rate of impression. Methods Based on the commonly used medical material"alginate impression material"， the orthogonal experiment method was used to quantify the factors affecting the impression material， such as harmonic proportion of liquid powder， harmony temperature， harmony humidity， harmony time and harmony speed， and the key influencing factors were quantified. Steps 5， 6， and 7 in the impression surgery were the key core technical steps for the oral impression rate. Results By quantifying the parameters of the key factors， namely， harmonic proportion of liquid powder （0.4）， harmony speed （135 r/min）， and harmony time （75 s）， the one-time success rate of impression could be increased from 16.7% to 60%， thereby greatly reducing the patients discomfort， reducing medical material waste and medical expenses. Conclusion Through the orthogonal experiment method， the key factors of the key step 5 adjusting impression material of the oral impression rate are quantitatively studied， and the experimental results are demonstrated by the re-verification experiment， which proves that it can reduce the patients discomfort， reduce the waste of medical materials and medical expenses， and improve the success rate of oral impression.

【Key words】Oral impression； Orthogonal experiment； Extraction of embedded teeth； The harmonic proportion of liquid powder； Harmony speed； Harmony speed time

目前，中國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，缺牙人群逐漸增加，人們對(duì)鑲牙的需求隨之增長(zhǎng)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)口腔行業(yè)仍處于發(fā)展的初步階段，口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人才緊缺，口腔科疾病就診率低，且國(guó)產(chǎn)口腔設(shè)備技術(shù)落后，進(jìn)口設(shè)備價(jià)格昂貴也是阻礙口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素之一[1，2]；數(shù)字化印模與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平密切相關(guān)，具有局限性且成本較高，當(dāng)前仍處于發(fā)展中階段，傳統(tǒng)印模成本低，應(yīng)用廣泛，其主要靠醫(yī)護(hù)人員精煉的經(jīng)驗(yàn)以確保成型率[3]?？谇蝗∧殍?、植牙手術(shù)之前，對(duì)缺牙處以及周邊的留牙情況進(jìn)行取模，進(jìn)而才能基于模型對(duì)缺牙進(jìn)行加工處理[4]。按照本院內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及兄弟醫(yī)院的交流結(jié)果，目前口腔取模的成功率極低，其一次成功率約為16.7%[5]，而口腔取模一次成功率的影響因素較多。按照口腔取模手術(shù)執(zhí)行的步驟進(jìn)行分析，影響口腔一次成功率的關(guān)鍵步驟為步驟5調(diào)印模材、6牙患處預(yù)處理、7托盤(pán)入口。其中，步驟5調(diào)印模材導(dǎo)致約55%的取模失敗，為影響口腔取模成功率的主要因素。步驟5調(diào)印模材占據(jù)主要因素的原因在于其影響因子多且尚無(wú)規(guī)范。步驟5實(shí)施過(guò)程中，其受到水粉比例確定、調(diào)和溫度、調(diào)和濕度、調(diào)和速度、調(diào)和時(shí)間等多因子的綜合影響，需要對(duì)于內(nèi)部因子進(jìn)行量化處理才能從根本上解決口腔取模成功率提升[6，7]。本研究主要對(duì)口腔取模成型率的關(guān)鍵因素步驟5調(diào)印模材進(jìn)行分析和研究，針對(duì)目前我院使用的“翡翠齒科藻鹽酸印模技術(shù)材料”為基礎(chǔ)，通過(guò)正交實(shí)驗(yàn)法對(duì)影響調(diào)印模材料的因子（調(diào)和水粉比例、調(diào)和溫度、調(diào)和濕度、調(diào)和時(shí)間、攪拌速度）等進(jìn)行指標(biāo)量化。目前植牙、口腔取模的需求量大，基于尚無(wú)3D制模設(shè)備投入的前提下，傳統(tǒng)手工取模成型率低等影響取模成功率的關(guān)鍵因子進(jìn)行研究，尋求提高口腔取模成功率的方法，以期為口腔領(lǐng)域和傳統(tǒng)口腔取模成型率提升方面做出貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以口腔醫(yī)學(xué)口腔植牙取模技術(shù)成敗關(guān)鍵子過(guò)程的“步驟5調(diào)印模材”作為分析和研究對(duì)象。

1.2 方法 以目前常用的醫(yī)學(xué)材料“藻酸鹽印模材料”為基礎(chǔ)[8]，通過(guò)正交試驗(yàn)法對(duì)影響調(diào)印模材料的因子，如調(diào)和水粉比例、調(diào)和溫度、調(diào)和濕度、調(diào)和時(shí)間、攪拌速度等因子進(jìn)行貢獻(xiàn)度量化，將關(guān)鍵的影響因子進(jìn)行指標(biāo)量化。取模印模手術(shù)中的步驟5、6、7為口腔取模成型率的關(guān)鍵核心技術(shù)步驟。

1.3 取模步驟 對(duì)本院現(xiàn)有的口腔取模子過(guò)程進(jìn)行分解，其手術(shù)過(guò)程主要分為8個(gè)步驟：①取模前的物品準(zhǔn)備：包括口罩、帽子、手套、等常用物品，以及托盤(pán)、印模材料、調(diào)拌碗、調(diào)拌刀、梯形鉗等專(zhuān)用物品的準(zhǔn)備；②患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者坐上牙椅，向患者告知取模的目的、操作過(guò)程及注意事項(xiàng)；③患者口腔檢查：目標(biāo)牙齒以及周邊情況，以便確定取模過(guò)程時(shí)的注意點(diǎn)；④調(diào)試托盤(pán)：調(diào)整椅位，使得上頜頜平面與地面成45°角，下頜頜平面與地面基本平行，其目的在于使操作者肘關(guān)節(jié)與患者肩關(guān)節(jié)處于同一平面；根據(jù)牙弓形態(tài)選擇合適托盤(pán)，依據(jù)具體情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[9]；⑤調(diào)印模材，按照參考的水粉比例，調(diào)和控制在1 min以?xún)?nèi)，在口內(nèi)1.0～2.0 min[10]；⑥牙患處預(yù)處理：通過(guò)手指將印模材料預(yù)涂覆于患處，確?；继幱谐浞值挠∧２牧咸畛?；⑦托盤(pán)入口：附有印模材料的托盤(pán)放入患者口腔，確保準(zhǔn)確入位[11]；⑧固化、取出模型。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)影響調(diào)印模材料的因子：觀(guān)察調(diào)和水粉比例、調(diào)和溫度、調(diào)和濕度、調(diào)和時(shí)間、攪拌速度等因子對(duì)調(diào)印模材的影響，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，將關(guān)鍵的影響因子進(jìn)行指標(biāo)量化后對(duì)比取模成功率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)水粉比例確定、調(diào)和溫度、調(diào)和濕度、調(diào)和速度、調(diào)和時(shí)間對(duì)調(diào)印模材的影響 通過(guò)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)得出水粉比例的水平等級(jí)為0.4、0.8、1.2。調(diào)和速度的水平等級(jí)為120、135、150。調(diào)和時(shí)間為45、60、75 s。實(shí)驗(yàn)呈三水平三因子特性，見(jiàn)表1。

2.2 水粉比例、調(diào)和速度、調(diào)和時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響 依據(jù)正交實(shí)驗(yàn)表，對(duì)實(shí)驗(yàn)組合進(jìn)行設(shè)計(jì)并推進(jìn)9組實(shí)驗(yàn)，觀(guān)察水粉比例、調(diào)和速度、調(diào)和時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。水粉比例的K1為水粉比例為1的最后一列的和，即K1=1+1+1。K1平均值=K1/3。水平比例中，K1平均值為最優(yōu)值，即水粉比例最小值為最優(yōu)。Rj為極差，即Kj平均值的最大值與最小值的差，水平比例的Rj=1.0-0=1。依此類(lèi)推，可得到最優(yōu)組合為水平比例最小值、調(diào)試速度中值，調(diào)和時(shí)間最大值為最優(yōu)方案，見(jiàn)表2。

2.3 使用最優(yōu)組合，調(diào)和時(shí)間最大值對(duì)比取模成功率 依據(jù)以上實(shí)驗(yàn)的分析結(jié)果：最優(yōu)組合為水平比例最小值、調(diào)試速度中值，調(diào)和時(shí)間最大值為最優(yōu)方案。為了進(jìn)一步驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，再一次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。由驗(yàn)證結(jié)果數(shù)據(jù)可以得知，一次取模成功率已經(jīng)提升至60%，對(duì)比之前的成功率（約為16.7%）[12]，有了極大的提升。

運(yùn)用正交實(shí)驗(yàn)法對(duì)口腔取模一次成型率進(jìn)行研究。對(duì)影響口腔取模一次成型率的關(guān)鍵因子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，明確其中的關(guān)鍵因子以及關(guān)鍵因子的變化范圍，并對(duì)變化范圍進(jìn)行3水平分級(jí)處理。結(jié)合課題中的三因子三水平特性，選取較為適合的正交實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和推進(jìn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與數(shù)理分析，最終取得影響口腔成型性的最優(yōu)組合最優(yōu)組合為水粉比例最小值（0.4），調(diào)試速度中值（135 r/min），調(diào)和時(shí)間最大值（75 s）?；谧顑?yōu)組合進(jìn)行了再研驗(yàn)證，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，口腔取模一次成型率由16.7%提升至60%，再次證明它們是影響取模的關(guān)鍵因素。

3 討論

本文通過(guò)正交試驗(yàn)法對(duì)口腔取模一次成功率進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，探究水粉比例確定、調(diào)和溫度、調(diào)和濕度、調(diào)和速度、調(diào)和時(shí)間對(duì)調(diào)印模材的影響，通過(guò)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)得出水粉比例的水平等級(jí)為0.4、0.8、1.2。調(diào)和速度的水平等級(jí)為120、135、150。調(diào)和時(shí)間為45、60、75 s。實(shí)驗(yàn)呈三水平三因子特性；而采用最優(yōu)組合為水平比例最小值、調(diào)試速度中值，調(diào)和時(shí)間最大值為最優(yōu)方案通過(guò)再驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明一次取模成功率已經(jīng)提升至60%，對(duì)比之前的成功率（約為16.7%）[12]，有了極大的提升。證明本文分析、驗(yàn)證的準(zhǔn)確性。進(jìn)一步論證了對(duì)于影響口腔取模一次成型率的關(guān)鍵因子參數(shù)的正確性[13-15]。但一次成功率沒(méi)有達(dá)到80%以上的優(yōu)秀水平，因此需要持續(xù)地對(duì)此實(shí)驗(yàn)進(jìn)行深入的分析與研究。

綜上所述，通過(guò)正交實(shí)驗(yàn)法對(duì)口腔驅(qū)魔成型率的關(guān)鍵步驟5調(diào)印模材的關(guān)鍵因子進(jìn)行了量化研究，并且通過(guò)再驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的論證。進(jìn)而較大地減少患者的不適、減少了醫(yī)學(xué)材料浪費(fèi)和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，提升了口腔取模一次成功率。

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編輯 張孟麗