毫針刺治療血管性癡呆的選穴規(guī)律研究

張 新 李笑微 李 亨 屈 瑞　

毫針刺治療血管性癡呆的選穴規(guī)律研究

張 新1李笑微2李 亨1屈 瑞1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，四川 成都 611137）

目的：通過采用數(shù)據(jù)挖掘，對截至2022年5月10日有關(guān)毫針刺治療血管性癡呆（VD）的文獻進行分析，統(tǒng)計毫針刺在臨床治療血管性癡呆的穴位出現(xiàn)頻次，對毫針刺治療血管性癡呆的臨床隨機對照試驗進行腧穴統(tǒng)計分析，為臨床治療血管性癡呆選穴與腧穴配伍提供理論依據(jù)。方法：計算機檢索Pubmed、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）以及維普數(shù)據(jù)庫（VIP）4個數(shù)據(jù)庫，納入建庫至2022年5月10日毫針刺治療血管性癡呆的全部隨機對照試驗文獻，對穴位歸經(jīng)、使用頻次、穴位分布、穴位歸類等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：經(jīng)過檢索得到601篇論文，最終篩選出毫針刺治療血管性癡呆的文獻8篇。結(jié)論：通過分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代臨床研究關(guān)于毫針刺治療血管性癡呆的選穴主要為足三里、豐隆、風(fēng)池、百會、太沖、太溪，所屬經(jīng)脈主要為督脈和足陽明胃經(jīng)，所選部位主要是四肢部和頭項部，特定穴主要選用五輸穴和原穴。

血管性癡呆；針刺；選穴規(guī)律

引言

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中以及造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注腦血管疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，以記憶力減退、認(rèn)知及執(zhí)行功能下降、甚則行為異常等為主要臨床癥狀[1]。近年來，隨著我國老齡化進程加快，老年人口數(shù)量上升，癡呆癥患者的數(shù)量也隨之逐年攀升。目前，我國癡呆癥患者約占全球癡呆患者總數(shù)的25%[2]，血管性癡呆是繼阿爾茲海默病之后的第二大癡呆類型[3]，其發(fā)病人群也逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。血管性癡呆發(fā)病因素以年齡增長和血管性疾病為主[4]。血管性癡呆涉及多種生理病理變化，盡管臨床上有多種藥物試驗正在進行，但是目前尚且沒有能夠有效阻斷或延緩血管性癡呆的藥物被正式批準(zhǔn)使用[4]。毫針刺療法在早期干預(yù)血管性癡呆的進程中取得一定的效果，本文以毫針刺治療血管性癡呆文獻為檢索源，探討針刺常用腧穴、歸經(jīng)及使用頻次，歸納腧穴規(guī)律，為臨床治療血管性癡呆提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略與方法

通過計算機檢索的方式，檢索Pubmed、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）4個數(shù)據(jù)庫，檢索時限截至2022年5月10日，語言限定為中英文。

1.2 評價對象的確定

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻研究類型均為臨床隨機對照試驗（RCT）；（2）明確的診斷、納入和療效評定標(biāo)準(zhǔn)；（3）研究對象不分年齡、性別、種族、教育程度或經(jīng)濟狀況；（4）干預(yù)措施為毫針刺療法（體針、頭皮針，不包括耳針、火針、溫針、電針、刃針、浮針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射、激光針刺、艾灸和拔罐等其他針灸療法），對治療時間或針刺頻率沒有限制；（5）對照組為單純的西藥治療，不聯(lián)合其他療法；（6）一次文獻。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻來源不清，無法獲得全文；（2）綜述、系統(tǒng)評價、Meta分析、動物實驗、個人經(jīng)驗、病例報道等非臨床隨機對照研究；（3）重復(fù)文獻只取一篇（包括中文文獻的英文版）；（4）采用單穴、雙穴治療或具體處方不明確；（5）學(xué)位論文、會議論文、會議摘要等。

本研究由兩位評價員獨立閱讀標(biāo)題進行初步的篩選，再閱讀全文嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，然后互相進行納入文獻驗證和交叉檢查。如有分歧，由第三方評估者協(xié)商決定。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范和數(shù)據(jù)庫的建立

將納入文獻中的腧穴名稱、歸經(jīng)、特定穴屬性等信息根據(jù)《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》[5]及《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴名稱與定位》[6]等進行規(guī)范化處理，選取主要內(nèi)容包括刊名、作者、發(fā)表時間、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、腧穴名稱（其中包括選取腧穴個數(shù)、所在部位以及所隸屬經(jīng)脈等）以及對照組治療方法。將所選取相關(guān)資料錄入Microsoft Excel 2016，使用Excel進行分類統(tǒng)計，包括對納入文獻中的血管性癡呆證型、干預(yù)方法、穴位使用頻次、歸經(jīng)、所在部位、穴位的類型等方面，建立毫針刺治療血管性癡呆的選穴數(shù)據(jù)庫，運用Microsoft Excel 2016軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻結(jié)果提取

本次研究根據(jù)檢索式在中國知網(wǎng)（CNKI）共檢索到252篇、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）171篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）169篇、Pubmed共9篇。總共檢索到601篇有關(guān)針刺治療血管性癡呆的文獻，排除191篇重復(fù)文獻，通過閱讀標(biāo)題和摘要排除文獻394篇，再通過閱讀全文排除8篇文獻，最后獲得了8篇符合要求的文獻[7-14]，全為中文文獻。

2.2 選穴頻次

本研究納入的8篇文獻中，選取穴位53個，其中包含14經(jīng)腧穴共計46個，經(jīng)外奇穴共計1個（以四神聰?shù)?個穴位為1個穴組），頭針穴區(qū)7個。毫針刺治療血管性癡呆所選的53個穴位的應(yīng)用頻次為146次，平均為2.75穴/次，選穴頻次排在前6位的是足三里、豐隆、風(fēng)池、百會、太沖和太溪。選穴應(yīng)用頻次詳見表1、圖1。

表1 選穴應(yīng)用頻次表

圖1 選穴應(yīng)用頻次圖（頻次≥3）

2.3 選穴所在部位分析

在本研究中，根據(jù)部位不同把人體分為四肢部、頭項部、胸腹部、腰背部、會陰部5個部分，根據(jù)53個穴位的所在位置按這5個部位進行分別統(tǒng)計，通過對所選穴位的所在部位進行分析，總結(jié)出穴位所在部位的規(guī)律，毫針刺治療血管性癡呆的選穴部位以四肢部和頭項部為主，即循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和局部取穴為主。其中23個四肢部穴位使用的頻次為81次，19個頭項部穴位使用頻次為45次；其次為胸腹部穴位，3個胸腹部穴位的使用頻次為12次，7個腰背部穴位使用頻次為7次，會陰部的1個穴位僅使用了1次。穴位所在部位詳見表2、圖2、圖3。

表2 穴位所在部位分布表

圖2 穴位所在部位分布圖

圖3 穴位分布折線圖

2.4 選穴所在經(jīng)絡(luò)分布

所選用的腧穴涉及十二經(jīng)脈中的10條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任、督二脈，以及其他的穴位，包括1個經(jīng)外奇穴和7個頭針穴區(qū)。對檢索出的53個穴位分別按照用穴頻次和用穴個數(shù)統(tǒng)計其分布情況，以督脈和足陽明胃經(jīng)為主，其次為足太陰脾經(jīng)、任脈、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和其他（經(jīng)外奇穴和頭針穴區(qū)）。具體每條經(jīng)脈所選穴位頻數(shù)見表3、圖4。

表3 選穴所在經(jīng)脈分布表

圖4 選穴所在的經(jīng)脈分布圖

2.5 選穴所屬特定穴歸類分析

在本研究檢索出的53個穴位中，特定穴共計27個，占比50.94%；特定穴總應(yīng)用頻次為126次（本研究中若一個穴位既是五輸穴，又是原穴，則將此穴位出現(xiàn)的頻次記為2次），以五輸穴和原穴為主，其次是絡(luò)穴、下合穴、募穴、八脈交會穴、八會穴和背俞穴。選穴所屬特定穴歸類詳見表4、圖5。

表4 選穴所屬特定穴歸類表

圖5 穴位所屬特定穴歸類圖

3 討論

3.1 血管性癡呆探討

中醫(yī)理論將血管性癡呆歸為“呆病”“癡呆”范疇，中醫(yī)辨證以腎精虧虛和痰濁、瘀血阻竅為多見[15]。分析歷代醫(yī)家對血管性癡呆病因病機的認(rèn)識，主要概括為脾腎兩虛、瘀血內(nèi)阻、痰濁蒙竅[16]。腎藏精，精生髓，腦為髓海，腎精虧虛，生髓不足，則腦失所養(yǎng)而為病[17]。津液代謝異常，水濕聚而生痰，積于胸中，彌漫腦竅，則神明受累而為病[18]。瘀血內(nèi)停，血道受阻，臟腑之血不能上充腦竅，元神失養(yǎng)而為病[19]。故中醫(yī)治療血管性癡呆以健脾和胃、補益肝腎、益精填髓、理氣化痰、開竅醒神為主。

3.2 穴位選取規(guī)律

血管性癡呆多繼發(fā)于缺血性、出血性腦疾病，繼而導(dǎo)致大腦血管灌注不足，在中醫(yī)辨證體系中屬于在氣血精髓虧虛基礎(chǔ)上、痰瘀阻絡(luò)所致神竅失用的標(biāo)本兼雜之證。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴、胃腑下合穴，遵循“合治內(nèi)腑”的原則，具有激發(fā)足陽明經(jīng)經(jīng)氣、補益脾臟胃腑的作用；豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，能絡(luò)通足陽明和足太陰表里兩經(jīng)，同時被譽為“治痰要穴”，在調(diào)暢脾胃和化痰開竅上有著無法替代的作用；風(fēng)池為足太陽膀胱經(jīng)穴，百會屬于督脈經(jīng)穴，雙穴位于頭項部，有裨補頭竅氣血、開竅醒神的功效；太溪為足少陰腎經(jīng)的輸穴、原穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，《難經(jīng)·六十六難》有言“五臟六腑之有病者，當(dāng)取其原也”，因此太溪有補益腎氣、填精益髓之功，太沖有補益肝血、調(diào)暢肝氣的功效，肝腎同源，二穴相配，能補益肝腎、調(diào)暢氣機，充盛精髓上充腦竅，以達到補腦開竅的效果。

3.3 分部選穴規(guī)律

由統(tǒng)計結(jié)果分析，納入的8篇臨床研究文獻選四肢部的穴位總計81次，占總選穴頻次的55.48%，平均每次研究都會選取10個四肢部穴位；選頭項部的穴位總計45次，占總選穴頻次的30.82%，平均每次研究都會選取5個頭項部穴位。因此可認(rèn)為毫針刺治療血管性癡呆的選穴部位主要在四肢部和頭項部。根據(jù)《靈樞·標(biāo)本》和《靈樞·根結(jié)》首倡的“標(biāo)本根結(jié)”理論，四肢為十二經(jīng)脈的“根”之所在，四肢部穴位大多具有較強的扶正、祛邪的作用，故較多臨床研究選擇了足三里、豐隆、太沖、太溪等四肢部穴位，重在疏通經(jīng)絡(luò)；而選取頭面部穴位屬于近部取穴，重在疏通局部經(jīng)絡(luò)、條暢神志，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的取穴思想。

3.4 循經(jīng)取穴規(guī)律

本研究選用頻次最高的經(jīng)脈為督脈和足陽明胃經(jīng)，這兩條經(jīng)脈的16個腧穴共選用44次，占所有穴位總頻次的30.14%。血管性癡呆的病位在腦，而督脈總督諸陽，為陽脈之海，陽經(jīng)上循頭面，濡養(yǎng)頭竅，且《難經(jīng)·二十八難》言“督脈者……并行脊里，上至風(fēng)府，入絡(luò)腦”，言明督脈和脊髓密切相關(guān)，通過脊髓上充腦這條路徑和腦產(chǎn)生間接聯(lián)系，還能直接與腦相連，因此督脈與血管性癡呆的病理狀態(tài)息息相關(guān)。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又是水谷之海，主灌注諸經(jīng)、濡潤宗筋而濡養(yǎng)全身，與頭腦氣血充盛與否有著直接聯(lián)系，因此足陽明胃經(jīng)的經(jīng)氣充盛與否與腦的氣血充盛與否、神的正常與否緊密相關(guān)。

3.5 特定穴選穴規(guī)律

本研究中特定穴使用頻次最多的是五輸穴（多為井穴、輸穴、合穴），其次是原穴，然后為絡(luò)穴、下合穴、募穴、八脈交會穴、八會穴和背俞穴。五輸穴位于肢體遠(yuǎn)端，分布在經(jīng)脈循行起始部位，具有其各自的、獨特的功效主治?！鹅`樞·順氣一日分四時》有云：“病在臟者取之井……病時間時甚者取之輸……經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！痹榕K腑原氣經(jīng)過和留止的部位，《靈樞·九針十二原》指出“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也”，針刺原穴可直接干預(yù)五臟六腑所生的疾病。而血管性癡呆病位在腦，腦為奇恒之腑，其功能的正常與否依賴于五臟六腑的健康狀態(tài)，因此針刺原穴可通過調(diào)節(jié)五臟六腑的功能間接對腦產(chǎn)生影響。

4 結(jié)論

本文通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對各數(shù)據(jù)庫建庫以來毫針刺治療血管性癡呆的有效處方進行收集、歸納、整理和總結(jié)，得出結(jié)論：（1）毫針刺治療血管性癡呆治療選穴以四肢部和頭項部穴位為主，其次是胸腹部、腰背部和會陰部；特定穴中重用五輸穴和原穴，其次是絡(luò)穴、下合穴、募穴、八脈交會穴、八會穴和背俞穴；經(jīng)脈中選用督脈和足陽明胃經(jīng)為主，其次依次是足太陰脾經(jīng)、任脈、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和其他（經(jīng)外奇穴和頭針穴區(qū)）。（2）穴位配伍上注重遠(yuǎn)近配穴、局部取穴和辨證配穴。（3）選穴方義與中醫(yī)治療血管性癡呆的辨證論治理論體系基本相合。

綜上所述，毫針刺治療血管性癡呆的臨床研究中，多選用四肢部的五輸穴和原穴進行操作；在取用局部穴位的同時，根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證方法，結(jié)合穴位的主治功效，辨證選取遠(yuǎn)端穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，注重健脾補胃、裨益肝腎、填精益髓、行氣祛痰，主要選用遠(yuǎn)近配穴、前后配穴、上下配穴，臨床上醫(yī)者可以根據(jù)患者體質(zhì)狀態(tài)、病因病機，同時參考現(xiàn)代臨床研究，辨證取穴，隨證配伍，以求取最佳療效。

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Study on the Rule of Acupoint Selection in the Treatment of Vascular Dementia with Acupuncture

Objective: To analyze the literature on the treatment of vascular dementia (VD) with acupuncture as of May 10th, 2022 by using data mining, and calculate the frequency of occurrence of acupuncture points in the clinical treatment of vascular dementia. To conduct statistical analysis of acupoints in the clinical randomized controlled trial of acupuncture treatment of vascular dementia, providing theoretical basis for the selection and compatibility of acupoints in the clinical treatment of vascular dementia. Methods: 4 databases, including Pubmed, CNKI, China Biomedical Literature Database (CBM) and VIP database, were searched by computer, and all literatures of randomized controlled trials on the treatment of vascular dementia by acupuncture were included until May 10th, 2022. Statistical analysis was conducted on the meridian tropism, frequency of use, distribution of of acupoints, and classification of acupoints. Results: After searching, 601 papers were obtained, and 8 papers on the treatment of vascular dementia with acupuncture were finally selected. Conclusion: Through analysis, it is found that modern clinical researches on acupuncture to treat vascular dementia is mainly Zusanli, Fenglong, Fengchi, Baihui, Taichong, Taixi. The selected meridians are mainly Du channel and stomach meridian of Zuyangming, the selected parts are mainly limbs and head and neck areas, and the specific acupoints are mainly selected from Wusu points and the original points.

vascular dementia; acupuncture; acupoint selection rule

R246

A

1008-1151(2023)09-0054-05

2022-11-08

張新（2000－），男，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院學(xué)生，研究方向為針灸防治腦血管疾病的臨床研究。