ERAS護理聯(lián)合心理彈性支持對病理性近視后鞏膜加固術(shù)圍手術(shù)期患者的影響

駱蓉蓉 黃恩娥

病理性近視屬于一種視網(wǎng)膜變性疾病，已成為我國主要的致盲性疾病，對生活質(zhì)量影響較大[1]。該病主要臨床特點表現(xiàn)為眼軸及屈光度進行性增加，視力進行性降低等，且通常伴有后鞏膜葡萄腫，甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑變性等，對視力可帶來較多損傷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，后鞏膜加固術(shù)在病理性近視患者中得到普及，該術(shù)式主要是通過對后極部鞏膜的生物力學(xué)狀態(tài)進行糾正，從而對病理性近視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的進展起到阻斷作用[2-3]。除有效的手術(shù)治療外，積極的圍手術(shù)期護理在促進患者早期恢復(fù)中也十分重要。加速康復(fù)外科（ERAS）是目前臨床護理工作中的一種重要方式，該方式顛覆了既往傳統(tǒng)觀念，將患者作為中心，并為其提供多學(xué)科、針對性的護理內(nèi)容，目的是積極促進患者康復(fù)[4-5]。此外，由于后鞏膜加固術(shù)手術(shù)的特殊性，較多患者存在著畏懼、擔(dān)憂等負面心理，同時給予對應(yīng)的心理護理也十分重要。因此，本研究旨在探討ERAS 護理結(jié)合心理彈性支持在病理性近視后鞏膜加固術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年1 月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院接受后鞏膜加固術(shù)的86 例病理性近視患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過光學(xué)相干層析成像（OCT）、眼底檢查、屈光度、視力、超聲檢查等確診為病理性近視[6]；（2）單眼發(fā)病；（3）具有后鞏膜加固術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時合并其余眼部疾病，例如白內(nèi)障、青光眼、晶狀體異常、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮等；（2）既往實施過其他眼部手術(shù)，例如屈光手術(shù)、激光治療等；（3）伴有嚴(yán)重角膜渾濁、玻璃體積血等；（4）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病，不宜接受手術(shù)治療；（5）伴有精神系統(tǒng)疾病、認知功能障礙等。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43 例。所有患者均簽署研究知情同意書，且本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

（1）對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，包括完善術(shù)前檢查、手術(shù)內(nèi)容介紹、術(shù)后眼部護理、密切監(jiān)測病情、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)眼部用藥，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予及時處理，并叮囑患者出院后定期復(fù)查等。（2）觀察組圍手術(shù)期給予ERAS 護理結(jié)合心理彈性支持，具體方法如下，①術(shù)前護理。術(shù)前完善患者各項檢查，包括眼科檢查、B 超、視力、凝血功能、血常規(guī)、心電圖等，兒童術(shù)前3 d 使用妥布霉素滴眼液[生產(chǎn)廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號：H20140811，規(guī)格：0.3%（5 mL∶15 mg）]滴眼，成年人術(shù)前3 d 使用左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：中山萬漢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203122，規(guī)格：5 mL∶24.4 mg）滴眼，術(shù)前1 d 對淚道進行沖洗，手術(shù)當(dāng)天沖洗結(jié)膜囊，加固材料提前24 h 打開浸入到10 mL 生理鹽水+8 萬U 慶大霉素中備用。②術(shù)中護理。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，手術(shù)全程遵循無菌原則。③術(shù)后護理。a.眼部護理：手術(shù)結(jié)束后使用繃帶包扎術(shù)眼，觀察是否有滲血、滲液現(xiàn)象，確保敷料無松動、脫落情況，對于有滲血、滲液的患者應(yīng)及時更換敷料，術(shù)眼需每日換藥，妥布霉素地塞米松點眼，并觀察患者是否有眼痛、眼脹、眼壓升高等變化等，必要時可給予降低眼壓的藥物，囑咐患者日常勿用力咳嗽、直視強光等，避免抓撓術(shù)眼；b.眼底肌訓(xùn)練：患者術(shù)后無出血、疼痛、高眼壓、嘔吐等情況后，指導(dǎo)其開始每日進行眼球左右轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，每次5 min，早中晚分別3 次，起到鍛煉眼肌的作用；c.疼痛、嘔吐護理：及時詢問患者是否有疼痛、嘔吐等情況，疼痛較重的患者可給予音樂舒緩、聊天等方式分散注意力，或口服布洛芬止痛，對于有嘔吐的患者注意補充電解質(zhì)，避免異體鞏膜條帶加壓過緊造成高眼壓，易增加嘔吐發(fā)生率，并遵醫(yī)囑給予止吐鎮(zhèn)靜藥物；d.出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后仍需持續(xù)使用左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松滴眼，注意眼部衛(wèi)生，日常避免劇烈運動、過度體力運動等，確保飲食健康合理，作息規(guī)律，并定期復(fù)查恢復(fù)情況，術(shù)后3 個月再進行眼光配鏡，有不適情況出現(xiàn)應(yīng)及時返院檢查處理。④全程心理彈性支持。術(shù)前對每個患者的心理狀態(tài)進行評估，向其講解手術(shù)的原理、步驟及相關(guān)注意事項，消除患者的未知恐懼感，并密切關(guān)注患者的言行舉止，耐心傾聽患者的傾訴，并給予對應(yīng)的疏導(dǎo)，并向其介紹手術(shù)成功的病例，讓患者樹立對治療的自信心，更好地配合完成相關(guān)治療；術(shù)后關(guān)注患者的情緒變化，對于有不適感的患者向其解釋原因和處理的方式，并鼓勵其積極完成術(shù)后眼底肌訓(xùn)練等，并告知患者后鞏膜加固術(shù)并不會降低屈光度、提高裸眼視力等，主要是延緩、控制眼軸延長、減少眼部并發(fā)癥等，術(shù)后視力恢復(fù)可能會出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，叮囑患者堅持長期的復(fù)查，控制疾病進展。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮、抑郁情緒：護理前、護理7 d 后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的負面情緒，其中SAS 評分劃界分值為50 分，結(jié)果評分越高則表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，SDS評分劃界分值為53 分，結(jié)果評分越高則表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[7]；（2）心理彈性：護理前、護理7 d 后，采用心理彈性量表（CD-RISC）予以評價，該量表主要包含三個維度，分別是樂觀維度、自強維度、堅韌維度三個維度，其中樂觀維度4 個條目，總分0～16 分，自強維度8 個條目，總分0～32 分，堅韌維度13 個條目，總分0～52 分，總分范圍0～100 分，分值越高表示患者的心理彈性情況越好[8]；（3）并發(fā)癥：出院時，記錄兩組術(shù)后眼內(nèi)出血、感染、黃斑出血、排斥反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫離、眼脹眼痛、嘔吐、眼壓升高、復(fù)視等并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）護理總滿意度：出院時，患者評價對護理的滿意度，包括十分滿意、一般滿意及不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組SAS、SDS 評分比較

護理7 d 后，兩組SAS、SDS 評分較護理前均明顯降低，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組SAS、SDS評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SAS 評分SDS 評分護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后觀察組（n=43） 52.49±4.89 38.41±3.43* 55.02±4.71 41.28±4.35*對照組（n=43） 51.97±5.33 42.59±3.81* 55.49±5.01 46.07±4.62*t 值 0.471 5.347 0.448 4.950 P 值 0.639 0.000 0.655 0.000

2.3 兩組CD-RISC 評分比較

護理7 d 后，兩組樂觀、自強、堅韌維度及總分較護理前均提高，且觀察組CD-RISC 評分中樂觀維度、自強維度、堅韌維度及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CD-RISC評分比較[分，（±s）]

表3 兩組CD-RISC評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 樂觀自強堅韌總分護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后 護理前 護理7 d 后觀察組（n=43） 10.23±1.78 15.32±2.12* 21.34±2.56 30.45±3.12* 23.16±2.74 35.03±3.15* 54.73±5.88 80.82±6.17*對照組（n=43） 10.11±1.90 12.14±1.71* 21.50±2.18 25.61±2.63* 22.98±3.11 26.72±2.85* 54.59±6.13 64.47±5.96*t 值 0.302 7.656 0.312 7.778 0.285 12.828 0.108 12.498 P 值 0.763 0.000 0.756 0.000 0.777 0.000 0.914 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組圍手術(shù)期均無眼內(nèi)出血、感染、黃斑出血、排斥反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組眼脹眼痛、嘔吐、一過性眼壓升高、一過性復(fù)視的總發(fā)生率（9.30%）明顯低于對照組（25.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.957，P=0.047），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組護理總滿意度比較

觀察組護理的總滿意度（93.02%）明顯高于對照組（74.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.460，P=0.019），見表5。

表5 兩組護理總滿意度比較[例（%）]

3 討論

病理性近視不僅是一種屈光異常疾病，且是一種伴有眼底病變的器質(zhì)性疾病，患者多具有遺傳因素，隨著眼軸長度的不斷增加，近視度數(shù)也會進一步增加，呈持續(xù)性加深表現(xiàn)，一直到老年，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆的失明，降低患者生活質(zhì)量[9-11]。

后鞏膜加固術(shù)是臨床上一種可治療眼軸延長的術(shù)式[12-13]。手術(shù)主要是采用異體鞏膜或其余加固材料對眼球后極部位的薄弱鞏膜部分進行加固，所植入的材料會和受體鞏膜融合成一體，并形成一層加厚的“新鞏膜”，起到阻礙眼軸延長、眼球擴張的作用，從而避免近視再次進展[14]。且較多研究也顯示，后鞏膜加固術(shù)對鞏膜新生血管網(wǎng)的形成具有促進效果，可調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜、鞏膜、視網(wǎng)膜中的血液循環(huán)，加速視細胞的新陳代謝過程，加強視細胞功能，對視力起到保護效果[15-16]。但由于手術(shù)特殊性，后鞏膜加固術(shù)后也常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如眼脹眼痛、嘔吐、眼壓升高、復(fù)視、黃斑水腫等，均不利于患者術(shù)后的早期康復(fù)[17]。且手術(shù)部位位于眼部，患者也容易出現(xiàn)更多緊張不安的情緒，導(dǎo)致術(shù)后心理狀況不良。因此積極配合有效的護理方案顯得十分重要。

本研究將ERAS 護理結(jié)合心理彈性支持應(yīng)用于接受后鞏膜加固術(shù)的病理性近視患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理7 d 后SAS、SDS 評分、CD-RISC 評分的改善程度均更明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低，體現(xiàn)出應(yīng)用優(yōu)勢。心理彈性是一種可提高自身適應(yīng)性、積極性的情緒，屬于一種保護因素，而在接受后鞏膜加固術(shù)的患者中，由于手術(shù)等因素的影響，容易增加較多負面情緒，導(dǎo)致心理彈性降低，而本研究通過全程心理彈性支持，讓患者擁有積極的心態(tài)去面對治療，改善了患者的不良心理狀態(tài)[18-19]。此外，在整個護理過程中，配合了積極的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，保證內(nèi)容具有針對性，幫助患者早期快速康復(fù)，全面性地為患者提供可靠的護理，例如異體鞏膜條帶加壓過緊造成眼壓高，增加眼脹眼痛等發(fā)生率，因此本研究在護理過程中加入了此類注意事項，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。而后鞏膜加固術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視的原因主要是由于高度近視可造成眼球擴張，加上后鞏膜葡萄腫的形成也容易影響到眼肌功能，因此本研究在護理方案中加入了早期的眼底肌功能訓(xùn)練內(nèi)容。劉亞妮等[20]研究也顯示，早期的眼肌功能訓(xùn)練可避免眼肌和周圍組織粘連，緩解或避免一過性復(fù)視等情況的發(fā)生。且本研究中采用ERAS 護理結(jié)合心理彈性支持的患者對護理的總滿意度也更高，也顯示出該方案可提高護理質(zhì)量，積極促進護患和諧。然而本試驗由于時間限制，未能持續(xù)觀察患者更遠期的恢復(fù)情況，今后也需要開展更高質(zhì)量的研究。

綜上所述，ERAS 護理結(jié)合心理彈性支持在病理性近視后鞏膜加固術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，可有效改善負面情緒、提高心理彈性，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。