快速康復(fù)護理對腹腔鏡全胃切除術(shù)后患者腸蠕動恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

黃梅霞

近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)因較傳統(tǒng)切除術(shù)更具優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用[1]。全胃切除術(shù)具有創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等風(fēng)險，對患者預(yù)后有較嚴(yán)重的影響[2]，因此，在手術(shù)后給予護理干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施之一。相關(guān)研究顯示，快速康復(fù)護理可有效促進患者腸蠕動及早恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。快速康復(fù)護理是指通過多學(xué)科合作，遵循醫(yī)學(xué)理念，對常規(guī)護理措施進行優(yōu)化，以促使患者快速康復(fù)[4]。目前，該護理模式已在心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等多個領(lǐng)域開展[5]，在胃腸外科的應(yīng)用也逐漸增多，并取得一定的效果。本研究納入120 例行腹腔鏡全胃切除術(shù)患者作為研究對象，旨在分析快速康復(fù)護理對腸蠕動恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年2 月就診于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡全胃切除術(shù)的120 例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)；（2）無大出血；（3）無臟器衰竭；（4）無嚴(yán)重心、肝、腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能有異常；（2）有認(rèn)知障礙，無法配合；（3）伴有精神類疾病；（4）合并甲狀腺功能疾病；（5）伴有慢性疾病。采用雙盲法將其分為常規(guī)組和康復(fù)組，每組60 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署《知情同意書》。

說完，她跑回座位，趴在桌子上“嚶嚶”地哭起來。意料之中，張紹凡哭過后就去班主任那告狀了，在校我挨了老師一頓批，回家又挨了老爸一頓揍。

1)首先隨機從樣本點中取3個點，然后進行空間圓擬合。參考上述的方法，得到平面方程系數(shù)A、B、C和D，空間圓的圓心坐標(biāo)及半徑。

以往的河道整治工程主要是通過三個方面對河道加以影響和作用。一是采用固化的方式，通過固定邊岸的方法影響河流的流勢。二是控制水流的方式，影響河道上游與下游水勢的變化。三是通過幾何斷面設(shè)計的方式，利用河流沖擊形成自然的斷面。護岸材料的鋪設(shè)會影響河道自然變化；改變河道的形態(tài)及坡度雖然利于航運的進行，但限制了水體生物的物質(zhì)傳導(dǎo)；斷面的幾何設(shè)計改變了河岸的斷面結(jié)構(gòu)以至于改變了水體生物生存的環(huán)境及它們的食物來源。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理：（1）術(shù)后進行生命體征監(jiān)測、宣教、并發(fā)癥報告及處理等工作。（2）在患者清醒前給予去枕平臥位，每2 小時可給予翻身護理一次。（3）指導(dǎo)患者正確用藥。（4）若患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，護理人員應(yīng)及時進行疏導(dǎo)?？祻?fù)組給予快速康復(fù)護理，具體如下：（1）加強基礎(chǔ)護理。每30 分鐘巡視一次，密切監(jiān)測患者生命體征，若遇到突發(fā)事件應(yīng)立即報告醫(yī)師，并采取有效措施。每日定期為患者進行口腔護理，保持呼吸道通暢，特殊情況患者可給予氧氣吸入。（2）疼痛護理。護理人員每日采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，對于輕度疼痛可給予轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛；對于重度疼痛可給予局部浸潤鎮(zhèn)痛的止痛藥物，減輕術(shù)后疼痛，從而緩解應(yīng)激反應(yīng)。（3）輸液護理。術(shù)后適當(dāng)控制輸液量，避免輸入過多液體加重患者病情，同時可以減少胃腸水腫的發(fā)生。（4）飲食護理。術(shù)后第2 天可讓患者適量飲食，病情穩(wěn)定可給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以促進患者胃腸道功能恢復(fù)，并根據(jù)患者自身情況逐步向正常飲食過渡。（5）導(dǎo)管護理。每日評估胃管、導(dǎo)尿管的指征，及早拔除導(dǎo)管，以防感染。（6）康復(fù)護理。與主治醫(yī)師共同制訂康復(fù)方案，鼓勵患者及早下床活動，從被動運動逐步過渡至自主運動、下床活動，以預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸功能恢復(fù)。（7）心理護理。護理人員詳細(xì)向患者講解手術(shù)后有關(guān)注意事項，以緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并對患者提出的問題耐心解答。對于心理狀態(tài)嚴(yán)重不良的患者，可通過交流的方式對患者進行心理疏導(dǎo)。（8）保暖護理。調(diào)節(jié)病房溫濕度，使患者處于一個舒適的環(huán)境中，對于輸液及沖洗液應(yīng)提前進行加溫處理，避免患者因體溫低產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)組男34 例，女26 例；年齡35～72 歲，平均（53.51±3.47）歲；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.28±2.64）kg/m2； 病 程2～14 年， 平 均（8.74±2.13）年；疾病分類：胃體癌10 例，幽門癌26 例，賁門癌11 例，胃竇癌13 例?？祻?fù)組男35 例，女25 例；年齡36～72 歲，平均（54.17±3.56）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.67±2.78）kg/m2；病程2～15 年，平均（9.06±2.18）年；疾病分類：胃體癌11 例，幽門癌23 例，賁門癌12 例，胃竇癌14 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 27.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、住院時間、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度等計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

（1）分別記錄兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。（2）生活質(zhì)量。護理前后分別使用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）量表，包括日常生活能力、社會能力、生理功能、心理情況等4 個維度，共36 項條目，每項評分為0～4 分5 個等級，總分為144 分，由護理人員針對患者情況進行填寫，評分高低與患者生活質(zhì)量成正比[6]。（3）對患者焦慮情況進行評估時應(yīng)采用焦慮自評量表（SAS），共包含20 個項目，總分為80 分，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。對患者抑郁情況進行評估時應(yīng)采用抑郁自評量表（SDS），量表由20 道題目組成，總分為80 分，評分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[7]。（4）并發(fā)癥。包括嘔吐、腹脹、肺部感染、腹腔感染等。（5）滿意度?；颊叱鲈呵疤顚懹舍t(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，并當(dāng)場收回。問卷從護理服務(wù)、健康宣教、護理內(nèi)容等3 個方面進行評估。問卷總分為100 分，0～65 分為不滿意，66～88 分為基本滿意，89～100 分為滿意?？倽M意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時間對比

護理前，兩組GLQI 量表評分、SAS 評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，康復(fù)組GLQI 量表評分高于常規(guī)組，SAS 評分、SDS 評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

康復(fù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027），見表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時間對比（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及住院時間對比（±s）

組別 首次肛門排氣時間（h） 首次排便時間（h） 腸鳴音恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）康復(fù)組（n=60） 38.47±8.68 54.21±10.27 15.48±3.21 11.54±2.48常規(guī)組（n=60） 63.21±10.24 71.18±11.39 29.46±6.35 15.21±3.61 t 值 14.276 8.571 15.219 6.491 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量及心理評分對比

康復(fù)組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量及心理評分對比[分，（±s）]

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量及心理評分對比[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 GLQI 量表評分SAS 評分SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后康復(fù)組（n=60） 97.25±9.21 128.55±8.48* 59.78±4.38 33.74±3.37* 62.31±4.35 35.48±3.31*常規(guī)組（n=60） 97.46±9.17 103.41±10.52* 59.26±4.12 42.38±4.53* 62.68±4.48 43.38±4.56*t 值 0.125 14.412 0.670 11.853 0.459 10.860 P 值 0.901 0.000 0.504 0.000 0.647 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

將和好的面團置于37 ℃，85% RH發(fā)酵箱中發(fā)酵60 min。面團均分為6份，調(diào)整輥距為6 mm，壓面20次，手工搓圓，塑型至高約5 cm。于37 ℃、85% RH發(fā)酵箱中再次醒發(fā)30 min后，放入已煮沸并墊有紗布的鋁蒸鍋屜上蒸制25 min。取出于室溫下冷卻1 h，進行相關(guān)指標(biāo)測定。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度對比

康復(fù)組對護理總滿意度為96.67%，高于常規(guī)組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

全胃切除術(shù)是一項大型手術(shù)，可利用腹腔鏡減少臟器暴露面積，并在一定程度減少并發(fā)癥發(fā)生[8]，但在手術(shù)過程中患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)無法避免，影響疾病恢復(fù)[9]。近年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，腸胃疾病患者越來越多，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護理模式因缺乏針對性，已不能滿足患者日益增長的護理需求，因此，需要一種有效的護理模式促進患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念最早在1997 年由丹麥醫(yī)生Wilmore 提出[11]。2007 年中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會邀請丹麥Copenhagen 大學(xué)醫(yī)院麻醉科主任B Bisgaard 和美國Johns Hopkins 大學(xué)醫(yī)院麻醉科主任Regine Wachino 教授來華進行快速康復(fù)相關(guān)講座和交流，開啟了快速康復(fù)理念在中國發(fā)展的序幕[12]。快速康復(fù)理念經(jīng)過多年的研究與實踐，逐步趨向成熟[13]。

本研究結(jié)果顯示，給予快速康復(fù)護理可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。究其原因，快速康復(fù)護理要求患者及早進食、及早活動，以促使胃腸道蠕動及腸鳴音的恢復(fù)。手術(shù)后，護理人員每日評估管路留置指征，做到及早拔管，可有效促使患者及早排氣、排便。此外，護理人員還制訂健康的飲食計劃，以促進術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)[14]，從而使患者盡早康復(fù)出院。羅敏[15]的研究結(jié)果證實了快速康復(fù)護理對胃腸功能恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)快速康復(fù)護理后的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組。分析其原因，快速康復(fù)護理采取多模式鎮(zhèn)痛法[16]，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量。此外，護理人員督促患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練，以促進胃腸蠕動，減少不適癥狀，促使患者康復(fù)，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。鄭妍[17]選取80 例胃腸手術(shù)患者進行研究，結(jié)果顯示，給予快速康復(fù)護理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，低于常規(guī)護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率（45%）（P＜0.05），本研究結(jié)果與其一致。究其原因，快速康復(fù)護理通過對患者進行疼痛、心理、飲食、導(dǎo)管等多方面的細(xì)節(jié)護理[18]，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在快速康復(fù)護理中，護理人員針對患者具體情況制訂個體化護理[19]，促使患者腸胃功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間，從而提高患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，通過實施快速康復(fù)護理，可以促使患者較快地恢復(fù)健康，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。然而，該護理模式還需要進一步優(yōu)化，以提高護理效果和患者滿意度。