知信行健康教育模式干預(yù)在甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

王送，宋志華，魏琳琳

河南省直第三人民醫(yī)院1骨科，2普外科，鄭州 450000

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，目前其主要治療方法為手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療，術(shù)后患者需終身服用甲狀腺激素，從而維持甲狀腺功能并預(yù)防復(fù)發(fā)[1-2]。多數(shù)甲狀腺癌手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致用藥依從性較低，部分患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，甚至出現(xiàn)自行停藥現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療[3]。知信行健康教育模式干預(yù)有利于患者形成健康行為和信念，已廣泛應(yīng)用于臨床，但關(guān)于其對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者用藥依從性影響的研究較少[4]。本研究探討知信行健康教育模式干預(yù)在甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年4 月至2022 年3 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南解讀（2012 年）》[5]中甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌；③接受甲狀腺癌手術(shù)治療，術(shù)后接受藥物治療；④入院前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入106 例患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例，對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取知信行健康教育模式干預(yù)。對(duì)照組中，男29 例，女24例；年齡40～71 歲，平均（51.82±4.45）歲；文化程度：小學(xué)23 例，中學(xué)14 例，大學(xué)16 例；病理類型：乳頭狀癌33 例，濾泡狀癌15 例，髓樣癌5 例。觀察組中，男30 例，女23 例；年齡41～72 歲，平均（51.73±4.51）歲；文化程度：小學(xué)22 例，中學(xué)15 例，大學(xué)16例；病理類型：乳頭狀癌32 例，濾泡狀癌16 例，髓樣癌5 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病理類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)：包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、告知患者及家屬注意事項(xiàng)等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取知信行健康教育模式干預(yù)：①成立干預(yù)小組，成員包括醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及藥劑師，小組成員均進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核通過(guò)后方可上崗。②術(shù)前進(jìn)行健康教育，小組成員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)編寫健康教育手冊(cè)和健康教育路徑表。健康教育手冊(cè)重點(diǎn)介紹甲狀腺癌手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)及常見(jiàn)不良反應(yīng)，健康教育路徑表主要包括術(shù)前檢查、疾病知識(shí)以及健康行為宣傳等。責(zé)任護(hù)士依據(jù)健康教育路徑表執(zhí)行相關(guān)操作，并結(jié)合患者的文化程度、需求等具體情況發(fā)放健康教育處方、溫馨提示卡以及健康教育手冊(cè)等。③手術(shù)室護(hù)士為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造干凈、舒適、無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫22～24 ℃，濕度50%～60%；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，協(xié)助主刀醫(yī)師完成病灶切除和傷口縫合等。④術(shù)后進(jìn)行心理健康教育，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員盡可能多地與患者溝通交流，滿足其合理需求，同時(shí)向患者講解治療成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心；鼓勵(lì)家屬多理解、支持患者，使患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)，積極面對(duì)治療；并及時(shí)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)，依據(jù)患者身體狀況及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在患者身體允許的情況下，由患者家屬或責(zé)任護(hù)士陪同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①知信行水平。根據(jù)自制健康教育評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后（出院后第8 周）兩組患者的知信行水平，該量表包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為3 個(gè)維度共45 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越低表明患者的知信行水平越低。信效度檢測(cè)結(jié)果顯示，內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。②心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者的心理狀態(tài)，SDS 和SAS 均包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分均為80 分，評(píng)分越高表明患者的抑郁焦慮情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究分析軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。④用藥依從性。采用8 條目Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（8- item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[9]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者的用藥依從性，該量表的中文版Cronbach’s α 系數(shù)為0.77，﹤6 分為依從性差，6～8 分為依從性中等，﹥8分為依從性好。用藥依從性=（依從性好+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括手足舌麻木、血腫、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行水平的比較

干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)、健康信念、健康行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者健康知識(shí)、健康信念、健康行為評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者健康知識(shí)、健康信念、健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者知信行評(píng)分的比較

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評(píng)分的比較

2.4 用藥依從性的比較

觀察組患者用藥依從性為98.11%（52/53），高于對(duì)照組患者的84.91%（45/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.371，P=0.037）。（表4）

表4 兩組患者的用藥依從性[n（%）]*

2.5 住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（7.28±1.06）天，明顯短于對(duì)照組患者的（8.92±1.31）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.085，P﹤0.01）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.77%（2/53），低于對(duì)照組患者的16.98%（9/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.970，P=0.026）。（表5）

表5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在多種因素的影響下，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高，若不能得到有效治療，將嚴(yán)重影響患者的生命健康[10]。手術(shù)切除是甲狀腺癌患者的首選治療方式，但部分患者由于腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，因此需要配合術(shù)后化療?；煏?huì)引起脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及感染等不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者用藥依從性降低，嚴(yán)重影響術(shù)后治療[11-12]。

研究表明，健康教育能夠在一定程度上減輕患者的恐懼情緒，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)及化療等各方面的認(rèn)知，還可以培養(yǎng)患者的自我護(hù)理意識(shí)[13]。知信行健康教育模式的主要內(nèi)容是知識(shí)、信念、行為，其中“知識(shí)”是基礎(chǔ)，“信念”是動(dòng)力，“行為”是實(shí)踐，可通過(guò)健康教育使患者建立良好的信念和態(tài)度，從而改變不良行為[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者健康知識(shí)、健康信念、健康行為評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組。提示知信行健康教育模式干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者，能夠提高患者的知信行水平。與常規(guī)干預(yù)相比，知信行健康教育模式干預(yù)根據(jù)患者的具體情況及需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化、全面化干預(yù)，更能滿足甲狀腺癌手術(shù)患者的護(hù)理需求。實(shí)施知信行健康教育模式干預(yù)時(shí)，干預(yù)小組制訂健康教育路徑表，提高了患者對(duì)疾病、手術(shù)及化療的認(rèn)知水平；且制作的宣傳手冊(cè)通俗易懂、圖文并茂，可吸引患者及家屬，更方便其隨時(shí)隨地閱讀；干預(yù)人員根據(jù)患者的文化差異、性格特點(diǎn)等實(shí)施差異化健康教育路徑，通過(guò)示范、講解、集體授課和交流等多種形式進(jìn)行健康教育，可極大地提高患者及家屬的積極性，幫助患者形成健康的心理模式及良好的健康行為[16-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；干預(yù)后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組。提示知信行健康教育模式干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者，可緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。知信行健康教育模式的主要內(nèi)容是知識(shí)、信念、行為，三者之間具有因果關(guān)系，患者了解知識(shí)、積極思考，就會(huì)形成信念，形成信念后，患者就會(huì)采取積極行動(dòng)改變不良行為，從而提高了治療信心和生活質(zhì)量，改善了負(fù)性情緒[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示知信行健康教育模式干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者，能夠改善患者的用藥依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，知信行健康教育模式可幫助患者形成信念，提高患者的用藥依從性，促使患者遵醫(yī)囑服藥，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程[21]。知信行健康教育模式干預(yù)為患者提供正確的健康教育相關(guān)知識(shí)，科學(xué)的健康教育能夠有效降低患者的心理壓力，提高患者的用藥依從性，還能夠使患者了解到更多的化療藥物不良反應(yīng)，自覺(jué)采取有效的干預(yù)措施[22-23]。

綜上所述，知信行健康教育模式干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者，能夠縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的知信行水平、用藥依從性及生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。