個(gè)性化護(hù)理及手術(shù)配合在人工種植牙患者中的應(yīng)用

梁淑玲 王秀敏 王 棟 溫冬娣 張 勝

梁淑玲:女，本科，主管護(hù)師

種植義齒，包括上部的牙修復(fù)體及下部的種植體，其采用經(jīng)過特殊表面處理的鈦金屬材料制成類似牙根形態(tài)的種植體，采用手術(shù)的方法植入上下頜骨，通過特殊的裝置支持上部的義齒使缺失牙得到復(fù)原［1］。人工種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、效果均可以同天然牙齒相媲美，是牙齒缺失患者首選修復(fù)方式。但手術(shù)的成功與護(hù)理及手術(shù)配合密切相關(guān)，為此，我們對(duì)牙齒缺失患者人工種植牙術(shù)中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理及手術(shù)配合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～2013年6月我院接診的牙齒缺失的70 例患者作為研究對(duì)象，其中男38 例，女32例。年齡25 ～78 歲，平均(42．51 ±5．71)歲?；颊哐例X缺失時(shí)間1 ～25年，平均(9．72 ±4．51)年。選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)口腔衛(wèi)生良好。(2)無嚴(yán)重牙周炎或牙周炎經(jīng)過臨床治療的患者。(3)缺牙區(qū)骨質(zhì)、牙齦、牙槽黏膜及牙槽嵴保護(hù)良好無明顯炎癥及其他病變。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組植入種植牙體96 顆，其中下后牙13 顆，上后牙11 顆，下前牙33 顆，上前牙39 顆;種植牙類型:根形種植體96 顆。觀察組植入種植牙體105 顆，其中下后牙15 顆，上后牙10 顆，下前牙42 顆，上前牙38 顆;種植牙類型:根形種植體105 顆。兩組患者在年齡、性別、疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。兩組患者及其家屬均知曉本次研究的目的，并簽署相關(guān)知情同意書。

1．2 方法 患者均所用的Nobelreplace(諾保易配)種植體系統(tǒng)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理及手術(shù)配合，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理。

1．2．1 對(duì)照組

1．2．1．1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)檢查手術(shù)設(shè)備及器械是否完好無損，并判斷其是否可以正常工作。(2)術(shù)前紫外線空氣消毒1 h。(3)準(zhǔn)備冰生理鹽水1000 ml 用于術(shù)中沖洗。(4)檢查患者口腔及全身器官功能是否正常，做好常規(guī)檢查，為防止感染，指導(dǎo)患者口腔清潔并采用超聲波潔。(5)拍攝患者缺牙區(qū)圖片，了解基本情況，判斷患者缺牙區(qū)是否適宜種植以及選擇好種植體［2］。

1．2．1．2 術(shù)中配合 (1)在手術(shù)過程中，器械應(yīng)該準(zhǔn)備充分且擺放有序，防止影響術(shù)中操作，應(yīng)準(zhǔn)備2 個(gè)無菌臺(tái)，將常規(guī)器械與種植器械分開放置。(2)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)的動(dòng)作要領(lǐng)以及手術(shù)的全部過程，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦。(3)按手術(shù)所需配合傳遞各種器械［3］。

1．2．1．3 術(shù)中護(hù)理 (1)選擇好適合的種植體和種植系統(tǒng)，依據(jù)患者自身情況，調(diào)節(jié)好種植系統(tǒng)的參數(shù)。確保種植體與牙骨之間完好的結(jié)合。(2)術(shù)中密切關(guān)注患者的心理變化，安慰好患者情緒，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等變化，對(duì)突發(fā)情況及時(shí)采取措施。(3)及時(shí)吸引患者口腔內(nèi)部的血液和沖洗液，確保手術(shù)區(qū)域視野清晰［4］。

1．2．1．4 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后應(yīng)及時(shí)止血，指導(dǎo)患者咬住止血棉球1 h 左右。(2)告知患者術(shù)后要保持口腔清潔衛(wèi)生，1周內(nèi)均采用漱口液漱口。(3)術(shù)后2 h 患者可進(jìn)食溫涼軟食，避免用患側(cè)咀嚼。(4)囑患者術(shù)后24 h 內(nèi)不可刷牙，以防止破壞切口，引起出血、感染。(5)術(shù)后隨訪，囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免吸煙飲酒，以免影響軟組織及牙槽骨的愈合，不要用舌舔及用手觸摸傷口，避免吸吮，若出現(xiàn)切口裂開情況，應(yīng)及時(shí)回院就診［5］。

1．2．2 觀察組

1．2．2．1 除常規(guī)護(hù)理及配合外 對(duì)于有全身其他疾病的患者給予個(gè)性化護(hù)理:(1)合并高血壓病患者。①合理調(diào)整患者的飲食，多以清淡為主，堅(jiān)持少鹽、忌煙酒的原則。多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，少進(jìn)食生冷、油炸食物。飲食規(guī)律，少量多餐，忌暴飲暴食。②堅(jiān)持用藥護(hù)理。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)患者放松心情、勿過度緊張，避免受到各種不良刺激的影響。⑤保持患者大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。⑥定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。(2)合并糖尿病患者。①控制飲食，指導(dǎo)患者糖尿病飲食，進(jìn)食要定時(shí)、定量、定餐。②根據(jù)患者的身體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，防止肥胖，降低血糖。③給予患者控制血糖的藥物，調(diào)整給藥劑量、給藥次數(shù)，掌握胰島素用量，合理用藥。④定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。給予患者相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理，待血糖及血壓控制穩(wěn)定后再行種植牙手術(shù)，術(shù)后還需要定期維護(hù)，降低繼發(fā)感染的危險(xiǎn)，提高種植牙成功率。

1．2．2．2 對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理 因?yàn)榛颊哚槍?duì)種植牙缺乏一定的了解，針對(duì)修復(fù)效果存在擔(dān)憂與懷疑，并且因?yàn)橘M(fèi)用昂貴，擔(dān)心治療過程中產(chǎn)生的疼痛感以及手術(shù)等，從而內(nèi)心表現(xiàn)出一系列的緊張及焦慮情緒。此時(shí)要求護(hù)理人員對(duì)患者認(rèn)真介紹種植技術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)的過程，有效消除患者的顧慮，樹立患者的信心，使其積極配合臨床醫(yī)師，最終成功完成手術(shù)［5］。

1．3 觀察指標(biāo)及滿意度調(diào)查 (1)臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)。失敗:植入種植體后，創(chuàng)口愈合情況不佳，有流膿現(xiàn)象，種植體松動(dòng)程度Ⅰ° ～Ⅲ°，經(jīng)X 線照射，種植體、羥基磷灰石顆粒(HA)以及牙槽骨之間有比較大的空隙且牙槽骨吸收嚴(yán)重，需拔除，患者不滿意;基本成功:植入種植體后，創(chuàng)口無流膿現(xiàn)象但呈現(xiàn)輕度紅腫，種植體松動(dòng)程度I°，經(jīng)X 線照射，種植體、HA 以及牙槽骨之間比較吻合，牙槽骨吸收量較少，患者比較滿意;完全成功:植入種植體后，創(chuàng)口愈合良好，黏膜袖口完全封閉，無流膿無紅腫，種植體無松動(dòng)，經(jīng)X 線照射，種植體、HA 以及牙槽骨之間結(jié)合完好，患者滿意。(2)制定滿意度調(diào)查問卷，比較兩組患者的滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wlilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者種植體成功情況比較(表1)

表1 兩組患者種植體成功情況比較 (顆)

2．2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

人工種植牙是通過手術(shù)將人工制作的牙根種植到患者缺牙區(qū)上的牙齒骨內(nèi)部，3 ～6 個(gè)月后再裝上烤瓷牙，以達(dá)到修復(fù)牙齒的目的。就目前而言，人工種植牙是臨床上一種比較有效且實(shí)用的方法，其自身有許多優(yōu)勢(shì)，如使用范圍比較廣泛，不損傷相鄰的牙齒，同時(shí)保護(hù)牙槽骨。除此之外，人工種植牙不僅牢固可靠，使用起來也很方便。人工種植牙并不是以假牙作為基托或者卡環(huán)，在實(shí)際的使用過程中，患者不會(huì)有牙齒不適的感覺，因此受到牙齒缺失患者的喜愛和歡迎。目前國內(nèi)的人工種植牙技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，人工種植牙的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者痛苦少，術(shù)后不良反應(yīng)少。然而，在接受人工種植牙手術(shù)過程中，許多因素可影響手術(shù)順利且最終成功，尤其是合并多種系統(tǒng)性疾病者，如高血壓病、糖尿病，應(yīng)充分做好其圍手術(shù)期護(hù)理工作［8］，提高人工種植牙技術(shù)的成功率及術(shù)后療效。

結(jié)果顯示，觀察組的成功和滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，采用正確良好的個(gè)性化護(hù)理及手術(shù)配合，不僅可以提高人工種植牙的成功率，而且提高了患者的滿意度。

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