敵意對(duì)四川省2家戒毒所強(qiáng)制戒毒人員抑郁癥狀的影響

李佼洋，王儒芳，譚 兵，羅 濰，李 林，王玲慧，何競(jìng)真

1成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，四川成都，611137；2成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川成都，611137；3四川省成都強(qiáng)制隔離戒毒所，四川成都，610000；4四川省成都第二強(qiáng)制隔離戒毒所，四川成都，610300

《2022年中國(guó)毒情形勢(shì)報(bào)告》中指出,截至2022年底,我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員112.4萬(wàn)名,同比下降24.3%,全國(guó)毒情形勢(shì)持續(xù)改善[1]。吸毒成癮是一個(gè)全球性健康問(wèn)題,受到世界各地的高度關(guān)注。它不僅嚴(yán)重?fù)p害身體健康,還會(huì)增加因吸食毒品導(dǎo)致精神問(wèn)題和消極情緒的可能性。長(zhǎng)期使用毒品與精神問(wèn)題密切相關(guān),精神問(wèn)題的出現(xiàn)也會(huì)影響戒毒人員康復(fù)進(jìn)程。敵意是一種對(duì)他人懷有對(duì)抗、仇恨的負(fù)面態(tài)度,會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生不信任與易怒,表現(xiàn)出高攻擊性反應(yīng)水平[2]。本研究是指強(qiáng)制戒毒人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“戒毒人員”)對(duì)外界的敵意,以出現(xiàn)攻擊性行為、對(duì)人冷酷無(wú)情為典型特征,而敵意導(dǎo)致戒毒人員產(chǎn)生的攻擊性行為不利于社會(huì)穩(wěn)定。多項(xiàng)研究表明敵意與生理疾病相關(guān)[3-4],會(huì)影響個(gè)體的身心健康。一些戒毒人員具有各種形式的反社會(huì)心理障礙,而敵意是反社會(huì)型心理最明顯的外在表現(xiàn)形式。抑郁癥狀通常是一種消極負(fù)性情緒狀態(tài),是個(gè)體發(fā)生吸毒等物質(zhì)成癮行為的重要原因[5]。相關(guān)研究顯示,戒毒人員中抑郁癥狀流行率和檢出率較高[6-7],并且患有嚴(yán)重抑郁癥狀的戒毒人員高達(dá)44%[8],并且在抑郁負(fù)性情緒影響下更容易導(dǎo)致復(fù)吸[9]。此外,有研究表明毒品成癮者的敵意與抑郁癥狀程度顯著高于全國(guó)常模[10]。同時(shí),有研究者發(fā)現(xiàn)敵意與抑郁癥狀關(guān)系密切,高水平敵意的個(gè)體抑郁癥狀程度更高,重度抑郁癥個(gè)體也會(huì)表現(xiàn)出更高水平的敵意[11]。生命意義感被認(rèn)為是積極的變量,是對(duì)個(gè)人生命目標(biāo)、價(jià)值的感知和尋找[12]。有研究指出吸毒群體的生命意義感整體情況較好[13],積極的生命意義感在維護(hù)心理健康中起著關(guān)鍵作用[14]。研究指出,生命意義感和抑郁癥狀之間顯著相關(guān),高水平的生命意義感會(huì)降低戒毒人員的抑郁癥狀[15]。此外,戒毒人員的生命意義感與復(fù)吸傾向也有高度相關(guān)性,個(gè)體的生命意義感的降低,會(huì)導(dǎo)致復(fù)吸的概率大大增加[16]。綜上所述,盡管以往研究發(fā)現(xiàn)敵意和生命意義感能夠影響戒毒人員抑郁癥狀[2-16],然而,國(guó)內(nèi)外鮮有學(xué)者研究吸毒人員生命意義感與敵意之間的關(guān)系,且生命意義是否在敵意與抑郁癥狀之間發(fā)揮中介作用也值得進(jìn)一步討論。

西南地區(qū)是毒品治理的重點(diǎn)區(qū)域,近年來(lái),“鐵腕禁毒”工作在西南地區(qū)全面實(shí)施。盡管禁毒斗爭(zhēng)形勢(shì)整體向好,吸毒這個(gè)全球性健康問(wèn)題,仍需高度關(guān)注。本研究應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型來(lái)探究敵意對(duì)四川省2家戒毒所強(qiáng)制戒毒人員抑郁癥狀的影響,以期為改善戒毒人員抑郁癥狀以及促進(jìn)其心理健康提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2022年3月對(duì)成都強(qiáng)制隔離戒毒所和成都第二強(qiáng)制隔離戒毒所展開(kāi)研究,這兩家戒毒所作為四川省重點(diǎn)管理戒毒所,收治的戒毒人員相對(duì)較多,具有較強(qiáng)的樣本代表性。根據(jù)分層整群抽樣方法,以大隊(duì)為單位對(duì)兩所強(qiáng)制戒毒所的戒毒人員進(jìn)行集體施測(cè)。首先,將兩家戒毒所的每個(gè)大隊(duì)人數(shù)進(jìn)行排序,采用等比例抽樣的方法,確定每個(gè)大隊(duì)抽取的人數(shù)。其次,使用Excel 2019根據(jù)每個(gè)大隊(duì)的人數(shù)設(shè)定范圍,生成隨機(jī)數(shù)字,并采用隨機(jī)函數(shù)法抽取研究對(duì)象。最后,由專(zhuān)業(yè)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),共獲取603份調(diào)查問(wèn)卷,剔除無(wú)效問(wèn)卷(漏答、未答完、正反項(xiàng)出現(xiàn)矛盾等情況)后得到有效問(wèn)卷601份,有效率為99.6%。本次調(diào)研前向被試說(shuō)明調(diào)查目的,并保證數(shù)據(jù)的保密性且所有被試均在參與前簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究工具

1.2.1 敵意量表(cook-medley hostility scale,CMI)。敵意量表由Cook和Medley編制,是預(yù)測(cè)健康結(jié)果的指標(biāo),具有良好的信度和效度[17-18],且國(guó)內(nèi)研究者也運(yùn)用了此中文版量表[19]。量表涵蓋了Barefoot等確定的子集,其中包括犬儒主義、敵對(duì)情緒、攻擊性反應(yīng)、敵對(duì)態(tài)度、社交回避以及沒(méi)有共同的潛在心理內(nèi)容的其他雜項(xiàng)等6個(gè)維度,共計(jì)50個(gè)條目[20]。該量表采用反向計(jì)分法來(lái)計(jì)量總分,分?jǐn)?shù)越高,代表個(gè)體的敵意水平越高。量表的Cronbach's alpha為0.885,折半信度為0.792。

1.2.2 貝克抑郁量表(Beck depression inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)。貝克抑郁量表由Beck等人于1996年編制而成[21],用于評(píng)估兩周內(nèi)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。由兩位精通英文的精神科醫(yī)生翻譯而來(lái), 在國(guó)內(nèi)修訂引用信效度達(dá)到要求[22]。量表由21個(gè)條目組成,每個(gè)條目為0-3級(jí)評(píng)分,總分為0-63分,得分越高,代表個(gè)體的抑郁癥狀越重。量表的Cronbach's alpha為0.864,折半信度為0.811。

1.2.3 生命意義感量表(meaning in life questionnaire,MLQ)。生命意義感量表由Steger等于2006年編制而成[11],用于強(qiáng)調(diào)生活中的意義。該量表中文版(C-MLQ)由王孟成驗(yàn)證具有良好的信效度[23],包括人生意義體驗(yàn)和人生意義尋求兩個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目,采用Likert 7分類(lèi)法,“1”表示“完全不符合”,7表示“完全符合”,總分為10-70分,得分越高,代表個(gè)體的生命意義感越高。量表的Cronbach's alpha為0.797,折半信度為0.780。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0和Amos 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理與分析,對(duì)缺失值用均數(shù)代替。采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述戒毒人員的學(xué)歷、婚姻狀況、吸食毒品類(lèi)型等計(jì)數(shù)資料,比較用χ2檢驗(yàn);均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述戒毒人員的年齡、BMI、敵意、抑郁癥狀與生命意義感等計(jì)量資料,比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)、線性回歸分析評(píng)估變量間的相關(guān)性;采用結(jié)構(gòu)方程模型和Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法進(jìn)一步檢驗(yàn)生命意義感的中介作用。以α=0.05、χ2/df<5、RMSEA<0.08、IFI,GFI,AGFI,CFI>0.9為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

在601名戒毒人員中,平均年齡為36.44歲,其中男性年齡高于女性年齡,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.248,P<0.001),在吸食毒品類(lèi)型方面,女性吸食新型毒品人數(shù)多于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.618,P=0.005),其余人口學(xué)資料則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性敵意得分高于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.595,P<0.001);男性抑郁癥狀得分高于女性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.129,P<0.001);女性生命意義感得分高于男性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.935,P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本情況

2.2 戒毒人員敵意、生命意義感以及抑郁癥狀之間的相關(guān)性

對(duì)主要變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果表明,敵意中犬儒主義、敵對(duì)情緒、攻擊性反應(yīng)、敵對(duì)態(tài)度、社交回避5個(gè)維度兩兩顯著并呈正相關(guān)(P<0.01),與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)(P<0.01),與人生意義體驗(yàn)呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。相關(guān)系數(shù)的大小和方向均符合預(yù)期。其他變量相關(guān)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 主要變量的相關(guān)性

2.3 敵意對(duì)戒毒人員抑郁癥狀的影響

敵意5個(gè)維度對(duì)戒毒人員抑郁癥狀的影響按照性別分組列于表3。此表顯示了線性回歸的β系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤差。從表3中可以看出,男性和女性戒毒人員敵意的犬儒主義、敵對(duì)情緒、攻擊性反應(yīng)、敵對(duì)態(tài)度、社交回避維度均對(duì)其抑郁癥狀產(chǎn)生了影響。

表3 敵意對(duì)男性以及女性戒毒人員抑郁癥狀的影響

2.4 生命意義感在戒毒人員敵意和抑郁癥狀間起中介作用

2.4.1 敵意對(duì)戒毒人員抑郁癥狀直接預(yù)測(cè)。將性別、年齡和學(xué)歷作為控制變量,對(duì)戒毒人員敵意與抑郁癥狀之間進(jìn)行直接預(yù)測(cè)。使用Amos 24.0對(duì)直接預(yù)測(cè)路徑進(jìn)行檢驗(yàn),得到的擬合指數(shù)如下:χ2/df=4.166,RMSEA=0.073,IFI=0.938,GFI=0.961,AGFI=0.935,CFI=0.937。結(jié)果表明數(shù)據(jù)與該路徑擬合良好,可以接受。見(jiàn)圖1。

圖1 戒毒人員敵意對(duì)抑郁癥狀直接預(yù)測(cè)路徑

2.4.2生命意義感在戒毒人員敵意與抑郁癥狀之間的部分中介作用。在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上,構(gòu)建以敵意為自變量,抑郁癥狀為因變量的結(jié)構(gòu)方程模型,探討生命意義感的中介作用,同時(shí)將性別、年齡和學(xué)歷人口學(xué)變量作為控制變量。使用Amos 24.0對(duì)中介模型進(jìn)行檢驗(yàn),得到整個(gè)模型的擬合指數(shù)如下:χ2/df=4.398,RMSEA=0.075,IFI=0.921,GFI=0.951,AGFI=0.921,CFI=0.921。結(jié)果表明數(shù)據(jù)與該模型(圖2)擬合良好,可以接受。

圖2 生命意義感的中介作用

首先,圖1看出敵意是抑郁癥狀的直接有效預(yù)測(cè)變量(β=0.311,t=7.360,P<0.001)。其次,從圖2 看出,敵意正向預(yù)測(cè)戒毒人員的抑郁癥狀(β=0.273,t=6.356,P<0.001),即敵意水平越高,戒毒人員的抑郁癥狀程度越重;敵意負(fù)向預(yù)測(cè)戒毒人員的生命意義感(β=-0.193,t=-4.339,P<0.001),即敵意水平越高,戒毒人員的生命意義感越低;生命意義感負(fù)向預(yù)測(cè)戒毒人員的抑郁癥狀(β=-0.252,t=-6.683,P<0.001),即生命意義感越高,戒毒人員的抑郁癥狀程度越重。當(dāng)引入生命意義感變量之后,貢獻(xiàn)率從0.311下降到0.273,但敵意對(duì)抑郁癥狀的預(yù)測(cè)作用仍然顯著,說(shuō)明生命意義感在敵意和抑郁癥狀之間發(fā)揮了部分中介作用。

進(jìn)一步對(duì)模型2中的路徑系數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),間接效應(yīng)顯著(b=0.075,Z=3.947,P<0.001),直接效應(yīng)顯著(b=0.423,Z=5.354,P<0.001),總效應(yīng)顯著(b=0.498,Z=6.225,P<0.001),間接效應(yīng)占總效應(yīng)15.1%,生命意義感在敵意與抑郁癥狀之間起到部分中介作用。

3 討論

3.1 戒毒人員在敵意、抑郁癥狀和生命意義感總分上具有顯著的性別差異

結(jié)果顯示戒毒人員的敵意、抑郁癥狀和生命意義感得分上存在性別差異,其中,男性的敵意和抑郁癥狀程度顯著高于女性,但這一研究結(jié)果與以往學(xué)者研究結(jié)論不一致[24],其結(jié)果表明女性抑郁癥患者大約是男性抑郁癥患者的兩倍,而生命意義感得分顯著低于女性戒毒人員,這與以往研究結(jié)果一致[13]。造成某些結(jié)果與先前研究不一致的原因一方面可能是男性戒毒人員壓力更大[25]。壓力系統(tǒng)論模型認(rèn)為,心理壓力是多個(gè)因素相互作用的結(jié)果,包括生活事件、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、認(rèn)知評(píng)價(jià)等。首先,戒毒人員在壓力應(yīng)對(duì)方面存在性別差異,在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下,具有長(zhǎng)期吸毒史的男性戒毒人員應(yīng)對(duì)壓力能力差[26],得到較少的社會(huì)支持,男性戒毒人員面向社會(huì)承受的壓力較大。其次,男子強(qiáng)制隔離戒毒所管教可能更加嚴(yán)格,進(jìn)一步加劇了男性戒毒人員心理壓力,進(jìn)而他們會(huì)增加更多的抑郁等負(fù)性心理情緒,增加對(duì)社會(huì)的敵意。因此四川省政府以及相關(guān)人員更應(yīng)該關(guān)注男性戒毒人員的心理健康,必要時(shí)候進(jìn)行心理健康教育,糾正自身的認(rèn)知偏見(jiàn),開(kāi)展生命意義感講座,使他們意識(shí)到生命意義的重要性,緩解消極情緒。

3.2 敵意能加重戒毒人員抑郁癥狀

結(jié)果表明,戒毒人員的敵意與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān),即高水平敵意加重戒毒人員的抑郁癥狀。事實(shí)上,敵意和重度抑郁癥狀之間存在獨(dú)特關(guān)系,更大的敵意與更重的抑郁癥狀有關(guān),同時(shí)有抑郁癥狀的個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出更大的敵意[11]。Bandura提出的社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為,人們?cè)谡J(rèn)知和理解某群體時(shí),會(huì)考慮他人的認(rèn)知方式,這種簡(jiǎn)化的認(rèn)知信息可能會(huì)對(duì)某群體產(chǎn)生偏見(jiàn)。外部社會(huì)各界對(duì)此群體仍然存在刻板印象和觀念,歧視問(wèn)題的產(chǎn)生源于社會(huì)各界的個(gè)體認(rèn)知和社會(huì)環(huán)境,具有長(zhǎng)期吸毒史的戒毒人員由此被貼上負(fù)面標(biāo)簽?！叭换Q定論”是社會(huì)認(rèn)知理論中一個(gè)系統(tǒng),它認(rèn)為,個(gè)體、個(gè)體行為和所處環(huán)境之間相互作用,彼此影響。當(dāng)戒毒人員受到來(lái)自各方的歧視和排斥后,戒毒人員壓力和敵意程度增大,導(dǎo)致性格偏激,一方面產(chǎn)生社交回避或攻擊性行為不利于社會(huì)穩(wěn)定,另一方面會(huì)產(chǎn)生以抑郁癥狀為主的一系列表現(xiàn)。而抑郁癥狀與復(fù)吸行為息息相關(guān)[9],戒毒人員很容易陷入吸毒-抑郁-吸毒的惡性循環(huán)。精神層面的信念有助于戒毒人員適應(yīng)生活壓力,進(jìn)而有效地緩解抑郁等心理健康問(wèn)題。因此四川省在推進(jìn)戒毒工作當(dāng)中,鼓勵(lì)公眾平等對(duì)待戒毒人員的同時(shí),關(guān)注戒毒人員的抑郁狀況并加強(qiáng)心理健康教育也是非常有必要的。

3.3 生命意義感在戒毒人員敵意與抑郁癥狀之間起部分中介作用

結(jié)果顯示,在納入生命意義感中介變量后,敵意對(duì)抑郁癥狀的直接效應(yīng)明顯降低,說(shuō)明敵意能過(guò)通過(guò)影響生命意義感間接對(duì)戒毒人員的抑郁癥狀產(chǎn)生影響。生命意義感能負(fù)向預(yù)測(cè)戒毒人員的抑郁癥狀,即戒毒人員的高生命意義感表現(xiàn)出低抑郁癥狀,與前人的生命意義感與抑郁癥狀呈負(fù)性相關(guān)的研究結(jié)果一致[27]。提高生命意義感有助于個(gè)體體驗(yàn)到積極情緒并消除抑郁癥狀,在幫助戒毒人員降低抑郁癥狀方面發(fā)揮了不小作用。另一結(jié)果發(fā)現(xiàn)戒毒人員的敵意負(fù)向預(yù)測(cè)了生命意義感,即戒毒人員的高水平敵意表現(xiàn)出低生命意義感。在Mandleco和Peery在2000年提出的系統(tǒng)理論視角下,生命意義感作為個(gè)體內(nèi)部因素對(duì)心理產(chǎn)生影響,當(dāng)個(gè)體面臨壓力或逆境時(shí),較高的生命意義感能更容易在逆境中發(fā)現(xiàn)積極意義,并運(yùn)用積極的情感來(lái)調(diào)動(dòng)自身的保護(hù)因子,進(jìn)而增強(qiáng)個(gè)體心理應(yīng)對(duì)能力,保持積極的情緒[28]。當(dāng)戒毒人員在強(qiáng)制戒毒或是回歸社會(huì)過(guò)程中,受到來(lái)自各方的歧視與排斥時(shí),對(duì)外界事物產(chǎn)生的敵意心理越高,反而不利于健康心理的維護(hù),加劇消極情緒產(chǎn)生,造成巨大心理壓力,回歸社會(huì)更是一種挑戰(zhàn)。

在2022年6月,成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)戒毒工作“2+4”區(qū)域協(xié)同發(fā)展第二次聯(lián)席會(huì)議在四川西昌市召開(kāi),會(huì)上發(fā)布了《成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)戒毒工作“2+4”區(qū)域協(xié)同發(fā)展規(guī)劃(2022-2026年)》[29],規(guī)劃中明確指出要落實(shí)后續(xù)照管,鞏固出所人員戒毒成果,要對(duì)戒毒人員的思想動(dòng)態(tài)、就業(yè)狀況、社會(huì)交往等方面保持跟蹤回訪,及時(shí)解決戒毒人員回歸社會(huì)的困難。隨后出臺(tái)的《四川戒毒康復(fù)人員就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策清單(2022年版)》[30],在就業(yè)指導(dǎo)、崗位安置、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼方面提出了解決方案。在此政策下,出所的戒毒人員可以獲得屬于自身的權(quán)益和就業(yè)待遇,進(jìn)而緩解了戒毒人員面對(duì)回歸社會(huì)困難的問(wèn)題,有助于戒毒人員重拾對(duì)生活的希望,也有助于他們尋找到自身的生命目標(biāo)和價(jià)值。這些方案的落實(shí)對(duì)提升戒毒人員的生命意義感具有一定的實(shí)際效果。因此,四川省政府以及相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)一步積極引導(dǎo)戒毒人員的觀念與價(jià)值體系,且重視其生命意義教育,進(jìn)而降低敵意水平以便協(xié)助他們恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)的功能。