天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)ㄖ委熃桓猩窠?jīng)型頸椎病

高大紅，劉德春*，王友剛，宋陽(yáng)春，吳三兵，楊春恒，汪 靜，黨小方

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，合肥 230061）

交感神經(jīng)型頸椎病是其中一種臨床表現(xiàn)類型。目前，常規(guī)的治療方法主要包括針刺、物理治療、藥物治療等[1]。天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)ㄊ前不罩嗅t(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院劉德春名醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)治療交感神經(jīng)型頸椎病的一種綜合療法，在臨床上取得肯定療效。本研究旨在探究天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)ㄖ委熃桓猩窠?jīng)型頸椎病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組研究對(duì)象為2021 年3 月-2023年2 月期間在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的交感神經(jīng)型頸椎病患者，共計(jì)100 例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于交感神經(jīng)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為交感神經(jīng)型頸椎病，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受過(guò)相關(guān)治療，或已治療但癥狀仍然存在；同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型頸椎病、頸椎其他病變（如腫瘤、結(jié)核等）、頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、肩周炎）患者；有嚴(yán)重的心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等方面的疾?。辉袐D或哺乳期婦女；對(duì)天窗穴注射、筋膜針?lè)ㄖ委煼椒ù嬖谶^(guò)敏反應(yīng)或禁忌癥；無(wú)法完成研究所需的隨訪或評(píng)估。

1.2 分組 采用隨機(jī)密封信封法按照納入順序進(jìn)行隨機(jī)分組。分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組男25 例和女25 例，觀察組男26 例和女24 例。2 組基線資料比較結(jié)果顯示，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)?觀察組采用天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)ㄖ委?，天窗穴注射：患者采取仰臥位，頭部墊軟枕使頸椎過(guò)伸，同時(shí)將頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，使頸部舒張。根據(jù)患者的癥狀及影像學(xué)資料，充分暴露患側(cè)天窗穴的位置（位于胸鎖乳突肌后緣、乳突后與喉結(jié)平、甲狀軟骨上緣、胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)處，以及顳骨乳突下四橫指，于C4橫突水平）。確定穴位后，用龍膽紫水作標(biāo)記，對(duì)皮膚及針具進(jìn)行常規(guī)消毒。醫(yī)生戴無(wú)菌手套，用拇指按住C4 橫突后結(jié)節(jié)，避開(kāi)頸動(dòng)脈，將針頭沿著指甲面緣刺入皮膚，確保安全進(jìn)針。根據(jù)骨性標(biāo)志逐層深入，達(dá)到相當(dāng)于頸椎橫突后結(jié)節(jié)或頸椎小關(guān)節(jié)囊的深度。當(dāng)出現(xiàn)明顯的落空感或患者上肢觸電感時(shí)，停止進(jìn)針，回抽針筒檢查無(wú)回血后，緩慢注射配伍的合劑5 mL（2%利多卡因1 mL 加曲安奈德注射液1 mL 加維生素B121 mL 加0.9%生理鹽水2 mL）。出針后壓迫針孔1 ～2 min，并用創(chuàng)口貼貼敷針眼。操作完成后注意觀察患者生命體征1 h。治療方案為每周1 次，連續(xù)2 周，兩側(cè)交替進(jìn)行。

筋膜針?lè)ㄡ槾滩课唬?）C2—C7 頸夾脊雙側(cè)各5 針；2）肩胛骨內(nèi)上角阿是穴及上下每隔1 ～3 cm各刺1 針，共3 針；3）斜方肌肩關(guān)節(jié)附著點(diǎn)內(nèi)側(cè)每隔1 ～3 cm 各刺1 針，共3 針?；颊卟扇「┡P位，低頭，前額自然垂于床面，充分暴露頸肩部皮膚。使用0.25 mm×40 mm 毫針，醫(yī)生以拇、食、中指持針柄，運(yùn)用指力稍加捻轉(zhuǎn)將針快速垂直刺入上述針刺部位皮下深筋膜層。在針刺時(shí)，注意針尖稍稍上提，確認(rèn)針尖已經(jīng)刺入深筋膜層即可，避免進(jìn)入肌肉層。筋膜針?lè)ú捎闷窖a(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，起針時(shí)用干棉球按壓針刺處以防出血。治療方案為每周5 次，連續(xù)2 周。

1.3.2 常規(guī)針刺治療方案 對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療方案，以治療交感型頸椎病為目的。治療方案選取了百會(huì)、頸夾脊、風(fēng)池、天柱、三陰交、曲池、合谷、阿是穴為主要穴位。根據(jù)不同的癥狀，可在主要穴位的基礎(chǔ)上，選擇太陽(yáng)、翳風(fēng)、聽(tīng)宮等針刺部位來(lái)緩解頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀；選擇攢竹、魚(yú)腰等來(lái)緩解視力模糊、眼睛干澀等癥狀；選擇照海、太沖等來(lái)緩解失眠、情緒易激動(dòng)等癥狀；選擇內(nèi)關(guān)等來(lái)緩解心慌胸悶氣短、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等癥狀；選擇足三里、復(fù)溜等來(lái)緩解惡心嘔吐、多汗等癥狀。治療過(guò)程中，根據(jù)病情進(jìn)行辨證，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。治療方案為每周5 次，連續(xù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）[2]。治愈：患者原有頸交感神經(jīng)癥狀基本消失，頸椎功能基本恢復(fù)正常；顯效：患者原有頸交感神經(jīng)癥狀較前出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能明顯恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患者原有頸交感神經(jīng)癥狀輕度緩解，緩解程度均不顯著，頸椎功能有恢復(fù)；無(wú)效：治療前后病情基本無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重。

1.4.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo)及功能障礙情況評(píng)價(jià) 分別于治療前、治療后（2 周）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]、生命質(zhì)量量表（SF-36）[4]、頸交感神經(jīng)癥狀評(píng)分（SSS）[5]、廣泛性焦慮量表（GAD-7）[6]進(jìn)行評(píng)分。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）[7]、頸椎總活動(dòng)度（ROM）進(jìn)行功能障礙評(píng)價(jià)。

1.4.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 分別于治療前、治療后（2 周）采集患者外周靜脈血，檢測(cè)全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（PF）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料的描述采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式。進(jìn)行組內(nèi)比較時(shí)，使用配對(duì)t檢驗(yàn)；進(jìn)行組間比較時(shí)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的描述采用率或構(gòu)成比表示。進(jìn)行組間比較時(shí)，使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較（± s，n = 50） 例

表1 2 組臨床療效比較（± s，n = 50） 例

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率/%對(duì)照組 22 20 8 84.0觀察組 30 18 2 96.0#

2.2 2 組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、NDI 指數(shù)、ROM 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后VAS、SF-36、SSS、GAD-7 及NDI、ROM 評(píng)分比較（± s，n = 50） 分

表2 2 組治療前后VAS、SF-36、SSS、GAD-7 及NDI、ROM 評(píng)分比較（± s，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 VAS/分 SF-36/分 SSS/分 GAD-7/分 NDI/分 ROM/°對(duì)照組 治療前 6.23±0.45 73.45±5.76 8.25±0.63 11.06±0.86 30.55±3.56 40.65±4.35治療后 4.11±0.31# 83.06±6.52# 6.85±0.53# 8.83±0.69# 15.06±1.23# 44.25±4.88#觀察組 治療前 6.15±0.42 73.26±5.84 8.19±0.62 11.12±0.88 31.06±3.44 40.34±4.27治療后 3.06±0.23#△ 90.21±7.20#△ 4.54±0.35#△ 5.36±0.41#△ 12.33±1.15#△ 54.13±4.65#△

2.3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s，n = 50）

表3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s，n = 50）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 HBV/（mPa·s） LBV/（mPa·s） PV/（mPa·s） PF/（g/L）對(duì)照組 治療前 6.46±0.49 11.85±0.92 2.15±0.15 4.52±0.35治療后 5.23±0.40# 9.02±0.70# 1.88±0.14# 4.14±0.31#觀察組 治療前 6.39±0.50 11.94±0.95 2.19±0.16 4.63±0.36治療后 4.22±0.32#△ 7.85±0.62#△ 1.45±0.10#△ 3.87±0.30#△

3 討論

交感神經(jīng)型頸椎病是指由于頸椎部長(zhǎng)期受力、過(guò)度使用、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е骂i椎部肌肉、韌帶、骨質(zhì)、神經(jīng)等組織發(fā)生一系列病理變化，引起頸椎部交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮和功能紊亂，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的疾病[8-9]。交感神經(jīng)型頸椎病的病理機(jī)制主要包括[10-11]：1）頸椎部肌肉、韌帶、骨質(zhì)等組織長(zhǎng)期受力、過(guò)度使用，導(dǎo)致?lián)p傷和病變；2）神經(jīng)、血管等組織受壓或受牽拉，引起神經(jīng)的異常興奮和功能紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂；3）交感神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂引起機(jī)體的一系列代謝和生理功能紊亂，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的疾病。交感神經(jīng)型頸椎病的治療應(yīng)采取綜合治療，包括針灸、推拿、物理治療、中藥治療、康復(fù)鍛煉等多種手段。治療的目的是緩解癥狀，促進(jìn)頸椎部組織的恢復(fù)和修復(fù)，從而達(dá)到治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病是由于風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)絡(luò)所致，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，肌肉經(jīng)絡(luò)失調(diào)，引發(fā)頸椎部的疼痛、僵硬、麻木等癥狀[12]。因此，中醫(yī)治療頸椎病的理念是通過(guò)調(diào)理氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，祛除邪氣，調(diào)和氣血，達(dá)到改善頸椎病癥狀和預(yù)防病情惡化的目的[13-14]。天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)ㄊ且环N具有一定創(chuàng)新性的治療方法。傳統(tǒng)的針刺療法主要是通過(guò)針刺穴位來(lái)刺激經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到治療疾病的效果，而天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)▌t結(jié)合了針刺和藥物注射2 種方法。

天窗穴注射是直接將配伍藥物注射于C4 棘突方向頸叢神經(jīng)處，穴位注藥利多卡因注射液后，頸神經(jīng)深淺支均可大部阻滯；配伍時(shí)加入曲氨耐德注射液可以減輕神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，減輕水腫，從而緩解神經(jīng)根癥狀；加入維生素B12能營(yíng)養(yǎng)頸叢神經(jīng)，促進(jìn)局部新陳代謝[15]。諸藥合用刺激穴位可緩減病變部位的肌肉緊張，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。筋膜針?lè)▌t可以有效改善頸椎病患者的肌肉緊張、疼痛等癥狀，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的作用，可改善患椎周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)、糾正椎體移位、調(diào)整椎間孔與神經(jīng)根的相對(duì)位置，因而可恢復(fù)頸椎管內(nèi)外平衡，解除對(duì)交感神經(jīng)的刺激作用[16]。兩者的聯(lián)合療法不僅可以迅速阻滯交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，消除神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，還可以逐步解除頸部軟組織的機(jī)械性壓迫，緩解頸肩部疼痛，恢復(fù)頸椎動(dòng)態(tài)平衡。本研究結(jié)果表明，天窗穴注射聯(lián)合筋膜針?lè)ㄖ委熃桓猩窠?jīng)型頸椎病可以有效緩解患者的疼痛、交感神經(jīng)癥狀和焦慮情緒，改善患者的癥狀和心理健康狀況。顯著改善頸椎功能障礙，顯著改善頸椎活動(dòng)度。改善血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，從而有利于緩解疼痛和恢復(fù)頸椎功能。