桃紅四物湯對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛程度及骨代謝指標(biāo)水平的影響

黃永紅，黃建國，胡春祥，王自耿

（三亞市中醫(yī)院骨四科，海南 三亞 572000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距離腕關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折，為骨科常見骨折類型之一[1-2]。支架外固定治療為橈骨遠(yuǎn)端骨折主要治療方案之一，可固定骨折部位，促進(jìn)骨折愈合，但仍有部分患者存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連等并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折為局部經(jīng)脈受損、氣血滯瘀所致的外傷，治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)為宗旨[3]。桃紅四物湯在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果尚未完全明確。本研究分析桃紅四物湯對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月-2022 年9 月三亞市中醫(yī)院收治的116 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，患者知情同意后，隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各58 例。對照組，男30 例，女28 例；年齡51 ～78 歲，平均（64.23±5.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19 ～27 kg/m2，平均（21.93±1.02）kg/m2；受傷原因：車禍傷19 例、墜落傷20 例、跌倒傷19 例。研究組，男29 例，女29 例；年齡52 ～76 歲，平均（64.64±4.52）歲；BMI 18 ～28 kg/m2，平 均（22.07±1.13）kg/m2；受傷原因：車禍傷23 例、墜落傷17 例、跌倒傷18 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合《實用骨科學(xué)（第三版）》[4]中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確的外傷史，腕部存在壓痛、畸形以及活動受限，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：關(guān)節(jié)疼痛、活動受限；次癥：面色無華，身倦乏力，納差者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并語言、聽力、認(rèn)知功能障礙無法配合者；2）濫用酒精、藥物者；3）肝腎等重要臟器功能障礙者；4）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能不全者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）使用其他方法治療者；2）接受其他臨床研究者；3）不能耐受治療者。本研究設(shè)計經(jīng)三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用支架外固定治療，患者取仰臥位，采用神經(jīng)阻滯麻醉，通過手法對患肢進(jìn)行牽引，根據(jù)術(shù)前診斷進(jìn)行復(fù)位，一般流程為對抗?fàn)恳? min左右，術(shù)者雙手緊握骨折遠(yuǎn)端，根據(jù)骨折移位方向采取掌屈尺偏或者背伸尺偏方法復(fù)位骨折端，復(fù)位完成后，于橈骨橈側(cè)、背側(cè)分別置入1 枚克氏針固定，再用移動式手術(shù)X 射線機(jī)檢查患者骨折復(fù)位情況，確認(rèn)滿意后，于患肢橈骨近端、第二掌骨45°鉆入骨牽引針，上連接桿，再次用移動式手術(shù)X 射線機(jī)檢查患者骨折復(fù)位情況，確認(rèn)滿意后，消毒包扎，患肢前臂中立位懸吊。術(shù)后指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括活動指間關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)鍛煉等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上以桃紅四物湯口服。桃紅四物湯方藥組成：赤芍、沒藥、乳香各6 g，當(dāng)歸、川芎各15 g，延胡索8 g，桃仁、生地黃各12 g，甘草4 g，紅花、丹參、桑枝各10 g，術(shù)后開始服用，藥物中加水500 mL，煎煮后取200 mL，早晚溫服，每次100 mL。2 組均治療2 周，并隨訪6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度及腕關(guān)節(jié)功能 治療前、治療后6 周，以視覺模擬評分（VAS）[6]評價2 組靜息與活動的疼痛程度，通過Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分[7]評價2 組腕關(guān)節(jié)功能，VAS 得分0（無痛）～10 分（劇痛）。Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分包括疼痛、功能狀況、活動度百分比、屈伸活動度、握力5 個維度，得分0 ～125 分，得分與腕關(guān)節(jié)功能一致[8]。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)活動度 治療前、治療后6 周，采用量角器測量2 組關(guān)節(jié)活動度，該關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸心應(yīng)與量角器的軸心對齊在一條線上，近端骨長軸固定，再測量遠(yuǎn)端移動角度，測量腕關(guān)節(jié)的旋前度、旋后度、橈偏度、尺偏角。

1.3.3 骨代謝指標(biāo) 治療前、治療后6 周，采集2 組空腹靜脈血3 mL，3 500 rpm 離心10 min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清骨鈣素（BGP）水平（深圳市宇諾生物技術(shù)有限公司）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清護(hù)骨素（OPG）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）水平（美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司）。

1.3.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 分析2 組軟組織感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連發(fā)生情況。

1.4 療效 治療后6周，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分析2 組療效。治愈：患肢疼痛、膚色、腫脹及皮溫異常消失，關(guān)節(jié)活動正常，病情對日常工作生活無影響。顯效：患肢疼痛、膚色、腫脹及皮溫異常明顯改善，關(guān)節(jié)活動提高，尚有輕微功能受限，病情對日常工作生活的影響大大減輕。有效：患肢疼痛、膚色、腫脹及皮溫異常緩解至可耐受程度，關(guān)節(jié)活動有所改善，病情對日常工作生活影響減輕。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗比較。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n = 58） 例

2.2 2 組治療前后疼痛及腕關(guān)節(jié)功能比較 見表2。

表2 2 組治療前后疼痛及腕關(guān)節(jié)功能比較（± s，n = 58） 分

表2 2 組治療前后疼痛及腕關(guān)節(jié)功能比較（± s，n = 58） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 靜息疼痛 活動疼痛 腕關(guān)節(jié)功能對照組 治療前 6.73±1.34 7.86±0.61 54.03±7.71治療后 3.58±0.71# 5.39±0.63# 91.50±7.33#研究組 治療前 6.62±1.23 7.94±0.74 53.34±8.56治療后 2.06±0.69#△ 4.18±0.74#△ 102.86±10.24#△

2.3 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較 見表3。

表3 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較（± s，n = 58） （°）

表3 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較（± s，n = 58） （°）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 旋前度 旋后度 橈偏度 尺偏角對照組 治療前 75.15±5.07 77.92±3.44 9.83±1.24 9.35±2.12治療后 81.49±4.95# 83.97±2.26# 11.73±1.21# 9.40±3.16研究組 治療前 74.83±5.02 78.04±3.28 9.72±1.05 9.69±2.26治療后 89.50±4.56#△ 87.19±2.49#△ 14.75±1.28#△ 9.59±3.12

2.4 2 組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 見表4。

表4 2 組治療前后骨代謝指標(biāo)比較（± s，n = 58）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 BGP/（ng/mL）OPG/（pg/mL）TRACP5b/（U/L ）對照組 治療前 11.01±1.30 1.05±1.70 3.85±0.61治療后 20.80±2.23# 1.64±0.22# 2.11±0.48#研究組 治療前 10.93±1.42 1.13±1.75 4.04±0.72治療后 24.23±2.45#△ 2.32±0.41#△ 1.07±0.33#△

2.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n = 58） 例

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端為手腕活動和受力的重要部位，也是密質(zhì)骨、松質(zhì)骨交界區(qū)域，解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜且脆弱，容易發(fā)生骨折?，F(xiàn)階段，臨床采用支架外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切，研究[8-9]顯示其可通過支架固定，促進(jìn)骨折部位修復(fù)，但橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者多需長期修養(yǎng)，部分患者恢復(fù)情況不理想，臨床多需結(jié)合其他藥物進(jìn)行術(shù)后治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折為“筋傷”范疇，當(dāng)外力致血肉筋骨受傷，血離經(jīng)盈溢于外，氣血隨行，致瘀血阻滯、氣機(jī)不暢，筋傷多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀證為橈骨遠(yuǎn)端骨折主要證候?！敖顐被颊弑憩F(xiàn)出紅、腫、熱、痛等癥狀，臨床治療宗旨為活血行氣，消腫止痛[10-12]。桃紅四物湯主治外傷瘀血作痛，方中桃仁、紅花為君藥，具有破血化瘀之效；生地黃、赤芍可發(fā)揮補(bǔ)血養(yǎng)血、益精填髓之效，共為臣藥；當(dāng)歸、丹參、沒藥、乳香活血祛瘀、通經(jīng)止痛，川芎、延胡索活血行氣，桑枝勝濕消腫，共為佐藥，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，全方配伍得當(dāng)，共奏祛瘀生新、養(yǎng)血營陰、舒筋通絡(luò)、消腫止痛之效[13-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后6 周，研究組的腕關(guān)節(jié)功能評分，旋前度、旋后度、橈偏度、總有效率更高。治療后6周研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，2 組靜息疼痛程度、活動疼痛程度評分均降低，提示桃紅四物湯在橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用可緩解疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)活動，優(yōu)化關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)與機(jī)體骨代謝密切相關(guān)，且患者多見血清骨形成相關(guān)細(xì)胞因子水平下降。本研究結(jié)果顯示，治療后6 周，研究組血清BGP、OPG 水平均升高，TRACP5b 水平降低，提示桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者療效確切，可能與其調(diào)節(jié)骨代謝有關(guān)。桃紅四物湯中紅花含有花黃色素及紅花甙，可改善血液的微循環(huán)，加快骨痂的形成，還可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)鈣磷代謝，刺激骨代謝指標(biāo)BGP、OPG，為骨再生提供良好環(huán)境[16]；芍藥主要活性成分有三萜類、苷類成分，可有效抑制骨吸收與TRACP5b分泌，提高骨礦化活動，延長骨溶解和丟失，促進(jìn)骨形成[17]；當(dāng)歸可能促進(jìn)骨質(zhì)礦化，幫助骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞及骨小梁的生長[18]。

綜上所述，桃紅四物湯在橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用，可緩解疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)活動，優(yōu)化關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)骨代謝，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究樣本選取均為本院患者，且例數(shù)有限，沒有遠(yuǎn)期隨訪資料，桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果仍有待臨床進(jìn)一步研究予以驗證。