復元活血湯聯(lián)合核心力量訓練對椎體強化術后患者康復的影響

徐 冰，馮圣一，端 磊

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷中心，上海 200437）

隨著老齡化的到來，骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）發(fā)病呈上升趨勢，引起患者突發(fā)劇烈疼痛、進展性脊柱后凸，生活品質降低，病死率提高，給家庭和社會造成了沉重的負擔[1]。椎體強化手術包含經(jīng)皮椎體成形術（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術（PKP）2 種手術方式[2-3]。對骨質疏松性椎體壓縮性骨折的疼痛有明顯的緩解作用，但仍然有很多患者會出現(xiàn)腰背痛、腰部無力等癥狀，這對患者的早期功能恢復造成了很大的影響。近年來，核心力量的訓練在健身和康復研究中得到了較好的應用[4]，能夠有效緩解腰椎術后疼痛，改善脊柱功能，提高生活質量。復元活血湯具有活血祛瘀、疏肝通絡功效，可以緩解炎癥給患者帶來的損傷、促進骨生成、降低骨吸收的效果，使疼痛得到緩解，從而促進骨折手術后的愈合[5-6]。本研究探討復元活血湯聯(lián)合核心力量訓練對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體強化術后康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年6 月在上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷中心治療的126 例骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各63 例。對照組，男25 例，女38例，平均年齡（69.17±6.41）歲；觀察組，男28例，女35 例，平均年齡（68.92±6.69）歲，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理委員會審核批準，倫理批號：2022108。

1.2 納入標準 1）女55 周歲以上，男60 周歲以上；2）符合臨床表現(xiàn)為骨質疏松癥的脊椎受壓骨折的診斷標準[6]；3）腰椎單獨受壓的骨折；4）選擇PKP、PVP 手術者；5）沒有其他嚴重并發(fā)癥，且經(jīng)術前評價能夠接受外科治療的患者；6）簽字并自愿進行有關治療者。

1.3 排除標準 1）神經(jīng)損傷的患者；2）由于傷殘或嚴重疾病而不能完成培訓計劃的病人；3）服從性差，有精神疾病者；4）進行的其他相關的治療，對本試驗的結果會產生較大的影響者；5）其他部位的骨折，會影響到治療方式和療效的判定者。

1.4 方法 對照組采用術后常規(guī)抗骨質疏松治療及核心力量訓練。術后給予患者骨化三醇、雙膦酸鹽類、鈣劑治療骨質疏松，從術后第3 天開始分階段訓練干預。

第1 期（手術后3 天～1 個月）：1）俯臥位，身體交叉，伸展，向上，鍛煉背部的肌肉力量，將右上肢和左腿慢慢伸展，慢慢從病床上抬起來，同時盡可能的將右肩膀和左髖部抬起來，保持5 ～10 s，慢慢放下來，然后再將另一只手放下來，每只手做一次動作，做3 ～5 次動作。2）仰躺，上肢平放在身體兩側，雙腿彎曲，頭不離床，做1個有節(jié)奏的騰空而起，做3～5個循環(huán)的動作。

第2 期（1 個月～3 個月）：除第1 期外，進行平衡性鍛煉。1）俯臥位，屈肘、屈膝90 度，以四個手肘、膝蓋為支撐點，屈膝在床上，將左上肢和左上肢盡可能的伸直，使其離開床，保持5 ～10 s，慢慢放下來，然后兩個人交換，每個人做10 次，反復3 ～5次。2）站直，挺胸，收腹，閉眼，慢慢將不占優(yōu)勢的那條腿提起來，屈膝，屈髖，保持5 ～10 s，慢慢將另一條腿放下來，然后將另一條腿放下來，每一條腿都是10 個動作，如此反復3 ～5 次。測試的時候，身體直立，重心要放在雙腳上。訓練過程中，必須由家屬或醫(yī)務人員監(jiān)督，特別是閉眼練習，以防止摔倒等事故。在進行所有的訓練過程中，要保持正常的自然呼吸，不能憋氣，每次間隔時間不得超過5 s，每組間隔時間不得超過30 s，訓練強度最高心率不超過每分鐘120 次（受試者用 Polar 表自我監(jiān)控），還要以訓練第2 天患者沒有明顯的疲勞感為宜。每組30 ～40 min，每周4 次。分階段遞增訓練強度。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合復元活血湯治療，方藥組成：柴胡15 g，酒制大黃6 g，當歸9 g，桃仁15 g，紅花6 g，王不留行6 g，天花粉9 g，甘草6 g，由我院中藥房統(tǒng)一調配、煎煮，200 mL，術后第1 天起早晚飯后30 min 口服，冰箱冷藏保存，服用前加熱，治療1 個月。

1.5 觀察指標

15.1 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]制定療效評定標準。痊愈：患者在診斷前和診斷后，其主要癥狀和體征均消失；顯效：患者在就診前及就診后，其主要癥狀及體征均有較大改善；改善：患者在診斷前和治療后，其主要癥狀和體征均有改善；無效：患者在治療前和治療后，其主要癥狀和體征沒有顯著改善?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5.2 腰椎功能 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）是評價腰椎活動功能是否障礙的3 個指標，指標由10 個腰椎功能不全的問題得分構成，0 ～100 分，分數(shù)高，說明腰椎機能下降。

1.5.3 腰椎疼痛評分 （ visual analogue of pain score，VAS）評分，評價2 組治療前后疼痛的情況，0 分為無痛，10 分為極度疼痛，得分高的為疼痛。

1.5.4 椎旁肌脂肪浸潤比 利用Image J 軟件及MRI T2 加權圖像（T2WI）測量L4椎體下緣平面雙側椎旁?。ǘ嗔鸭『拓Q棘?。┑淖蹬约≈窘櫛龋╢atty infiltration，F(xiàn)I）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n = 63） 例

2.2 2 組治療前后腰椎功能比較 見表2。

表2 2 組治療前后ODI 指數(shù)評分比較 （± s，n = 63） 分

表2 2 組治療前后ODI 指數(shù)評分比較 （± s，n = 63） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 術后治療前 治療后3 個月對照組 40.45±9.14 22.58±5.59#觀察組 40.91±8.22 18.54±4.59#△

2.3 2 組治療前后腰椎疼痛比較 見表3。

表3 2 組治療前后VAS 評分比較（± s，n = 63） 分

表3 2 組治療前后VAS 評分比較（± s，n = 63） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 術后治療前 治療后1 個月 治療后3 個月對照組 5.11±1.60 3.53±1.15# 1.73±0.64#觀察組 5.21±1.28 2.42±0.82#△ 1.70±0.32#

2.4 2組術前及術后3個月椎旁肌FI測量比較 見表4。組別 治療前 治療后3 個月

表4 2 組術前及術后3 個月椎旁肌FI 測量比較（± s，n = 63） mm2

表4 2 組術前及術后3 個月椎旁肌FI 測量比較（± s，n = 63） mm2

注：與治療前比較，# P ＜0.05

對照組 46.30±4.70 47.81±3.61#觀察組 46.09±6.08 46.41±3.64

3 討論

日前，OVCF 發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。PKP 手術可通過向老年 OVCF 患者病變處注入骨水泥達到強化椎體的目的，能夠減輕骨折線微動對椎體內神經(jīng)的刺激，緩解患者疼痛[8-9]，可以即刻恢復脊柱負重能力，縮短患者臥床時間，但患者術后早期仍會伴有腰背部疼痛、功能受限，影響著患者日常生活，故術后配合藥物治療對于改善患者預后至關重要[10-11]。

中醫(yī)學認為，筋絡骨，骨連筋，筋骨并重，骨傷往往伴有筋傷。骨折后，經(jīng)絡損傷，血液外溢，形成血瘀，使經(jīng)絡阻塞。OVCF的主要病理病機是肝腎虧虛、氣滯血瘀、腑氣不通，患者多表現(xiàn)為腎虛血瘀證[12]，基本治療原則為活血化瘀，行氣止痛，舒筋通絡，筋骨同治。

椎體強化術使“骨”的靜態(tài)平衡恢復，核心肌力訓練具有理氣活血行瘀，調和氣血，舒筋通絡作用，能更好發(fā)揮“筋束骨”作用，使筋的動態(tài)平衡恢復，增加全身血液及淋巴回流，改善腰背肌組織血液循環(huán)，提高腰背部的血液和氧氣供應，加速體內的炎性物質代謝，可改善腰背肌肉的局部炎癥，促進術后康復[13]。同時，全身運動牽拉軟組織，松解腰背部軟組織黏連，恢復腰椎力學平衡，使脊柱的力學載荷分布更趨近于正常，從而達到減輕疼痛的目的[14-15]。

復元活血方在李東垣《醫(yī)學發(fā)明》中首次記載：“跌打傷，疼痛難忍，幾味藥同服，則化瘀為生，氣行于絡”[16]，被后世醫(yī)家用于醫(yī)治外傷所致的疼痛，取得良好的臨床效果。方中大黃和柴胡為君藥，大黃祛除血瘀，柴胡理氣，兩者結合對血瘀有較好的治療效果。當歸、桃仁、紅花可活血化瘀、消腫止痛，天花粉消瘀散結、清熱潤燥，穿山甲破瘀通絡，全方藥效溫和，能通絡止痛，活血化瘀[17]。從生態(tài)保護角度出發(fā)，故使用王不留行替代穿山甲。復元活血湯還具有鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、促進骨折及軟組織的愈合等作用，與“堅強固定”的椎體強化術同用，有效減輕了OVCF 患者術后疼痛、活動受限的癥狀。

本研究結果顯示，觀察組在接受1 個月復元活血湯治療聯(lián)合核心力量訓練3 個月后，其療效明顯優(yōu)于單純行核心力量訓練的對照組，提示復元活血湯能對OVCF 治療效果有積極作用。在腰椎功能方面，2 組ODI 指數(shù)評分降低，觀察組較治療前改善更為明顯。在疼痛方面，觀察組治療1 個月后的VAS 評分明顯低于對照組，3 個月時2 組無明顯差異，可見復元活血湯能更好地減輕椎體強化術后患者的早期疼痛，有助于核心力量的訓練，促進術后康復，與研究[18]的結果相似。在腰椎肌肉退變方面，觀察組FI 較治療前無明顯改變，對照組出現(xiàn)椎旁肌脂肪浸潤的增加。

綜上所述，OVCF 術后，復元活血湯中藥內服通聯(lián)合核心肌肉力量訓練，能夠更好地改善椎體強化之后的腰背疼痛，提高腰椎功能的康復效果。