多院區(qū)一體化促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的寧夏實踐*

——張彥杰 馮園園 劉 威 王祥楠 馬瑞娟 馬文汐 馬彥蘭 王軒獲 呂金捍

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級甲等醫(yī)院,編制床位數(shù)2 630張。2011年12月,醫(yī)院在銀川原有的四個院區(qū)(院本部、西夏分院、寧夏醫(yī)療急救中心、寧夏眼科醫(yī)院)基礎(chǔ)之上,與寧夏海原縣人民政府合作,按照“資產(chǎn)歸屬不變、獨立法人不變、醫(yī)院功能不變、公益性非營利性不變和誰投資誰受益”的原則,托管并運行寧南醫(yī)院。寧南醫(yī)院距離院本部300 km,位于寧夏南部山區(qū),當?shù)馗珊瞪儆?交通不便,經(jīng)濟水平低,曾是國家級貧困地區(qū)之一,百姓普遍存在“看病難、看病貴”等問題。該院主動探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和健康精準扶貧路徑[1]。經(jīng)過10年的發(fā)展,寧南醫(yī)院的人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、工作制度和工作流程均按照三級甲等綜合醫(yī)院的標準配置和運行,成功打造了以三甲醫(yī)院為載體、政府和醫(yī)院合作的跨區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的寧夏模式,使周邊9個市縣、300萬群眾能夠就近享受三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),有效緩解了當?shù)匕傩湛床‰y問題[2]。本文介紹了多院區(qū)一體化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療源擴容下沉的主要實踐、面臨挑戰(zhàn)和應(yīng)對舉措。

1 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的實踐與成效

1.1 下沉人力資源,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化

該院承擔寧南醫(yī)院運行所有人員的選派和費用支出。按照寧南醫(yī)院設(shè)33個臨床醫(yī)技科室,編制床位300張的標準每年制訂臨床、醫(yī)技和護理專業(yè)技術(shù)人員到寧南醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)方案,遵循“凡進必下”“學科一體化管理”的原則,每年選派300余人的專家團隊和業(yè)務(wù)精英到寧南醫(yī)院駐扎。自2011年-2021年共選派3 000余人次,其中醫(yī)療醫(yī)技1 300余人次,護理1 400余人次,管理保障300余人次,專業(yè)技術(shù)人員占90%以上,高級職稱專家達30%以上。人力資源配比達到了三甲醫(yī)院的標準,實現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

1.2 下沉設(shè)備資源,實現(xiàn)臨床診斷同質(zhì)化

按照綜合性三級甲等醫(yī)院設(shè)備配置標準,定位“高精尖”,投入高端醫(yī)療設(shè)備。2012年-2021年,該院為寧南醫(yī)院配置了256排CT、數(shù)字血管造影、1.5T核磁等先進設(shè)備1 557臺(件),金額12 034.39萬元,其中價值百萬以上設(shè)備18臺,價值500萬以上設(shè)備5臺。 隨著高端醫(yī)療設(shè)備的逐漸投入,實現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院臨床診斷同質(zhì)化。

1.3 下沉技術(shù)資源,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化

將心內(nèi)科、骨科、眼科等重點學科的診療技術(shù)下沉,聚焦疑難危重患者救治,開展心臟介入治療、高位頸椎損傷固定融合等先進技術(shù),填補了寧南地區(qū)50余項醫(yī)療技術(shù)空白,快速帶動了當?shù)貙？漆t(yī)療技術(shù)水平。2011年-2021年,寧南醫(yī)院門(急)診1 285 360人次,住院100 731人次,手術(shù)31 500臺次(見表1),其中危重癥達30%,危重病人搶救成功率95%以上,寧南醫(yī)院成為寧夏南部地區(qū)急危重癥“守門人”。多項重點學科整體技術(shù)資源的下沉,實現(xiàn)寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。

表1 2012年-2021年寧南醫(yī)院各項指標統(tǒng)計表

1.4 下沉教學資源,實現(xiàn)教學培訓同質(zhì)化

按照25%的比例選派3 000余人次中具有教學資質(zhì)的人員,在寧南醫(yī)院同步開展住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、專科護士和?？萍紟熞?guī)范化培訓,將寧南醫(yī)院打造成寧南基層醫(yī)務(wù)人員培訓中心[3]。在充分調(diào)研寧南地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓需求的基礎(chǔ)上,自2020年起免費為32所基層醫(yī)療機構(gòu)開展定制式、靶向型培訓,其中包括1所市級醫(yī)療機構(gòu)、9所縣級醫(yī)療機構(gòu)、1所民營醫(yī)療機構(gòu)、21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,共計培訓基層醫(yī)務(wù)人員130余人,培訓專業(yè)涵蓋醫(yī)院感染管理、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、普外科、骨科、功能科、放射科、護理等19個專業(yè)。以麻醉和消化內(nèi)鏡為例,學員培訓前不能獨立進行麻醉和胃鏡操作,經(jīng)過規(guī)范化培訓,學員已獨立完成手術(shù)麻醉300余臺次,完成胃鏡操作120臺次。除此之外,對醫(yī)院周邊學校、企事業(yè)單位共計1 000余人次進行了急救技能培訓。教學師資的下沉,實現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院教學培訓同質(zhì)化,有效提升了當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平[4]。

1.5 下沉管理資源,實現(xiàn)治理機制同質(zhì)化

該院在寧南醫(yī)院與銀川的四個院區(qū)之間構(gòu)建了組織架構(gòu)、決策機制、崗位薪酬、績效考核和財務(wù)運營等一體化治理體系,建立了基于全成本核算、物資監(jiān)管、臨床藥學管理、電子病歷質(zhì)控、門診自助及遠程醫(yī)療服務(wù)等一體化運營管理平臺和融合專業(yè)技術(shù)、管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計技術(shù)于一體的線上線下橫向到邊、縱向到底治理模式[5-6]。線上線下管理資源的下沉,實現(xiàn)了寧南醫(yī)院與自治區(qū)人民醫(yī)院治理機制同質(zhì)化。

1.6 下沉服務(wù)模式,實現(xiàn)精準健康扶貧

針對寧夏南部山區(qū)百姓相對貧困的現(xiàn)實情況,寧南醫(yī)院主動踐行維護公立醫(yī)院公益性的改革舉措,堅持嘗試多渠道讓利患者,避免百姓因病致貧、因病返貧。2011年開診直接減免門(急)診及住院患者費用4 995萬元;2012年起實施藥品“零加成”,讓利患者4 617萬元;實行“先診療后付費”、健康扶貧一站式結(jié)算服務(wù)2萬余人次;全程提供三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),實行二級醫(yī)院收費標準,讓利患者8 600余萬元。以上服務(wù)模式,切實減輕了患者就醫(yī)負擔,助力了健康扶貧和脫貧攻堅戰(zhàn)。

2 多院區(qū)醫(yī)療資源擴容下沉面臨挑戰(zhàn)與應(yīng)對舉措

隨著寧南醫(yī)院與該院醫(yī)療服務(wù)、臨床診斷、醫(yī)療質(zhì)量、教學培訓和治理機制同源化、同質(zhì)化、一體化的發(fā)展,寧南醫(yī)院面臨醫(yī)院和醫(yī)院人員編制未獲批復(fù)、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、財政投入不充足、人員隊伍不穩(wěn)定等挑戰(zhàn),這些挑戰(zhàn)終將會影響醫(yī)療資源擴容下沉的供給質(zhì)量和效果,因此針對寧南醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)提出應(yīng)對舉措。

2.1 醫(yī)院和人員編制面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對舉措

寧南醫(yī)院成立以來一直未進入各級機構(gòu)編制序列,托管后不能成為該院分支機構(gòu),這極大制約了三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用的發(fā)揮,影響了醫(yī)療服務(wù)能力提升和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。應(yīng)對舉措:自治區(qū)衛(wèi)生健康委向自治區(qū)人民政府申請寧南醫(yī)院的機構(gòu)編制,將寧南醫(yī)院設(shè)置為自治區(qū)人民醫(yī)院副處級分支機構(gòu),設(shè)置院領(lǐng)導職數(shù)2正3副,設(shè)置管理科室6個,業(yè)務(wù)科室33個。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施不完善方面的挑戰(zhàn)和應(yīng)對舉措

寧南醫(yī)院原建筑按照二級醫(yī)院標準建設(shè),但醫(yī)院承擔著三級綜合醫(yī)院的功能任務(wù),基礎(chǔ)建設(shè)與醫(yī)院承擔功能任務(wù)不匹配;機構(gòu)沒有編制也使基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目申報受阻,制約了醫(yī)院改建擴建。應(yīng)對舉措:海原縣委、縣政府繼續(xù)支持完成寧南醫(yī)院土地劃撥工作,并辦理和完善相關(guān)手續(xù),將醫(yī)院占地面積進行擴充,為下一步改建擴建打下基礎(chǔ)。

2.3 醫(yī)院運營缺少財政支撐方面的挑戰(zhàn)和應(yīng)對舉措

寧南醫(yī)院未納入機構(gòu)編制計劃,能夠接受的財政補助受限,因為缺乏長效補償機制,現(xiàn)負債運行,經(jīng)濟運營壓力大,難以為繼。應(yīng)對舉措:申請將寧南醫(yī)院納入自治區(qū)財政保障范圍,按照縣級公立醫(yī)院補助標準給予補償,建立醫(yī)院正常運行和可持續(xù)發(fā)展的長效保障機制。

2.4 醫(yī)護人員隊伍不穩(wěn)定方面的挑戰(zhàn)和應(yīng)對舉措

寧南醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未納入事業(yè)編制,人員依靠自治區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)行編制進行輪轉(zhuǎn)和招錄,造成醫(yī)護人員隊伍不穩(wěn)定、高層次人才引進困難、醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊等問題。應(yīng)對舉措:寧南醫(yī)院編制獲批后,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院人員總量管理實施細則的通知》[7]有關(guān)規(guī)定,結(jié)合寧南醫(yī)院床位總數(shù)和職能定位,由自治區(qū)黨委編辦核增人員總量,并給予一定事業(yè)編制,為引進高層次人才,穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊伍夯實基礎(chǔ)。

3 總結(jié)與思考

3.1 下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,實現(xiàn)公共醫(yī)療服務(wù)均等化

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉主要是發(fā)揮三甲醫(yī)院主體作用,不僅能夠輻射帶動醫(yī)療資源短缺的地區(qū)享受同等就醫(yī)服務(wù),還能促進地區(qū)醫(yī)療資源均衡布局,提升區(qū)域整體醫(yī)療質(zhì)量和群眾就醫(yī)體驗。通過多院區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉以及10年規(guī)范化、標準化建設(shè)和發(fā)展,該院已將寧南醫(yī)院打造為寧夏中南部地區(qū)危重患者救治中心、遠程醫(yī)療會診中心和基層醫(yī)務(wù)人員培訓中心,有效緩解了寧南山區(qū)老百姓“看病遠、看病難、看病貴”等問題[8-10]。形成了“地方政府主建,輸出醫(yī)院主營”[11]的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成功經(jīng)驗,為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革、促進公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了可借鑒的實現(xiàn)路徑。

3.2 突破現(xiàn)有制約瓶頸,推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

針對寧南醫(yī)院沒有機構(gòu)編制、人員編制、醫(yī)護人員隊伍不穩(wěn)定、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目申報受阻、接受的財政補助受限等問題和挑戰(zhàn),自治區(qū)衛(wèi)生健康委員向自治區(qū)人民政府申請,將通過明確寧南醫(yī)院功能定位、批復(fù)機構(gòu)編制、核定人員編制、增加財政投入等舉措一攬子解決。以上問題解決后,將突破阻礙寧南醫(yī)院發(fā)展的瓶頸,該院進一步強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,全方位構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設(shè)新文化和加強黨的領(lǐng)導,依此推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.3 打造區(qū)域醫(yī)療中心,滿足群眾醫(yī)療健康需求

2019年,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》。國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點是建設(shè)健康中國的重大決策部署,是利國利民的民生工程。目前,區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的各項工作正在緊鑼密鼓向前推進。寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》[12],明確要求將寧南醫(yī)院建設(shè)成為自治區(qū)?？祁悈^(qū)域醫(yī)療中心。該院進一步下沉人力資源、設(shè)備資源、技術(shù)資源、教學資源、管理資源和服務(wù)模式,將寧南醫(yī)院打造成醫(yī)療服務(wù)水平高、技術(shù)輻射影響大、科技創(chuàng)新能力強、人才梯隊后勁足、精益管理成效優(yōu)的省級區(qū)域醫(yī)療中心,不斷擴大輻射帶動作用,帶動區(qū)域診療能力的整體提升,更好滿足區(qū)域內(nèi)廣大群眾醫(yī)療健康需求。