無(wú)阿片藥麻醉對(duì)惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者胃腸鏡檢查的效果

帥世超，楊亞崇，韓靜，張曉敏，朱喜春

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 麻醉科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院 研究生學(xué)院，河北 張家口 075000；3.河北省人民醫(yī)院 疼痛科，河北 石家莊 050051）

胃腸鏡檢查術(shù)以高準(zhǔn)確性和微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，已成為消化道疾病的重要診療手段。檢查時(shí)的強(qiáng)烈刺激，常引起患者諸多不適。隨著無(wú)痛舒適化診療的發(fā)展[1-2]，門診麻醉醫(yī)師可通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，使患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下完成檢查，并快速蘇醒，且無(wú)明顯不適[3-4]。目前，常用藥物配伍為1 至2 種鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合1種阿片鎮(zhèn)痛藥，也可單獨(dú)使用較大劑量鎮(zhèn)靜藥物與表面麻醉完成檢查[5]。舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛療效肯定，但惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用阿片類藥物的術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）發(fā)生率，可達(dá)20.0%～80.0%[6]。PONV 是麻醉后最常見的不良反應(yīng)，Apfel評(píng)分顯示，影響PONV最重要的5個(gè)特異性風(fēng)險(xiǎn)因素為：女性、年齡50 歲、術(shù)后使用阿片藥物、非吸煙者和既往有PONV 史或暈動(dòng)病史[6]。隨著無(wú)阿片理念的提出，已有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，無(wú)阿片麻醉方式，同樣具備可行性，并且可在一定程度上降低PONV的發(fā)生率。然而，不同研究中，使用的阿片藥物種類及劑量均有差異，易導(dǎo)致不同結(jié)果。在門診麻醉中，使用丙泊酚與表面麻醉的無(wú)阿片鎮(zhèn)靜方式，能否降低惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者PONV發(fā)生率的相關(guān)報(bào)道較罕見，而能否為其提供滿意的麻醉效果，也仍不清楚[8]。本研究在惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)人群中，進(jìn)行前瞻性、雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在觀察丙泊酚與表面麻醉的無(wú)阿片麻醉，應(yīng)用于惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者的效果和PONV發(fā)生率，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月-2022年6月在河北省人民醫(yī)院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者182例，美國(guó)麻醉 醫(yī)師協(xié) 會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，通過分層隨機(jī)分組，將患者分為丙泊酚-表面麻醉組（P組）和丙泊酚-舒芬太尼組（S組）。目前，尚缺乏針對(duì)無(wú)痛胃腸鏡PONV，以及其他不適癥狀的大型多中心研究，對(duì)于該患者群的PONV確切發(fā)生率，尚不明確[8]。因此，采取預(yù)試驗(yàn)的方法，得到P組PONV發(fā)生率為4.0%，S 組PONV 發(fā)生率為20.0%，設(shè)雙側(cè)α=0.05，把握度為90.0%。利用PASS 15 軟件，計(jì)算得到P 組樣本量N1=82 例，S 組樣本量N2=82 例，考慮失訪及拒訪的情況，以10.0%計(jì)算最終兩組需要的研究對(duì)象，各為91例，總計(jì)納入182例研究對(duì)象。182例患者中，3 例患者拒絕參與試驗(yàn)被排除，5 例患者因胃腸道準(zhǔn)備不充分中斷檢查被剔除，9例患者因術(shù)后失訪被剔除，最終納入165 例患者。其中，S 組患者83例，P組患者82例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇行無(wú)痛胃腸鏡檢查的惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者（Apfel 評(píng)分 ＞ 1 分的認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)）；年齡為18～50 歲；ASA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有麻醉藥物過敏史，以及3個(gè)月內(nèi)服用苯二氮?類藥物或阿片類藥物者；妊娠或哺乳期患者；術(shù)前存在明顯心、肺、肝、腎功能障礙者；有嚴(yán)重的神經(jīng)和精神障礙，無(wú)法正確自我表達(dá)者。本研究經(jīng)過河北省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No：2022134），并在中國(guó)臨床 試驗(yàn)注 冊(cè)中心注冊(cè)（No：ChiCTR2300071348）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 隨機(jī)化和盲法

首先根據(jù)Apfel 評(píng)分，將患者進(jìn)行分層，分別納入到1～4 分的4 個(gè)組中，保證每個(gè)組內(nèi)的數(shù)量均勻。1～4 組中，每組患者再通過隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（P 組，無(wú)阿片麻醉組）和對(duì)照組（S 組，丙泊酚-舒芬太尼組），以保證兩組中各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者數(shù)量均勻。納入患者的鎮(zhèn)靜和內(nèi)鏡檢查，均由同一組高年資醫(yī)師完成，除鎮(zhèn)靜的麻醉醫(yī)師知曉外（出于安全考慮），其他參與人員（患者、內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)士、收集數(shù)據(jù)和復(fù)核數(shù)據(jù)的獨(dú)立研究人員）均不知曉研究分組和藥物種類。

1.3 麻醉方法

所有患者均行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8 h，入室后開放靜脈通路，采取左側(cè)臥位，間斷監(jiān)測(cè)右上肢血壓（blood pressure，BP），持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（heart rate，HR）、心電圖、腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）和經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2），鼻導(dǎo)管吸氧（5 L/min）1 min后開始麻醉。ZHU等[9]的研究指出，消化內(nèi)鏡檢查鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛所需要的舒芬太尼劑量為0.1 μg/kg。因此，S 組患者入室后，靜脈注射的舒芬太尼濃度為1.0 μg/mL，按照0.1 mL/kg 給藥（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171），并使用水溶性潤(rùn)滑劑進(jìn)行表面潤(rùn)滑，3 min 后，勻速靜脈滴注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110058，注射速度：4 mg/s）誘導(dǎo)麻醉；P組患者靜脈注射生理鹽水0.1 mL/kg，使用奧布卡因凝膠進(jìn)行表面麻醉，3 min 后，采用勻速靜脈滴定的給藥方式（注射速度：4 mg/s），滴注丙泊酚誘導(dǎo)麻醉。待所有患者意識(shí)和睫毛反射消失，BIS ＜ 60后，行內(nèi)鏡檢查。

1.4 不良反應(yīng)及其處理方法

1.4.1 術(shù)中體動(dòng) 檢查過程中，若患者出現(xiàn)不影響醫(yī)師操作的輕微體動(dòng)，但BIS值在40～60之間，一般不予以處理，若BIS 值高于60，則靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg，若BIS 值高于60，但預(yù)計(jì)檢查在3 min 內(nèi)結(jié)束，則不予以追加。

1.4.2 低BP 術(shù)中若患者出現(xiàn)連續(xù)3次平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）＜ 55 mmHg 或降低超過基礎(chǔ)值的30%，且不緩解，判定為發(fā)生低血壓，靜脈注射多巴胺（生產(chǎn)廠家：亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）2 mg/次，以升高血壓。

1.4.3 呼吸抑制 若患者出現(xiàn)SpO2＜ 90%，并有繼續(xù)下降趨勢(shì)，則抬起患者下頜，使頭頸部后仰，保持呼吸通暢。若抬下頜無(wú)效且SpO2持續(xù)下降 ＜ 80%，并有繼續(xù)下降趨勢(shì)，排除呼吸道梗阻后，判定為呼吸抑制，必要時(shí)，行面罩加壓輔助呼吸。檢查過程中，若患者出現(xiàn)持續(xù)的HR ＜ 45 次/min 并伴有低血壓，靜脈注射阿托品0.5 mg。

1.4.4 PONV 檢查結(jié)束后，若患者發(fā)生可以忍受的惡心嘔吐（PONV 評(píng)分≤2 分），則在恢復(fù)室持續(xù)觀察直至好轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐（PONV 評(píng)分 ＞ 2分），則靜脈注射托烷司瓊5 mg進(jìn)行觀察。

1.4.5 意識(shí)模糊 術(shù)畢，患者立即被轉(zhuǎn)移到麻醉恢復(fù)室，觀察至少10 min。完全恢復(fù)意識(shí)指：意識(shí)水平完全恢復(fù)，并能回答恢復(fù)室護(hù)士的問題；精神運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)指：直線行走5 m，且步態(tài)穩(wěn)定的能力[10]。當(dāng)患者不達(dá)標(biāo)時(shí)，繼續(xù)在恢復(fù)室進(jìn)行持續(xù)觀察，直至達(dá)標(biāo)，方可離開門診麻醉恢復(fù)室。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主要指標(biāo) 患者離室時(shí)、術(shù)后24 和48 h 的PONV 評(píng)分（取最高值）、PONV 發(fā)生率及嚴(yán)重程度；麻醉滿意度1～10分，評(píng)分越高，認(rèn)為患者滿意度越高；術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)中不良事件的發(fā)生率；麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間（蘇醒至Aldrete 評(píng)分為10 分，可起床離開恢復(fù)室的時(shí)間）。

1.5.2 次要指標(biāo) 患者術(shù)中丙泊酚用量和術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化，即：入室時(shí)（T0）、誘導(dǎo)入睡睫毛反射消失時(shí)（T1）、進(jìn)鏡至食管時(shí)（T2）、退鏡時(shí)（T3）和蘇醒后（T4）的HR、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、MAP和SpO2。

1.5.3 一般信息 包括：Apfel 評(píng)分、年齡、性別、檢查種類、體重指數(shù)和麻醉時(shí)間（首次給藥停止至患者睜眼呼之能應(yīng)的時(shí)間）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)情況比較

與S 組比較，P 組患者恢復(fù)室停留時(shí)間短，患者滿意度高，但丙泊酚總用量和單位時(shí)間用量多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組患者麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉相關(guān)情況比較 [M （P25，P75）]Table 2 Comparison of anaesthesia related information between the two groups [M（P25，P75）]

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者T2和T3時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、MAP 和HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組患者T0、T1和T4時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different time points（）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups at different time points（）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與S 組比較，P 組PONV 發(fā)生率和術(shù)后頭暈發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組患者低BP 和呼吸抑制發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups n（%）

3 討論

3.1 PONV的評(píng)估

本研究入組患者通過Apfel評(píng)分篩選，盡管0或1分的患者仍有出現(xiàn)PONV 的概率，但較低，本研究旨在觀察高風(fēng)險(xiǎn)患者。因此，入組患者Apfel 評(píng)分應(yīng) ≥ 1 分。此外，根據(jù)PONV 管理共識(shí)指南[6]中高風(fēng)險(xiǎn)人群的特征，納入年齡 ＜ 50歲的患者更合理。

PONV為麻醉后最常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致蘇醒過程復(fù)雜化，患者舒適度降低。在門診麻醉中，除了要提供舒適的診療條件外，還應(yīng)滿足流量大且安全高效等特點(diǎn)。麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)門診麻醉不利，效率降低的同時(shí)，還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。而早期PONV 評(píng)估，可有效地預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展。已有研究[8]報(bào)道了影響PONV 高?；颊叩奈ｋU(xiǎn)因素，并設(shè)計(jì)評(píng)分系統(tǒng)來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。本研究中可觀察對(duì)象均來(lái)自門診麻醉，由于門診工作量大，周轉(zhuǎn)快，如果評(píng)估方式簡(jiǎn)單，可能引起較大誤差，導(dǎo)致部分患者無(wú)法被識(shí)別，如果評(píng)估方式復(fù)雜，則使調(diào)研流程繁瑣，增加工作難度。因此，筆者參考MYLES 等[11]設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)化PONV 影響量表進(jìn)行評(píng)估，該量表與Apfel評(píng)分的相關(guān)性較好。Apfel評(píng)分作為納入標(biāo)準(zhǔn)之一，可提高采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，且簡(jiǎn)便易使用。

3.2 胃腸鏡檢查鎮(zhèn)靜中麻醉藥物的選擇

3.2.1 舒芬太尼在胃腸鏡檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用舒芬太尼是μ受體激動(dòng)劑，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。作為聯(lián)合鎮(zhèn)靜的首選阿片藥物，其療效可靠[12-13]。但舒芬太尼具有副作用，如：心動(dòng)過緩、頭暈、惡心嘔吐和胸壁強(qiáng)直等[14]。本研究中，舒芬太尼的劑量主要參考ZHU等[9]的研究，采用0.1 μg/kg的舒芬太尼給藥，未發(fā)生鎮(zhèn)靜失敗的情況，由此可見，該試驗(yàn)[9]的結(jié)論具有普遍性。JOVE等[15]的研究顯示，鎮(zhèn)痛時(shí)舌下含服中、低劑量舒芬太尼，產(chǎn)生的不良反應(yīng)相似，考慮原因?yàn)椋汉姆绞娇删忈屗幬锏奈眨苊饬艘蜢o脈快速注射引起的阿片類藥物與大腦μ-受體平衡的波動(dòng)，減少了不良反應(yīng)；此外，靜脈快速注射可能引發(fā)一過性濃度升高，導(dǎo)致肝臟延遲了持續(xù)產(chǎn)生帶有阿片活性的去甲舒芬太尼代謝物的時(shí)間，也可導(dǎo)致患者延遲出現(xiàn)惡心嘔吐。

3.2.2 丙泊酚在胃腸鏡檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用 丙泊酚是最常應(yīng)用于門診麻醉的鎮(zhèn)靜藥物[13]，主要作用為：鎮(zhèn)靜、遺忘和催眠。其抑制中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，具有起效快、時(shí)間短和蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，還有對(duì)抗嘔吐的作用。丙泊酚在一次臂-腦循環(huán)內(nèi)起效，故臨床中多在患者意識(shí)和睫毛反射消失后進(jìn)鏡檢查[16]。但不同的給藥方式，會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響，本研究采取勻速靜脈滴注的給藥方式，一定程度上減少了注射痛的發(fā)生，且丙泊酚引起的呼吸抑制與給藥速度和劑量有關(guān)系，給藥速度越快，劑量越大，呼吸抑制程度越強(qiáng)[17-18]，而勻速靜脈滴注一定程度上預(yù)防了此類不良事件的發(fā)生。

3.2.3 局部麻醉藥物在胃腸鏡檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用 局部麻醉藥物涂抹，能夠有效地減少侵入性檢查引起的傷害性刺激，在全身麻醉中，常用于緩解氣管插管引起的術(shù)后咽喉疼痛。鹽酸奧布卡因凝膠起效時(shí)間迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，刺激小，已廣泛應(yīng)用于各類檢查的表面麻醉[19]。與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，能夠在深鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，減少檢查器械與黏膜和胃壁摩擦?xí)r產(chǎn)生的各類應(yīng)激反射，減少麻醉藥物用量，彌補(bǔ)無(wú)阿片麻醉中缺少鎮(zhèn)痛藥物的不足。

3.2.4 無(wú)阿片藥物在胃腸鏡檢查鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用無(wú)阿片藥物的應(yīng)用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，除PONV發(fā)生率明顯降低外，頭暈也很少發(fā)生。在門診麻醉中，既高效安全，又具有大流量、周轉(zhuǎn)快和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。因此，門診麻醉中常應(yīng)用無(wú)阿片藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。但是，進(jìn)鏡或退鏡達(dá)咽喉部時(shí)，若患者出現(xiàn)刺激感、體動(dòng)反應(yīng)和較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)時(shí)，可能要增加藥物劑量。臨床中，追加丙泊酚可緩解患者不良反應(yīng)，但可能出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過深和蘇醒延遲等情況，這可能是不良事件發(fā)生率較高的原因之一。

3.3 鎮(zhèn)靜深度的評(píng)估

本研究中，采用連續(xù)BIS 監(jiān)測(cè)，該技術(shù)通過設(shè)備，監(jiān)測(cè)腦電波形，并生成具體指數(shù)來(lái)量化麻醉深度。在以往的研究[20-21]中，多單獨(dú)采用改良警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分來(lái)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，而該評(píng)分較為主觀，缺少客觀指標(biāo)支持，BIS則為監(jiān)測(cè)患者意識(shí)水平是否達(dá)標(biāo)提供了客觀證據(jù)。采用BIS監(jiān)測(cè)，使本研究中鎮(zhèn)靜藥物用量始終精準(zhǔn)地保持在較低水平，有效地避免了因個(gè)體差異導(dǎo)致的鎮(zhèn)靜過度等問題，既滿足了手術(shù)需求，又降低了鎮(zhèn)靜過深的概率，使麻醉的安全指數(shù)進(jìn)一步提升。

3.4 低BP的處理方法

多巴胺、麻黃堿、去甲腎上腺素和去氧腎上腺素均為糾正BP 的有效藥物。其中，多巴胺在門診麻醉中具有優(yōu)勢(shì)。第一，不同劑量的多巴胺有不同的藥理學(xué)效果，門診麻醉中的低BP，一般應(yīng)用較低劑量即可糾正；第二，盡管多巴胺、麻黃堿和去甲腎上腺素等藥物，均通過激活去甲腎上腺素受體產(chǎn)生作用，但多巴胺不通過外源性補(bǔ)充去甲腎上腺素，相較其他藥物停藥反應(yīng)??；第三，多巴胺在糾正低BP時(shí)，HR變化輕微，而應(yīng)用麻黃堿、去甲腎上腺素和去氧腎上腺素，易出現(xiàn)HR過快或過慢等現(xiàn)象。此外，多巴胺不屬于毒麻藥品，在使用過程中會(huì)更加容易。

3.5 無(wú)阿片藥物的優(yōu)勢(shì)

本研究中，聯(lián)合使用舒芬太尼，導(dǎo)致惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)人群PONV發(fā)生率明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管聯(lián)合使用舒芬太尼，可使丙泊酚用量明顯減少，但麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可能與術(shù)后出現(xiàn)頭暈有關(guān)，頭暈也可能是患者滿意度下降的原因之一，但本研究未對(duì)舒芬太尼引起頭暈的原因進(jìn)行研究。此外，內(nèi)鏡醫(yī)師操作水平提高，也避免了部分鎮(zhèn)靜過深的情況發(fā)生。雖然兩組患者T2和T3時(shí)點(diǎn)BP 和HR 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臨床觀察中，這種差異并未產(chǎn)生實(shí)際的臨床意義。因此，針對(duì)惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)人群，在無(wú)痛診療麻醉方案的選擇中，筆者建議，對(duì)于大型綜合醫(yī)院和擅長(zhǎng)內(nèi)鏡檢查操作的醫(yī)院中，阿片藥物的使用并無(wú)很大的必要性，無(wú)阿片的單藥物靜脈麻醉在安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性等方面更具優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于其他三級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，阿片藥物的使用可能具有必要性，但相關(guān)報(bào)道較罕見。

3.6 本研究的局限性

在藥理學(xué)方面，僅針對(duì)μ受體中具有代表性且在內(nèi)鏡檢查鎮(zhèn)靜中應(yīng)用最普遍的舒芬太尼進(jìn)行了分析，而對(duì)其他阿片受體的藥物并未進(jìn)一步探究，如：κ受體激動(dòng)劑布托啡諾等；在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面，由于本研究非多中心研究，PONV患者數(shù)量少且均為輕癥，未觀察到嚴(yán)重的PONV，對(duì)24和48 h隨訪的結(jié)果是否存在混雜因素，仍需下一步研究來(lái)驗(yàn)證。

綜上所述，單用丙泊酚的無(wú)阿片麻醉方式相較聯(lián)合舒芬太尼的麻醉方式，更適合用在惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)患者胃腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜中。