PDCA 循環(huán)法在基層醫(yī)院感染防控及公共衛(wèi)生服務(wù)中運(yùn)用效果

張美玲

曲阜市中醫(yī)院感染管理科，山東濟(jì)寧 273100

基層醫(yī)院在我國(guó)的覆蓋面最廣，是不少居民就醫(yī)的主要場(chǎng)合[1-2]。從服務(wù)狀況來看，基層醫(yī)院多服務(wù)于慢性疾病患者或者處于康復(fù)期的患者，患者具有數(shù)量廣、治療周期長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)[3]，故基層醫(yī)院的工作側(cè)重點(diǎn)也相較于其他層次的醫(yī)院不同。從目前調(diào)研來看，醫(yī)院感染防控是基層醫(yī)院的難點(diǎn)，公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)院服務(wù)的難點(diǎn)。要提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，就必須要從這兩個(gè)內(nèi)容上著手，且其能夠降低慢性疾病和傳染性疾病的發(fā)生率，意義重大[4]。PDCA 循環(huán)管理是一種新型的管理模式，其注重管理目標(biāo)和計(jì)劃的聯(lián)系性，可通過不斷地細(xì)化計(jì)劃與落實(shí)計(jì)劃，來提升管理質(zhì)量，達(dá)到對(duì)應(yīng)的目標(biāo)。本研究中，選取2020 年1 月—2022 年2 月曲阜市中醫(yī)院的28 名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月為實(shí)施前（對(duì)照組），在醫(yī)院感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)中，沿用傳統(tǒng)管理方式；2021 年2 月—2022 年2 月為實(shí)施后（觀察組），在醫(yī)院感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)中，采取PDCA 循環(huán)法進(jìn)行管理。兩個(gè)時(shí)間段的醫(yī)務(wù)人員均為同一批，共有28 名，其中男8 名，女20 名；年齡23～42 歲，平均（32.10±3.41）歲；工作2～19 年，平均（10.32±3.12）年。

1.2 方法

對(duì)照組為實(shí)施前，即沿用傳統(tǒng)管理模式。在具體實(shí)施過程中，結(jié)合基層醫(yī)院的具體狀況、相關(guān)制度等，明確感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)中，護(hù)理人員的責(zé)任和崗位需求；在管理過程中，明確護(hù)理人員的落實(shí)狀況，并且做好對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

觀察組為實(shí)施后，其采取PDCA 循環(huán)法來進(jìn)行感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)，具體操作包括以下幾個(gè)方面。

（1）P-計(jì)劃階段。根據(jù)院內(nèi)近幾年來的感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)狀況，來分析影響管理質(zhì)量的相關(guān)因素，并且與全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，調(diào)研其對(duì)“醫(yī)院感染控制”以及“公共衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)知狀況，根據(jù)調(diào)研結(jié)果和醫(yī)院既往的管理狀況，擬定管理目標(biāo)，結(jié)合目標(biāo)細(xì)化、制訂計(jì)劃細(xì)則。在計(jì)劃擬定后，由院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其可落實(shí)狀況進(jìn)行評(píng)估，如果存在異議，則進(jìn)行反復(fù)地斟酌和調(diào)整，保證其科學(xué)性和有效性。

（2）D-實(shí)施階段。該階段由28 名醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)擬定的管理計(jì)劃加以落實(shí)，其操作為：①對(duì)既往的管理流程進(jìn)行更新和調(diào)整，根據(jù)院內(nèi)衛(wèi)生管理方案、政府文件與規(guī)章等，對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行調(diào)整、完善，盡可能保證制度的全面性、科學(xué)性與客觀性。尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)開展中不僅涉及醫(yī)院的一些基本設(shè)施與人員，還會(huì)對(duì)一些社會(huì)基礎(chǔ)資源有所調(diào)整，因此既需要保證公共衛(wèi)生服務(wù)基本設(shè)施的充足，又需要保證公共衛(wèi)生服務(wù)措施的可落實(shí)性。例如在院內(nèi)要配置衛(wèi)生管理設(shè)備，在院外要做好衛(wèi)生管理宣講等。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)教育。定期對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行公共衛(wèi)生管理知識(shí)、院感防控知識(shí)等內(nèi)容培訓(xùn)，讓其在熟悉專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高重視度。培訓(xùn)后，可以考核的方式來保證醫(yī)護(hù)人員掌握狀況。同時(shí)，就轄區(qū)患者健康教育的內(nèi)容以及醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)掌握狀況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，可通過宣傳冊(cè)等來保證開展質(zhì)量。定期邀請(qǐng)服務(wù)目標(biāo)到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，從而明確工作中存在的缺失，查漏補(bǔ)缺。③基層醫(yī)院的院感防控與公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)多為慢性疾病患者，根據(jù)患者的年齡、性別、疾病狀況等資料，來創(chuàng)建健康檔案，并且做好隨訪管理，能了解其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的意見或者建議，并就當(dāng)前措施落實(shí)后的疾病控制狀況進(jìn)行明確，評(píng)估措施的使用價(jià)值。如果為孕產(chǎn)婦，可就其和新生兒的檔案進(jìn)行明確，并做好兒童疾病預(yù)防與疫苗接種等工作。從當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)上看，這也屬于公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

（3）C-檢查階段。在實(shí)施PDCA 循環(huán)管理時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院的具體狀況，創(chuàng)建院內(nèi)監(jiān)督小組。定期對(duì)參與管理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，明確各項(xiàng)知識(shí)的掌握狀況、服務(wù)落實(shí)狀態(tài)等，并記錄其中存在的問題。

（4）A-處理階段。在檢查中，監(jiān)督小組可以發(fā)現(xiàn)整個(gè)管理過程中存在的問題，可通過院內(nèi)會(huì)議的形式，加以討論，且落實(shí)到個(gè)人，提高醫(yī)護(hù)人員的自我責(zé)任意識(shí)。結(jié)合以后的工作提出問題的解決策略，并且將其納入下一次的PDCA 循環(huán)管理計(jì)劃中，如此反復(fù)，可達(dá)到持續(xù)化的管理質(zhì)量提升效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組管理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員滿意度。其中，管理質(zhì)量由管理人員進(jìn)行評(píng)估，包括文書寫作、管理考核兩個(gè)方面，每項(xiàng)總分100，分值越高，狀況越好。以院內(nèi)自制的醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分量表，從對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)溝通狀況等內(nèi)容上進(jìn)行評(píng)分，總分100，分值越高，狀況越好。根據(jù)分值來進(jìn)行層次區(qū)分，十分滿意為＞95 分；基本滿意為60～≤95 分；不滿意則為＜60 分。護(hù)理滿意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。就管理期間公共衛(wèi)生服務(wù)中的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）及率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量對(duì)比

觀察組的管理質(zhì)量相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值文書寫作評(píng)分84.21±3.47 90.18±4.02 5.948＜0.001管理考核評(píng)分85.40±3.15 92.57±3.56 7.981＜0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員參與滿意度對(duì)比

觀察組醫(yī)護(hù)人員參與滿意度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員參與滿意度對(duì)比

2.3 兩組感染事件發(fā)生狀況與公共衛(wèi)生服務(wù)中不良事件發(fā)生狀況對(duì)比

觀察組的公共衛(wèi)生服務(wù)中的不良事件發(fā)生率為3.57%（1/28），明顯低于對(duì)照組的21.43%（6/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.995，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院作為社會(huì)衛(wèi)生體系的重要組成部分，也是多數(shù)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，主要的處理機(jī)構(gòu)。實(shí)踐中，多數(shù)公共衛(wèi)生服務(wù)由基層醫(yī)院完成的，這主要是因?yàn)?，基層醫(yī)院所處的位置更接近居民，可更好地服務(wù)于群眾[5]?？梢哉f，公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)院的重點(diǎn)工作內(nèi)容。而在基層醫(yī)院收治的患者中，以慢性疾病、傳染性疾病為主，這類患者的數(shù)量多、免疫力低下、病情復(fù)雜，這使得醫(yī)院感染防控難度較大[6]。而基層醫(yī)院感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)是提升其管理質(zhì)量的主要途徑[7]。因此，在臨床工作中，必須要加強(qiáng)這項(xiàng)工作的管理力度。PDCA 循環(huán)法作為一種新型管理模式，其最早運(yùn)用于商業(yè)管理之中。在近幾年來，逐漸運(yùn)用于醫(yī)療管理和護(hù)理之中，并且管理模式逐漸成形，在實(shí)踐中效果得到了各界的肯定。從內(nèi)涵上看，PDCA 循環(huán)管理的意義為：P（plan）計(jì)劃、D（do）實(shí)施、C（check）檢查、A（action）處理[8]。結(jié)合以往基層醫(yī)院感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際狀況，來明確其中存在的問題。并且創(chuàng)設(shè)監(jiān)督小組，組織參與的醫(yī)護(hù)人員和監(jiān)督小組成員進(jìn)行討論，從而制訂對(duì)應(yīng)的計(jì)劃。按照計(jì)劃，來落實(shí)管理方案，可最大程度地保證管理質(zhì)量。監(jiān)督小組定期對(duì)管理工作進(jìn)行，結(jié)合評(píng)估結(jié)果來發(fā)現(xiàn)問題，并擬定解決措施[9]。將確定好的問題和解決措施，納入下一次的循環(huán)管理之中，周而復(fù)始，可以提升管理質(zhì)量。當(dāng)然，在整個(gè)過程中，還需要考核醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，確定其符合管理的具體要求，如果未能達(dá)標(biāo)，可以以定期培訓(xùn)的方式強(qiáng)化[10-11]。

在本研究中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式。觀察組管理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。即在管理考核與文書寫作上，均以循環(huán)管理方案落實(shí)后的效果更好。觀察組醫(yī)護(hù)人員參與滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這也就意味著，合理的管理模式可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，讓其在參與到實(shí)際工作時(shí)，更為主動(dòng)，工作質(zhì)量也可以得到強(qiáng)化。除此之外，在對(duì)基層醫(yī)院感染以及公共衛(wèi)生服務(wù)中不良事件發(fā)生狀況上比較，觀察組低于對(duì)照組。這也就明確了合理的管理模式，可以最大程度地保證管理質(zhì)量，從而提升院感防控效果與公共衛(wèi)生服務(wù)效果[12]。當(dāng)然，在整個(gè)過程中，要結(jié)合基層醫(yī)院的具體狀況來調(diào)整計(jì)劃，使之具有靈活性和針對(duì)性，以保證其落實(shí)效果。

綜上所述，在基層醫(yī)院感染防控以及公共衛(wèi)生服務(wù)中運(yùn)用PDCA 循環(huán)法，可提高管理質(zhì)量、改善醫(yī)護(hù)人員的參與滿意度、降低感染事件以及公共衛(wèi)生服務(wù)中不良事件的發(fā)生可能。