PDCA 循環(huán)管理在ICU 護(hù)理管理中的應(yīng)用優(yōu)勢評價(jià)

熊艷芳，曾鳳龍，呂盼

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙 410007

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit, ICU）也是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，可同時(shí)實(shí)行治療、護(hù)理、康復(fù)，為重癥或是昏迷患者提供隔離場所和專業(yè)設(shè)備，使得ICU 患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，從而促使患者手術(shù)后盡快獲得康復(fù)[1]。ICU 收治對象主要為嚴(yán)重創(chuàng)傷者、臟器功能衰竭者、重癥休克者、臟器移植前后需要監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者等，可以為ICU 患者提供一般監(jiān)護(hù)和特殊監(jiān)護(hù)[2]。PDCA 循環(huán)管理可將質(zhì)量管理按照P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）4 個(gè)階段遵循工作計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理管理，重視管理的合理性及有效性，經(jīng)持續(xù)循環(huán)管理的方式加強(qiáng)，管理在每次循環(huán)后對上次護(hù)理工作實(shí)施效果加以總結(jié)和分析，以此從根本上完善護(hù)理工作，確保護(hù)理管理的整體質(zhì)量[3-4]。本次研究選取2020 年10 月—2022 年10 月湖南省職業(yè)病防治院24 名ICU 護(hù)士，重點(diǎn)評價(jià)PDCA 循環(huán)管理護(hù)理管理模式與常規(guī)管理護(hù)理管理模式的實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院24 名ICU 護(hù)士為研究對象，通過隨機(jī)抽簽法完成分組分為兩組，各12 名。研究組護(hù)士均為女性，年齡22～45 歲，平均（33.5±2.4）歲；工作年限1～10 年，平均（5.5±0.4）年；護(hù)士、初級護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師分別為6、3、1、1、1名。對照組護(hù)士均為女性，年齡20～46 歲，平均（33.2±2.2）歲；工作年限1～10 年，平均（5.5±0.4）年；護(hù)士、初級護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師分別為5 名、3 名、2 名、1 名、1 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)管理護(hù)理管理措施。①ICU 護(hù)士需準(zhǔn)確掌握不同類型監(jiān)護(hù)儀器、搶救儀器使用方法，了解報(bào)警的原因及分管患者的病情，合理分工、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。②按交接程序要求認(rèn)真完成交接。③護(hù)士通過護(hù)理查房、跟班考核結(jié)合方式對基礎(chǔ)護(hù)理開展情況加以評價(jià)，將評價(jià)結(jié)果作為三級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、評定護(hù)理工作質(zhì)量的主要依據(jù)，和護(hù)士績效聯(lián)系起來加強(qiáng)考核及資金方面管理。④根據(jù)護(hù)理工作需要配備相關(guān)物品，如：肺部物理治療振肺機(jī)、床上擦浴用品，浴盆、浴巾、清洗液等，以及擺放體位所需墊針、氣墊床和皮膚護(hù)理液等物品，護(hù)士長需要加強(qiáng)和物質(zhì)保障部門的協(xié)作，對基礎(chǔ)護(hù)理物品加以客觀評定，確保所有物品資源得到合理調(diào)配，在日常護(hù)理管理工作中對不同類型物品進(jìn)行認(rèn)真消毒及保養(yǎng)。⑤遵循無菌原則實(shí)行病房消毒隔離及衛(wèi)生清潔工作，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染狀況。⑥對于ICU 儀器設(shè)備安排專人負(fù)責(zé)管理和保養(yǎng)以確保設(shè)備運(yùn)行良好，ICU 所有物品應(yīng)秉持定位定量、專人保管的原則加強(qiáng)管理，沒有獲得護(hù)士長同意不可外借任何物品。⑦ICU 醫(yī)護(hù)士進(jìn)到病房后要求統(tǒng)一著裝更換拖鞋，進(jìn)到病房其他科室護(hù)士需要統(tǒng)一ICU 會診服和一次性鞋套，并且嚴(yán)格按要求佩戴口罩和帽子。

研究組在常規(guī)管理護(hù)理管理措施基礎(chǔ)上實(shí)行PDCA 循環(huán)管理護(hù)理管理措施。①P 計(jì)劃階段護(hù)理管理方法。明確ICU 病房護(hù)理管理相關(guān)影響質(zhì)量的因素，深入分析護(hù)理不良事件發(fā)生原因，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)ICU 患者躁動所致導(dǎo)管發(fā)生移位、堵塞、拔管等情況均比較常見，而且護(hù)士操作不當(dāng)、缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士配置不合理等因素影響下同樣容易引發(fā)護(hù)理不良事件，需根據(jù)具體成因制訂完善的護(hù)理管理計(jì)劃和整改措施。構(gòu)建質(zhì)控管理小組主要通過ICU 護(hù)士長和護(hù)士組成該小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控小組組長一職，結(jié)合護(hù)士工作時(shí)間、工作能力及需求等合理分配護(hù)士護(hù)理工作，定期組織護(hù)士接受理論知識和新技能培訓(xùn)，將工作經(jīng)驗(yàn)豐富和經(jīng)驗(yàn)欠缺護(hù)士分為一組，以此充分發(fā)揮出具有一定資質(zhì)的護(hù)士在護(hù)理管理工作中的最大作用，并繪制導(dǎo)管護(hù)理流程圖[5]。②D 執(zhí)行階段護(hù)理管理方法。實(shí)行三級控制架構(gòu)即為護(hù)士長-質(zhì)控護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士，要求在每日晨會交接后對ICU 病房高?；颊咦o(hù)理方案和相關(guān)需要注意的事項(xiàng)展開討論、繪制護(hù)理管理流程圖，定期組織ICU 科室護(hù)士培訓(xùn)并加強(qiáng)管道管理，在護(hù)理管理方案指導(dǎo)下確定護(hù)理工作目標(biāo)，要求護(hù)士遵循護(hù)理計(jì)劃認(rèn)真開展各項(xiàng)護(hù)理工作，明確護(hù)理工作中相關(guān)需要注意的事項(xiàng)。③C 檢查階段護(hù)理管理方法。通過護(hù)士長組織ICU 護(hù)理小組成員對護(hù)理工作成果加以檢查，安排質(zhì)控小組定期抽查ICU 病房護(hù)理工作質(zhì)量，重點(diǎn)對護(hù)士開展護(hù)理工作加以監(jiān)督指導(dǎo)。④A 處理階段護(hù)理管理方法?？偨Y(jié)并分析護(hù)理質(zhì)量檢查工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)于ICU 全科室護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理工作中存在的問題，針對具體問題發(fā)生成因?qū)嵭蟹治龊陀懻?，加?qiáng)和護(hù)士間的溝通交流，幫助護(hù)士共同解決護(hù)理工作中遇到的問題，在此之后采用相應(yīng)的對策處理問題，以此反復(fù)循環(huán)促使護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

管理模式滿意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理管理滿意度量表，評分≥90 分為滿意，評分60～＜90 分為基本滿意，評分＜60 分為不滿意，總滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

護(hù)理管理質(zhì)量評分。包括：對ICU ?？谱o(hù)理質(zhì)量、ICU 病房管理、感染控制、文書書寫質(zhì)量、技術(shù)操作、消毒滅菌管理、應(yīng)急能力及溝通能力進(jìn)行評分，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理管理質(zhì)量越理想。

工作成就感。包括：護(hù)理工作、職業(yè)發(fā)展、員工關(guān)系和薪資待遇成就感情況評分，每項(xiàng)25 分，分?jǐn)?shù)越高表示對護(hù)理工作成就感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，組間差異比較以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對護(hù)理管理模式滿意度比較

研究組護(hù)士的管理模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士對護(hù)理管理模式滿意度比較

2.2 兩組護(hù)士管理質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值ICU ?？谱o(hù)理質(zhì)量90.26±2.61 80.13±1.27 12.089＜0.001 ICU 病房管理91.51±2.79 81.76±1.38 10.850＜0.001感染控制92.67±2.88 79.69±1.23 14.357＜0.001文書書寫質(zhì)量91.76±2.82 77.57±1.04 16.354＜0.001

續(xù)表2

表2 兩組護(hù)士管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值技術(shù)操作91.39±2.76 84.16±1.01 8.521＜0.001消毒滅菌管理91.71±2.84 83.65±1.98 8.064＜0.001應(yīng)急能力91.74±2.86 84.64±1.12 8.007＜0.001溝通能力92.64±2.82 78.51±1.21 15.951＜0.001

2.3 兩組護(hù)士工作成就感評分比較

研究組護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作成就感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士工作成就感評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=12）對照組（n=12）t 值P 值護(hù)理工作成就感18.91±1.37 17.48±1.06 2.859 0.009職業(yè)發(fā)展成就感20.12±1.66 17.54±1.25 4.300＜0.001員工關(guān)系成就感20.37±1.78 17.87±1.31 3.918＜0.001薪資待遇成就感20.01±1.61 17.31±1.17 4.699＜0.001

3 討論

ICU患者病情危重、病情變化速度較快且病死率較高，需留置尿管、胃管，以及氣管導(dǎo)管及中心靜脈導(dǎo)管等，如果發(fā)生管道移位或是脫落的現(xiàn)象則容易嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，所以進(jìn)行護(hù)理管理非常關(guān)鍵[6-7]。需要注意的是護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到ICU患者術(shù)后康復(fù)效果及生命安全問題，近年來隨著人們生活水平越來越高，對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求提高，促使臨床護(hù)理理念和護(hù)理模式均發(fā)生了一定改變，臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)為提高ICU 護(hù)理質(zhì)量和降低不良事件發(fā)生率[8-9]。故此，本次研究實(shí)施了PDCA 循環(huán)管理措施進(jìn)行護(hù)理管理工作，可對ICU病房護(hù)理質(zhì)量影響因素加以分析、編制完善的護(hù)理管理計(jì)劃，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。在發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理工作中的問題后，會在第一時(shí)間采用針對性措施處理問題，以此使得護(hù)理管理質(zhì)量得到有效保障，并且嚴(yán)格控制不良事件的發(fā)生[10-12]。研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士對護(hù)理管理模式滿意度為100%，對照組護(hù)士對護(hù)理管理模式滿意度為75%，研究組管理模式滿意度高于對照組（P＜0.05）。兩組護(hù)士在ICU 專科護(hù)理質(zhì)量、ICU病房管理、感染控制、文書書寫質(zhì)量、技術(shù)操作、消毒滅菌管理、應(yīng)急能力、溝通能力評分方面比較，研究組評分高于對照組（P＜0.05）。兩組護(hù)士在護(hù)理工作成就感、職業(yè)發(fā)展成就感，以及員工關(guān)系成就感及薪資待遇成就感評分方面比較，研究組評分高于對照組（P＜0.05）。由此說明，PDCA 管理模式在ICU 護(hù)理管理中應(yīng)用能提高護(hù)士對護(hù)理管理模式的滿意、護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理工作成就感。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理在ICU 護(hù)理管理中運(yùn)用有利于提升護(hù)士對護(hù)理管理模式的滿意、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對護(hù)理工作成就感，值得應(yīng)用及推廣。