手術(shù)室護(hù)理人員層級管理的實(shí)施及效果

李曉燚，楊玉蓮，張本琴

1. 壽光和信醫(yī)院麻醉科，山東壽光 262700；2. 壽光和信醫(yī)院心內(nèi)科，山東壽光 262700

護(hù)理人員是醫(yī)院主要組成，護(hù)理人員素質(zhì)高低與護(hù)理質(zhì)量有著密切關(guān)系，也就是說護(hù)理人員的水平及技能越高，那么護(hù)理質(zhì)量就越高，高質(zhì)量的護(hù)理不僅可以讓醫(yī)院樹立良好的形象，更能讓醫(yī)院獲取相應(yīng)的效益[1-2]。護(hù)理人員層級管理作為護(hù)理管理模式，主要是指將護(hù)理人員職責(zé)需要根據(jù)組織層次劃分，建立新型責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的管理模式，在臨床的應(yīng)用中取得了較好成績，為了進(jìn)一步探討手術(shù)室護(hù)理人員采用層級管理的價值，本研究選取2021年1—12 月于壽光和信醫(yī)院手術(shù)室工作的20 名護(hù)士進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院麻醉科手術(shù)室工作的20 名護(hù)理人員作為研究對象，按照不同管理方法將其分為對照組與研究組。對照組男1 名、女9 名；年齡29～45 歲，平均（37.00±5.52）歲；工作時間2～16 年，平均（9.00±2.48）年。研究組男2 名、女8 名；年齡27～45 歲，平均（36.00±5.50）歲；工作時間2～15 年，平均（8.50±2.44）年。兩組護(hù)理人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，由護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行排班，同時根據(jù)手術(shù)室實(shí)際狀況適當(dāng)調(diào)整排班，確保排班的合理性，即要保證手術(shù)室工作質(zhì)量，更要保證護(hù)理人員有充足休息。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的制度進(jìn)行各項(xiàng)操作，在日常工作中護(hù)士長予以護(hù)理人員指導(dǎo)、監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

研究組實(shí)施層級管理：①護(hù)理人員分層標(biāo)準(zhǔn)：把手術(shù)室護(hù)理人員分成NO1、NO2、NO3、NO4 幾個級別。NO 級別表示助理護(hù)理人員，助理護(hù)理人員要具有護(hù)理資格證書，掌握最基本的護(hù)理操作，能獨(dú)自完成基本的護(hù)理操作。由于該級別護(hù)理人員的能力有限，所以并不參與到創(chuàng)傷性的護(hù)理中，在護(hù)士長的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理；N1 級別表示初級責(zé)任護(hù)理人員，具備護(hù)理人員資格證書，需要操作熟練，工齡＞1 年，要有比較強(qiáng)的專業(yè)性，并要求護(hù)理人員掌握急救方法，熟悉各種急救藥物，可以輕松的與患者交流，并通過自身專業(yè)性盡快取得患者和其家屬信任。能獨(dú)立完成各種護(hù)理操作，讓患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可以獨(dú)立面對并處理突發(fā)事件。N2 級別表示高級護(hù)理人員，工齡需超過5年，有護(hù)師或其以上的職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能對重癥患者進(jìn)行評估，并對其展開相應(yīng)的搶救，可以獨(dú)自判斷并發(fā)癥，且作出針對性的護(hù)理。N3 級別表示責(zé)任組長，工齡＞10 年，有主管護(hù)師以上的職稱，有著較強(qiáng)的專業(yè)知識和技能，可以幫助NO 級、N1級、N2 級護(hù)理人員解決遇到的困難，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能參與到科研中，有著較強(qiáng)的綜合分析能力，針對出現(xiàn)的問題能及時的提出解決措施，N3 級護(hù)理人員是組織結(jié)構(gòu)核心人員，能起到協(xié)調(diào)科室運(yùn)作的作用。N4 級別護(hù)理人員表示專科護(hù)理人員，工齡時間超過8 年，有主管護(hù)師等支撐，不僅是?？祁I(lǐng)域的專業(yè)人才，更是某一個領(lǐng)域有著很高的水平，能解決其他級別護(hù)理人員遇到的問題，并協(xié)助各級別護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作。②培訓(xùn)及考核：根據(jù)護(hù)理人員級別展開針對性的培訓(xùn)，按照手術(shù)室實(shí)際情況督促護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)不同級別護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。培訓(xùn)結(jié)束之后統(tǒng)一進(jìn)行考核，針對考核沒有過關(guān)的護(hù)理人員可根據(jù)其成績再進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)后會提高護(hù)理人員的整體綜合素質(zhì)。③完善管理制度：當(dāng)護(hù)理人員各方面情況表現(xiàn)均較為理想時，可以適當(dāng)進(jìn)行獎勵，并為護(hù)理人員提供發(fā)展機(jī)會，結(jié)合手術(shù)室規(guī)章制度等完善管理制度，讓管理制度越來越規(guī)范，起到約束護(hù)理人員的作用。建立應(yīng)急預(yù)案，定期組織演習(xí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和緊急情況下的處理能力。④彈性排班制度：科學(xué)排班，避免護(hù)理人員過度勞累。每個月的月底進(jìn)行針對性考核，考核內(nèi)容包括工作量、護(hù)理質(zhì)量等。⑤科研創(chuàng)新活動：責(zé)任組長的職責(zé)是提高護(hù)理質(zhì)量、臨床帶教能力、危重癥管理能力。責(zé)任護(hù)理人員的職責(zé)是提高宣教效果、護(hù)理文書書寫能力。⑥檢討會議：每個星期舉行檢討會議，將護(hù)理人員組織到一起，對這一星期的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、分析，找到其不足，并找到解決辦法，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，并予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理質(zhì)量。使用3 級評分法對健康教育、護(hù)患溝通、病歷書寫、消毒隔離、手術(shù)室管理進(jìn)行評價，1 分表示一般、2 分表示很好、3 分表示非常好。

對比兩組專業(yè)知識及護(hù)理操作評分。專業(yè)知識評分內(nèi)容包括填空題（30 分）、選擇題（30 分）、問答題（40 分），評分范圍0～100 分；由護(hù)士長制定具體實(shí)施哪種操作，在護(hù)理人員操作過程中護(hù)士長根據(jù)其實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行評分，評分越高表明專業(yè)知識及護(hù)理操作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量評分對比

研究組的健康教育、護(hù)患溝通、病歷書寫、消毒隔離、手術(shù)室管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=10）研究組（n=10）t 值P 值健康教育1.87±0.21 2.87±0.76 4.011＜0.05護(hù)患溝通1.88±0.24 2.95±0.80 4.051＜0.05病歷書寫1.90±0.34 2.91±0.69 4.152＜0.05消毒隔離1.80±0.26 2.69±0.64 4.074＜0.05手術(shù)室管理1.79±0.31 2.80±0.73 4.027＜0.05

2.2 兩組護(hù)理人員專業(yè)知識及護(hù)理操作評分對比

研究組的專業(yè)知識評分和護(hù)理操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員專業(yè)知識及護(hù)理操作評分對比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員專業(yè)知識及護(hù)理操作評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=10）研究組（n=10）t 值P 值專業(yè)知識評分84.37±5.13 92.76±7.01 4.319＜0.05護(hù)理操作評分84.31±5.27 92.57±7.21 4.136＜0.05

3 討論

護(hù)理是醫(yī)院重要組成部分，目前人們的經(jīng)濟(jì)水平越來越高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，這種情況下護(hù)理人員的工作量明顯增加，而醫(yī)院的患者數(shù)量龐大，但是護(hù)理人員數(shù)量有限，導(dǎo)致護(hù)理人員并不能一對一地服務(wù)每一名患者，這也就使得護(hù)理質(zhì)量不是很理想[3-4]。在常規(guī)護(hù)理管理中，每名護(hù)理人員都從事著一樣的護(hù)理工作，也就是并沒有將護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)等區(qū)分開，針對能力比較強(qiáng)的護(hù)理人員并沒有體現(xiàn)出其價值，長此以往，會降低護(hù)理人員工作積極性[5]。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)理人員的工作量比較大，處于負(fù)荷工作的一個狀態(tài)，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重負(fù)面情緒[6-7]。這種情況下，若想護(hù)理質(zhì)量得到提升、減輕護(hù)理工作量，就需要加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的健康教育、護(hù)患溝通、病歷書寫、消毒隔離、手術(shù)室管理評分高于對照組；研究組專業(yè)知識評分、護(hù)理操作評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見將層級管理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中取得了很大成績。針對手術(shù)室護(hù)理人員來說，需要具備極強(qiáng)的專業(yè)能力，更要有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、操作能力，所以手術(shù)室護(hù)理難度比較大[10-12]。層級管理實(shí)施之后，實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制，每名護(hù)理人員的工作都較為明確，護(hù)理人員按照自身職責(zé)展開工作，避免了護(hù)理重復(fù)等問題，在護(hù)理過程中護(hù)理人員更樹立了團(tuán)隊(duì)合作意識，形成良好的工作氛圍。醫(yī)療模式的改變，傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)不再適用臨床，管理模式急需創(chuàng)新[13-15]。層級管理根據(jù)實(shí)際需求設(shè)置崗位的級別，以護(hù)理人員實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，根據(jù)其工齡、職稱等進(jìn)行分級，將護(hù)理人員自身價值徹底體現(xiàn)了出來。由于對護(hù)理人員設(shè)置了級別，護(hù)理人員的工作是較為固定的，最大程度上優(yōu)化了人力資源，改變并彌補(bǔ)了常規(guī)管理模式的不足，患者享受到了專業(yè)服務(wù)。層級管理將護(hù)理人員的優(yōu)勢、價值徹底體現(xiàn)了出來，可激發(fā)護(hù)理人工作積極性[16-17]。此外，各層級護(hù)理人員可協(xié)同合作，護(hù)理工作可以順利進(jìn)行，患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。層級管理的實(shí)施將護(hù)理人員工作積極性、熱情激發(fā)了出來，積極主動地投入到護(hù)理工作中，護(hù)理工作分工明確，對自己職責(zé)內(nèi)的工作能獨(dú)立處理、完成，同時也相互幫助。一定程度上也減少了護(hù)理工作量，更避免了護(hù)理重復(fù)，能盡快取得患者信任，建立起信任、依賴的溝通橋梁，患者對護(hù)理滿意度明顯提升[18-20]。

綜上所述，層級管理在手術(shù)室護(hù)理人員管理中發(fā)揮著重要作用，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?，可在臨床推廣應(yīng)用。