探討中醫(yī)實(shí)例教學(xué)法對(duì)促進(jìn)學(xué)生成績(jī)提升以及評(píng)判性思維能力發(fā)展的作用

劉海英，趙志軒，孫琳林，盧林，楊超

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江牡丹江 157100

中醫(yī)專業(yè)作為臨床關(guān)鍵學(xué)科，在對(duì)疾病進(jìn)行治療干預(yù)的過程中方法獨(dú)特，有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。但從臨床教學(xué)活動(dòng)開展的角度上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容復(fù)雜，專業(yè)性較強(qiáng)，常規(guī)教學(xué)模式下難以幫助中醫(yī)專業(yè)學(xué)生全面掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)以及操作[2-4]。以往的臨床教學(xué)活動(dòng)以教師為中心，缺乏感性認(rèn)知，容易使學(xué)生感覺枯燥[5-6]，同時(shí)對(duì)學(xué)生中醫(yī)專業(yè)臨床思維的培養(yǎng)也有非常不利的影響。如何促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)水平的提升，不斷優(yōu)化中醫(yī)專業(yè)教學(xué)效果，成為中醫(yī)臨床教學(xué)面臨的一大關(guān)鍵問題[7-8]。而中醫(yī)實(shí)例教學(xué)法在其中所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)是相當(dāng)確切的。為進(jìn)一步探討中醫(yī)實(shí)例教學(xué)法對(duì)促進(jìn)學(xué)生成績(jī)提升以及評(píng)判性思維能力發(fā)展的重要影響與作用，本研究以2021 年8 月—2022 年1 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生共50 名作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用不同教學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，分組探討中醫(yī)實(shí)例教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生共50 名作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均接受中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，臨床溝通能力良好。按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。對(duì)照組學(xué)生25 名，男性學(xué)生16 名，女性學(xué)生9 名；年齡21～27 歲，平均（25.85±0.63）歲。觀察組學(xué)生25名，男性學(xué)生15 名，女性學(xué)生10 名；年齡21～27 歲，平均（25.61±0.58）歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照常規(guī)方法展開中醫(yī)教學(xué)活動(dòng)。利用PPT 以及其他多媒體教學(xué)資源展開中醫(yī)教學(xué)，分層次、分階段明確教學(xué)重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論講解中醫(yī)理論必要性，了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系與中醫(yī)理論體系差異，應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)方法對(duì)中醫(yī)理論過程存在問題進(jìn)行講解，測(cè)評(píng)驗(yàn)證教學(xué)效果。

1.2.2 觀察組 觀察組按照中醫(yī)實(shí)例教學(xué)方法展開中醫(yī)教學(xué)活動(dòng)。具體應(yīng)用措施包括：①病案選擇與教材疾病的標(biāo)準(zhǔn)證型相近似，并且具有明確的指向性的病案，側(cè)重點(diǎn)是中醫(yī)證型辨證，例如寒濕內(nèi)生證和脾胃虛弱證導(dǎo)致的泄瀉病，有寒濕瀉，也有脾虛瀉，二者都有食少、大便稀、味不臭、舌淡、苔白的特點(diǎn)，但二者一個(gè)屬于虛證，一個(gè)是屬于實(shí)證，雖然同屬一個(gè)病，表現(xiàn)相似，但治療截然不同的。這種病案的指向性是證型鑒別，其目的是讓學(xué)生掌握證型間如何進(jìn)行鑒別。教師每次理論授課前，整理相關(guān)病案，讓學(xué)生分組進(jìn)行討論。學(xué)生對(duì)病案分析的內(nèi)容按理法方藥進(jìn)行，首先對(duì)病案進(jìn)行四診摘要，找到辨證點(diǎn)，進(jìn)行因性位辨證。

②塑造中醫(yī)氛圍。例如課堂上火針治療痤瘡，在實(shí)施治療后1 d 即可見到明顯的療效；穴位貼敷治療痛經(jīng)，可以在1 次治療后就收到顯著療效；耳穴放血治療急性咽喉炎咽喉腫痛，可以在放血后立即出現(xiàn)疼痛癥狀的消失。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比觀察。指標(biāo)包括出科成績(jī)、中醫(yī)藥文化知識(shí)掌握情況、溝通技能以及評(píng)判性思維。其中，出科成績(jī)以及中醫(yī)藥文化知識(shí)掌握情況、溝通技能應(yīng)用書面考核方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)評(píng)分值域?yàn)?～25 分，以評(píng)分高代表學(xué)生教學(xué)效果好；評(píng)判性思維包括開放性思維（評(píng)分區(qū)間為0～100 分）、探尋真相（評(píng)分區(qū)間為20～100 分）、問題分析能力（評(píng)分區(qū)間為20～100 分）、認(rèn)知成熟度（評(píng)分區(qū)間為20～100 分）以及求知欲（評(píng)分區(qū)間為10～100 分）等相關(guān)內(nèi)容，以評(píng)分高代表學(xué)生評(píng)判性思維能力好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)對(duì)比

觀察組出科成績(jī)、中醫(yī)藥文化知識(shí)掌握情況、溝通技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)指標(biāo)對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值出科成績(jī)18.12±2.15 22.63±0.87 9.723＜0.001中醫(yī)藥文化知識(shí)掌握情況19.54±3.58 23.58±0.26 5.628＜0.001溝通技能17.15±2.19 21.23±0.88 8.643＜0.001

2.2 兩組學(xué)生評(píng)判性思維對(duì)比

觀察組評(píng)判性思維評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生評(píng)判性思維評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生評(píng)判性思維評(píng)分比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值開放性思維73.56±8.56 89.12±6.53 7.226＜0.001探尋真相71.56±7.35 89.33±5.16 9.894＜0.001問題分析能力71.15±8.26 91.25±2.37 11.695＜0.001認(rèn)知成熟度73.35±6.19 90.85±3.57 12.245＜0.001求知欲71.35±5.26 83.33±2.59 10.216＜0.001

3 討論

我國(guó)醫(yī)學(xué)史上中醫(yī)占據(jù)著非常重要的地位，其治療方法獨(dú)特，理論知識(shí)深?yuàn)W，需要本專業(yè)學(xué)生展開系統(tǒng)且全面的學(xué)習(xí)。相較于其他學(xué)科而言，中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)難度較大，在中醫(yī)傳承過程中如何通過科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方式解決學(xué)習(xí)過程中遇到的一系列問題[9-10]，以更加深入淺出的方式將深?yuàn)W的中醫(yī)專業(yè)理論知識(shí)展現(xiàn)在學(xué)生面前，成為教學(xué)活動(dòng)開展的一大重點(diǎn)。案例教學(xué)法的應(yīng)用能夠有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率，突破傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)方法的局限性，將中醫(yī)專業(yè)每一知識(shí)點(diǎn)與具體的中醫(yī)案例相結(jié)合[11-12]，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的理解更為徹底與深入，同時(shí)提高理論知識(shí)學(xué)習(xí)的針對(duì)性水平。應(yīng)用案例教學(xué)法展開中醫(yī)管理理論知識(shí)教學(xué)，不僅能使教學(xué)內(nèi)容與本專業(yè)學(xué)生生活實(shí)際相結(jié)合，還能夠提高學(xué)生主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)效率。由此可見，中醫(yī)教學(xué)領(lǐng)域?qū)Π咐虒W(xué)方法的應(yīng)用與實(shí)施是非常關(guān)鍵的。

從醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的角度上來(lái)說(shuō)，作為健康教育的核心內(nèi)容，人文素養(yǎng)教育必須充分尊重個(gè)人生命價(jià)值，尊重個(gè)人權(quán)利與尊嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)人與人之間、人與自然之間以及人與社會(huì)之間的和諧統(tǒng)一。面向臨床中醫(yī)專業(yè)學(xué)生展開人文素養(yǎng)教育實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命文化、仁愛思想以及醫(yī)德教育內(nèi)容的高度集成與統(tǒng)一，并將人文素養(yǎng)作為本專業(yè)學(xué)生自身道德修養(yǎng)評(píng)估以及社會(huì)價(jià)值觀的重要體現(xiàn)。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生作為未來(lái)中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)開展的主體。人文素養(yǎng)教育質(zhì)量會(huì)直接對(duì)本專業(yè)人才培養(yǎng)的全面性產(chǎn)生影響，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化以及醫(yī)療環(huán)境改善方面發(fā)揮重要價(jià)值。因此，案例教學(xué)法實(shí)施期間應(yīng)當(dāng)重視對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，熱愛本職工作，對(duì)患者要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，具備耐心、仁心、同理心，懂得關(guān)心患者的疾病之苦，在臨床診療中對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，尊重生命、善待生命，熱愛醫(yī)療事業(yè)。同時(shí)，高等院校肩負(fù)面向社會(huì)輸送專業(yè)中醫(yī)人才的重要任務(wù)，必須重視對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)同教育，將對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)作為教育教學(xué)活動(dòng)中的重要任務(wù)，將認(rèn)同感培養(yǎng)內(nèi)容與常態(tài)化背景相結(jié)合，健全中醫(yī)專業(yè)認(rèn)同以及認(rèn)知教育，積極引導(dǎo)本專業(yè)學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同過程中做好學(xué)業(yè)規(guī)劃方面的工作，促進(jìn)專業(yè)情感培養(yǎng)，提升綜合素質(zhì)，明確專業(yè)學(xué)生職業(yè)選擇，堅(jiān)定中醫(yī)專業(yè)職業(yè)信念，積極發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)人才的智慧與力量[13-15]。

本研究嘗試將中醫(yī)實(shí)例教學(xué)方法應(yīng)用于對(duì)本專業(yè)學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)中，結(jié)果顯示：組間出科成績(jī)、中醫(yī)藥文化知識(shí)掌握情況、溝通技能評(píng)分結(jié)果對(duì)比，觀察組分別為（22.63±0.87）分、（23.58±0.26）分、（21.23±0.88）分，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；組間評(píng)判性思維評(píng)分結(jié)果對(duì)比，觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)提示中醫(yī)實(shí)例教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)效果有重要價(jià)值。分析認(rèn)為案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的灌輸式、單向式特點(diǎn)，將圍繞案例所展開的一系列教學(xué)活動(dòng)作為專業(yè)教學(xué)基礎(chǔ)，將學(xué)習(xí)與問題、任務(wù)以及病例相掛鉤，真正將問題融入真實(shí)情境中，引導(dǎo)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)以及集體討論的方式達(dá)到解決問題，并提高知識(shí)掌握能力的目的。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)實(shí)例教學(xué)法展開專業(yè)教學(xué)活動(dòng)，對(duì)提高學(xué)生出科成績(jī)、中醫(yī)藥文化知識(shí)掌握情況、溝通技能以及評(píng)判性思維能力有重要意義，值得在教學(xué)活動(dòng)中推廣應(yīng)用。