顯微手術(shù)切除淚阜部囊腫的療效觀察

李昆 李鵬 劉擎

[摘要]目的：觀察通過顯微手術(shù)切除淚阜部囊腫的臨床療效。方法：對筆者醫(yī)院2019年6月-2022年8月收治的28例（28眼）淚阜部囊腫患者治療結(jié)果進(jìn)行分析研究，通過顯微手術(shù)方式切除其淚阜部囊腫，觀察患者臨床療效、瘢痕增生情況及囊腫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：所有患者術(shù)后切口愈合良好，切口均一期愈合，眼部外觀明顯改善，內(nèi)眥部結(jié)膜半月皺襞弧度正常自然，雙側(cè)淚阜基本對稱。術(shù)后隨訪1～6個月，淚阜部結(jié)膜無瘢痕增生，無囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論：本研究應(yīng)用淚阜囊腫切除術(shù)，在顯微手術(shù)過程中不切除淚阜組織，不損傷結(jié)膜，保留完整的淚阜及結(jié)膜組織，恢復(fù)淚阜的正常功能及形態(tài)。淚阜囊腫切除術(shù)治療淚阜部囊腫，操作簡單、安全有效，具有良好的眼部美學(xué)效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]淚阜囊腫；顯微手術(shù)；溢淚；眼科；美學(xué)效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0075-03

Efficacy of Microsurgical Resection of Lacrimal Mound Cyst

LI Kun，LI Peng，LIU Qing

（Department of Ophthalmology，Xijing 986 Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? The clinical effect of microsurgical resection of lacrimal mound cyst was observed. Methods? The treatment results of 28 patients （28 eyes） with lacrimal caunicular cysts admitted to the author's hospital from June 2019 to August 2022 were analyzed and studied. The cysts of lacrimal caunicular cysts were resected by microsurgery， and the clinical efficacy， scar hyperplasia and recurrence of cysts were observed. Results? Postoperative incision healing was good in all patients， the incisions were healed in one stage， the appearance of the eye was significantly improved， the curvature of the inner conjunctival semilunar fold was normal and natural， and the bilateral lacrimal mound was basically symmetrical. After 1 to 6 months of follow-up， no scar hyperplasia and no recurrence of cysts were found in the conjunctiva of the lacrimal mound. Conclusion? In this study， the normal function and shape of the lacrimal caruncula were restored by microsurgical excision without excision of the lacrimal caruncula tissue or damage to the conjunctiva. The excision of lacrimal cyst is simple， safe and effective in the treatment of patients with lacrimal cyst， and has good cosmetic effect on eyes， which is worthy of clinical promotion.

Key words： lacrimal mound cyst; micrurgy; epiphora; ophthalmology; cosmetology

眼睛是人類心靈的窗戶，不僅是重要的視覺器官，也是五官容貌中的精氣神所在，淚阜部囊腫不僅常誘發(fā)眼部不適，有逐漸增大的趨勢，而且影響外觀，經(jīng)常被人認(rèn)為是粘在內(nèi)眼角的黃白色分泌物，使患者自信心下降，從而影響社會交往。目前，在眼科、美容與整形外科領(lǐng)域?qū)τ谘矍蛲庥^的美學(xué)處理方面尚未受到大多數(shù)臨床醫(yī)生的關(guān)注。隨著人們用眼強(qiáng)度的增加，以及對生活品質(zhì)要求的提高，這類就醫(yī)者愈來愈多。筆者2019年6月-2022年8月通過顯微手術(shù)方式切除淚阜部囊腫治療淚阜部囊腫患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2019年6月-2022年8月收治的淚阜部囊腫患者28例（28眼），其中男15例（15眼），女13例（13眼）；年齡19～45歲，病史6個月～3年。其中因淚阜部囊腫有礙美容而就醫(yī)20例，因病變增大擔(dān)心“惡變”就醫(yī)2例，因經(jīng)常溢淚、發(fā)紅、發(fā)癢就醫(yī)6例。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②患者經(jīng)相關(guān)診斷后滿足淚阜囊腫疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有明確淚阜囊腫病史且未曾手術(shù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性淚囊炎病史者；②不適合外眼手術(shù)者；③患有精神類疾病以及無法配合本次研究的患者。

1.3 術(shù)前各項準(zhǔn)備：①視功能的檢查（遠(yuǎn)近視力）；②眼內(nèi)壓測定；③淚腺功能的相關(guān)檢查（包括淚液分泌試驗、淚河高度及淚膜破裂的時間）；④裂隙燈顯微鏡檢查（觀察眼結(jié)膜、角膜和前房的情況）；⑤眼球的活動度檢查；⑥眼部B超檢查；⑦沖洗淚道。

1.4 手術(shù)方法：患者仰臥位，患眼結(jié)膜囊滴鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字J020100128）3次以表面麻醉，碘伏棉簽常規(guī)消毒患眼瞼緣、睫毛及術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌孔巾，開瞼器開大固定眼瞼，結(jié)膜囊使用聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒后，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，0.5%利多卡因注射液0.5 ml行淚阜部皮下浸潤麻醉；在淚阜囊腫上方鼻側(cè)用眼科顯微鑷夾起一小部分上皮淺層組織，提起后用眼科顯微剪剪開，做淺層上皮組織下鈍性分離，充分暴露下方囊腫的包膜，并沿著囊腫組織的周邊逐漸向下，由淺入深的進(jìn)行分離，直至囊腫與周邊正常組織完全分離后，將其完整取出，充分止血后，對合切口，用10-0帶鏟針尼龍線做間斷縫合，術(shù)畢。妥布霉素地塞米松眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，包扎術(shù)眼。每日換藥，左氧氟沙星滴眼液點眼，每日3～4次，每次l～2滴，7～10 d拆線。期間避免進(jìn)食辛辣食物。

1.5 觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察1～6個月，觀察并記錄患者眼結(jié)膜淚阜囊腫的復(fù)發(fā)、增生情況，眼球活動功能是否正常，雙側(cè)淚阜是否對稱。

2? 結(jié)果

本組28例患者，術(shù)后切口均一期愈合，術(shù)后1周內(nèi)均存在不同程度的淚阜部結(jié)膜充血、異物感，疼痛、發(fā)癢等癥狀，2周后癥狀消退。術(shù)后隨訪1～6個月，所有患者淚阜部結(jié)膜無瘢痕增生，無變形，無囊腫復(fù)發(fā)，內(nèi)眥部結(jié)膜半月皺襞弧度正常自然，雙側(cè)淚阜基本對稱，上下淚小點位置對稱，眼球活動功能正常，外觀明顯改善，獲得了患者滿意的美學(xué)效果。典型病例手術(shù)前后見圖1。

3? 討論

淚阜是為位于瞼裂的內(nèi)眥部、結(jié)膜半月皺襞鼻側(cè)，高約5 mm、寬約3 mm的隆起，呈黃紅色。從胚胎角度看，實際上是下瞼的一部分[1]。淚阜組織外觀為卵圓形小體，其表層是無角化的復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)含有皮脂腺。淚阜組織與結(jié)膜半月皺襞相連接。淚阜基質(zhì)內(nèi)的結(jié)締組織中，含有少許平滑肌纖維，與內(nèi)直肌有聯(lián)系[2]。由于淚阜的部位特殊，是皮膚和黏膜的交界處，也是眼部美學(xué)中重要的組成部分，因此，與外源性的各種微生物及有害物質(zhì)的接觸，或結(jié)膜、眼眶、眼瞼、鼻竇、面部皮膚等周圍組織病變的蔓延，以及全身各器官的炎癥、寄生蟲、腫瘤等通過血液及淋巴循環(huán)的轉(zhuǎn)移，都可以造成淚阜部的感染、腫瘤、變性及損傷。

淚阜常見的疾病包括淚阜炎癥、色素痣、皮脂腺增生、肥大、腫瘤、囊腫等，淚阜腫瘤發(fā)生率不高但種類繁多[3]，治療方法有手術(shù)切除、射頻消融等[4-6]。淚阜部位的皮脂腺囊腫，在淚阜囊腫及臨床上較為常見?？赡苡捎谏盍?xí)慣不良、高脂食物攝入過多、內(nèi)分泌紊亂等原因致使皮脂腺分泌異常，脂質(zhì)積存，導(dǎo)致囊腫形成。淚阜皮脂腺囊腫在組織病理學(xué)顯示為由缺少顆粒層的復(fù)層鱗狀上皮包裹的囊，囊壁包含皮脂腺，囊腔內(nèi)有少量的多角形物質(zhì)[2]。臨床上多表現(xiàn)為雙眼淚阜部大小及色澤不對稱，病變淚阜變大，呈紅色或黃白色隆起，并或伴有米粒樣或黃豆樣增生，囊腫質(zhì)地較軟，表面光滑，可伴有眼睛內(nèi)眥部位的疼痛、發(fā)癢、異物感和流淚。不僅影響美觀，而且囊腫不斷增大可使淚阜的體積增大，與淚阜肥厚相類似，可造成功能性溢淚[7]，國內(nèi)已有其相關(guān)報道[8-9]。其機(jī)制是增大的淚阜可機(jī)械性擠壓淚點導(dǎo)致其不能貼附于眼球，同時增大的淚阜也可直接將下淚小點的入口阻塞，而且也會造成內(nèi)眥區(qū)域的眼表淚膜不穩(wěn)定。

早期淚阜囊腫較小，不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)，可給予保守治療，如局部的熱敷，使用左氧氟沙星滴眼液點眼等，但是要避免擠壓，皮脂腺囊腫擠壓后容易出現(xiàn)感染。而囊腫顯著增大時，除了引起各種不適的臨床癥狀外，可直接影響患者的外觀，導(dǎo)致患者生活和工作中的困擾，就得通過手術(shù)切除的方式解決問題。手術(shù)能直接改善患者的舒適度和美觀度，同時可改善患者的眼表癥狀和淚液蛋白[10]，提升生活質(zhì)量水平，讓患者更加滿意。以往有術(shù)者將囊腫附帶球結(jié)膜組織一起切除，造成淚阜部分缺失導(dǎo)致溢淚或感染。國內(nèi)也有學(xué)者在切除部分淚阜及結(jié)膜組織時行結(jié)膜、鞏膜固定縫合[7]，本研究通過改良后的術(shù)式，在顯微手術(shù)中不切除淚阜組織，不損傷結(jié)膜，保留了完整的淚阜及結(jié)膜組織，恢復(fù)了淚阜的正常功能及形態(tài)。手術(shù)注意事項如下：①淚阜部囊腫的囊壁通常較薄且光滑，手術(shù)中盡量不要用器械夾持囊腫，要保護(hù)囊壁完整性。②手術(shù)中如果損傷囊壁，囊內(nèi)組織溢出后，容易出現(xiàn)囊壁組織不能完全清理干凈，殘存的囊腫組織可能造成后期的囊腫復(fù)發(fā)。③縫合切口時，應(yīng)注意將尾線留長，長尾置于內(nèi)眥部皮膚以無菌膠布固定，可減少線頭對結(jié)膜或角膜組織的刺激，提高患者舒適度，也利于術(shù)后拆線。④淚阜部血供豐富，組織較脆弱，術(shù)中如果出血較多，影響術(shù)區(qū)視野，不易使用止血鉗止血，可在壓迫止血時使用稀釋后的腎上腺素棉簽，可有效縮短手術(shù)過程。⑤術(shù)者在術(shù)前應(yīng)了解患者的全身健康情況，考慮是否存在影響手術(shù)效果的各種因素，要與患者詳細(xì)溝通，使患者充分了解手術(shù)方式、術(shù)中風(fēng)險、術(shù)后預(yù)期效果及并發(fā)癥等相關(guān)問題，以達(dá)到滿意的療效。其優(yōu)勢為通過顯微手術(shù)的方式可以解決藥物不能治療的囊腫增生。不但患者眼部的癥狀如疼痛、溢淚、異物感和發(fā)癢等明顯改善，而且消除了患者心理及生理方面的困擾，通過病變消退、容貌改觀，增強(qiáng)了患者自信心。

經(jīng)過多年的臨床實踐及總結(jié)，筆者認(rèn)為顯微手術(shù)切除淚阜囊腫具有良好的眼球美容作用，手術(shù)操作簡單，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快，并發(fā)癥少，是一個安全有效的手術(shù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-12-06

本文引用格式：李昆，李鵬，劉擎.顯微手術(shù)切除淚阜部囊腫的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：75-77.