中醫(yī)特色護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理在原發(fā)性高血壓病失眠患者管理中的應(yīng)用 *

何 芹 劉良福 王 犇

（1.撫州市立醫(yī)院護理部，江西 撫州 344000；2.江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院門診部，江西 撫州 344000）

原發(fā)性高血壓病是一種常見的心血管疾病，主要由遺傳和環(huán)境等因素所致，其病因尚不明確。多發(fā)于中老年人，占高血壓病患者的95%以上［1］。中醫(yī)認為原發(fā)性高血壓病的病機主要為患者自身體質(zhì)偏盛或偏衰、勞神或安逸過度、情志失調(diào)和飲食不規(guī)律、不健康等因素，致使機體臟腑陰陽失調(diào)、氣血不暢，與失眠癥的病機相似，因此失眠的困擾常伴隨高血壓病患者［2］，嚴重影響了患者的身心健康。中醫(yī)特色護理指采用特色的中醫(yī)藥技術(shù)和方法對患者進行護理，文獻［3］報道，中藥熏洗、穴位按摩等中醫(yī)特色護理方法可有效改善高血壓病失眠患者的睡眠質(zhì)量。人文關(guān)懷護理強調(diào)尊重患者人格，滿足患者需求，是以“患者為中心”的人性化護理管理方法［4］。本研究將中醫(yī)特色護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病失眠患者的臨床治療中，觀察并分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年8 月—2022 年2 月來撫州市立醫(yī)院就診的82例原發(fā)性高血壓病失眠患者作為研究對象，采用隨機抽樣法分為對照組和試驗組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡50～82歲，平均（69.2±3.5）歲。試驗組男21 例，女20 例；年齡51～83 歲，平均（68.9±3.6）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經(jīng)撫州市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準［2］：（1）依據(jù)《中國高血壓防治指南：2018年》［5］中高血壓診斷標準［舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），收縮壓≥140 mm Hg］診斷為高血壓病，且其發(fā)病病因不明確；（2）依據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》［6］診斷為失眠患者；（3）認知清晰并簽署知情同意書，能獨立完成問卷調(diào)查。排除標準：（1）患躁狂癥、精神分裂等精神疾病或其他影響認知疾病的；（2）有器質(zhì)性病變；（3）需長期服用影響睡眠的藥物或有吸毒史。

1.3 護理方法2組患者在接受常規(guī)藥物治療的過程中，分別采用以下方法進行護理。對照組采用常規(guī)護理，包括簡單生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康宣教（宣講內(nèi)容為高血壓病和失眠的相關(guān)知識、常見的注意事項等）。試驗組采用中醫(yī)特色護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理管理，首先成立護理管理小組，由主管護師1 名、護師4 名和主管中藥師1 名組成。小組成員推舉護理經(jīng)驗豐富、科研能力較強的主管護師擔任組長。小組成員通過查閱文獻資料，討論制定護理方案和考核指標，根據(jù)患者的失眠原因進行中醫(yī)特色護理和人文關(guān)懷護理，于護理4 周后進行問卷調(diào)查，并分析收集的調(diào)查數(shù)據(jù)。具體方法如下：（1）中醫(yī)特色護理：①中藥熏洗護理［7］：課題組擬定處方［酸棗仁、白芍、磁石（先煎）各10 g，生地黃、茯神、丹參各15 g，杜仲、牛膝各12 g，龍骨（先煎）20 g，鉤藤（后下）30 g］，耐心指導(dǎo)患者按以下方法進行熏洗。取處方飲片加適量水煎煮，磁石、龍骨先煎30 min 后，加入除鉤藤外其余飲片武火煮沸，文火煎煮15 min，加入鉤藤再煎煮5 min，濾除藥渣，濾液倒入盆中，加適量熱水（使水溫為50～70 ℃，冬天宜熱，夏天宜冷），用浴巾或衣物蓋住架在盆上的下肢進行熏蒸，待水溫降至人體耐受溫度（30～40 ℃，水深能浸沒三陰交穴，冬天宜熱，夏天宜冷）后將雙足置于盆中泡洗約30 min，早（早餐后30 min）晚（睡前30 min）如此熏洗各1 次。②耳穴壓豆護理［8］：選取心、脾、肝、神門、交感和皮質(zhì)下穴位，耐心指導(dǎo)患者按以下方法操作，用酒精給穴位皮膚消毒后，將黏著了王不留行子的黏合紙或膠布貼敷于穴位，每天堅持按壓3～4 次，每次約2 min。注意保持穴位處干燥，若因夏天出汗而脫落應(yīng)及時更換，揉搓穴位時力度宜輕緩。（2）人文關(guān)懷護理：①營造良好的人文關(guān)懷氛圍［9］：營造溫馨的就診氛圍，如在就診室墻壁粘貼一些積極向上的名人名言和健康知識；在節(jié)日或患者生日進行回訪，給患者送上祝福，讓患者感受到溫馨與尊重、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；注重護理禮儀，護理人員在接診過程中，應(yīng)穿著整潔、儀表大方得體、面帶微笑、態(tài)度熱情、工作細致，善用擁抱、攙扶和握手等非語言溝通技巧；加強護患溝通，以便及早獲得患者的信任，進而建立良好的護患關(guān)系；護理人員通過社交軟件（如微信App）或電話等方式定期回訪，與患者溝通時應(yīng)語速適中、語氣柔和、耐心細致并注意措辭（多贊美和鼓勵患者）；告知患者宜在光線柔和、溫濕度適宜、安靜整潔的環(huán)境中居住，減少居住環(huán)境對睡眠的影響。②飲食護理管理［10］：中醫(yī)非常重視飲食對疾病產(chǎn)生的影響，食物與中藥一樣具有四氣五味之性，患者治療過程中若飲食不當，則不利于疾病的痊愈，甚至會出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，應(yīng)根據(jù)高血壓病失眠癥的病機和特征，避免飲食禁忌。護理人員會告誡患者勿飲勿食影響血壓和睡眠的食物，例如，患者應(yīng)忌食肥甘厚味、高鹽食品，戒煙戒酒，晚餐不宜過飽，睡前不喝濃茶或咖啡等興奮神經(jīng)、影響睡眠的飲品。告知患者飯菜宜清淡、營養(yǎng)均衡，宜多食果蔬、雞肉和魚肉等食物；并給患者制定飲食時間安排表（早餐7：30—8：00、午餐11：30—12：00、晚餐18：00—19：00），叮囑其三餐規(guī)律飲食。③作息護理管理：規(guī)律的作息對養(yǎng)生和用藥均有非常重要的意義，根據(jù)一天中陰陽之氣的變化，順應(yīng)自然規(guī)律制定科學的作息安排表（早上6：30—7：00 起床，晨練30 min 左右，午休30～60 min，晚上22：00 之前睡覺，晚上睡前進行中藥熏洗和耳穴壓豆按摩各1次），告知患者按規(guī)定作息［11］。④運動護理管理：過度的安逸或勞神均可升高血壓和引起失眠［12］，適當?shù)倪\動可強身健體、增強機體免疫力、緩解不良情緒，有助于患者睡眠和康復(fù)。護理人員根據(jù)患者個人愛好選擇運動類型并給患者制定科學的鍛煉計劃，比如早晨或傍晚步行30 min、打太極15 min 或練太極劍40 min 等。⑤用藥指導(dǎo)：為有效提高患者用藥的順應(yīng)性，確保患者服藥安全有效，與常規(guī)護理的用藥指導(dǎo)不同，醫(yī)護人員通過講座以課堂授課方式向試驗組患者講解疾病的發(fā)病機制和誘因、服用藥物的相關(guān)知識以及不良反應(yīng)處理措施等內(nèi)容，這種課堂式的用藥指導(dǎo)給患者提供了良好的學習氛圍，使知識更易被接受且記憶更深刻。⑥心理護理：長期的外界不良刺激易引起七情失調(diào)，導(dǎo)致人體臟腑陰陽平衡失調(diào)和功能紊亂，誘發(fā)高血壓病和失眠。不良情緒是患者失眠的重要因素，施護過程中應(yīng)加強護患溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并找出不良情緒的誘因。本研究實施個體化的心理疏導(dǎo)，要求護理人員不僅要做一位熱情耐心的心靈導(dǎo)師，還應(yīng)做患者的忠實傾聽者，讓其倒出心中的苦水，并用貼心的話語和實際行動幫助其排憂解難，緩解不良情緒。指導(dǎo)患者采用適當?shù)姆椒ㄗ晕揖徑獠涣记榫w，如收看喜愛的電視節(jié)目、傾聽令人愉悅的音樂、參加適當?shù)膴蕵坊顒雍妥晕曳潘桑ㄈ绾粑潘?、冥想放松）等方法。此外，還可以囑咐患者家屬或親友與患者談心、安慰和鼓勵患者，使其心情舒暢。

1.4 觀察指標護理4 周后比較2 組患者的睡眠質(zhì)量和護理滿意度。（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評價患者的睡眠質(zhì)量，該量表包含7個成分（每個成分按0～3 分進行評分，總分21 分），由18 個條目組成［13］。PSQI 得分越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。（2）滿意度：高血壓病失眠患者的滿意度采用自制的滿意程度調(diào)查表進行評價，總分為100 分，按照分值將滿意程度分為3 個級別，0～59 分表示患者感到不滿意，60～89 分表示患者感到基本滿意，90～100 分表示患者感到非常滿意?？倽M意度=（41-不滿意例數(shù)）/41×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對研究收集的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料和計量資料分別以率（%）、（±s）表示，分別行x2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較護理后，試驗組PSQI評分低于護理前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組原發(fā)性高血壓病失眠患者護理前后PSQI評分比較（± s，分）

表1 2組原發(fā)性高血壓病失眠患者護理前后PSQI評分比較（± s，分）

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)41 41護理前15.12±2.65 15.02±2.63 0.167 0.868護理后13.80±2.73 7.73±1.91 11.670 0

2.2 2 組患者護理滿意度比較試驗組總滿意度90.24%（37/41）高于對照組的63.41%（26/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組原發(fā)性高血壓病失眠患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓病患者常被失眠困擾，老年患者失眠癥狀更為嚴重，主要表現(xiàn)為睡眠時間短和（或）睡眠深度較淺等，導(dǎo)致患者白天精力和體力難以恢復(fù)，經(jīng)常感到身心疲憊，嚴重影響了患者的學習、工作、生活質(zhì)量和身心健康［14］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱失眠為目不瞑或不寐，中醫(yī)認為失眠與高血壓病病機相似，且互為因果［15］。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)需求得到滿足的同時對精神層面的要求也日益增加。特別是患者，由于受到疾病的折磨、缺乏家庭或社會的關(guān)注，常出現(xiàn)不良情緒，影響疾病的恢復(fù)，在疾病治療過程中特別渴望得到關(guān)愛與尊重。人文關(guān)懷護理管理以患者為中心，強調(diào)人性化對待患者，是現(xiàn)代醫(yī)學文明進步的標志［16］，在臨床上應(yīng)用廣泛。臨床研究［17，18］顯示，人文關(guān)懷護理可提高患者接受治療的順應(yīng)性，能有效提高臨床治療效果和患者滿意度，患者認可度高，已成為近年來護理領(lǐng)域的研究熱點。例如，陳愛娣等［19］研究表明，人文關(guān)懷護理可有效緩解抑郁癥患者的負面情緒，提高其生活質(zhì)量和滿意度。中醫(yī)特色護理講究辨證施護，臨床治療效果良好，但施護過程中常忽略患者的感受，缺乏人性化，致使患者接受治療的順應(yīng)性差、治療周期延長、效果不理想［20］。因此，本研究將中醫(yī)特色護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病失眠患者的護理中，采用人文關(guān)懷理念彌補中醫(yī)特色護理的不足。

原發(fā)性高血壓病失眠與患者年齡、體質(zhì)、就醫(yī)環(huán)境、飲食起居、心理和精神等因素有關(guān)［21］。中醫(yī)特色護理的中藥熏洗護理和耳穴壓豆護理法既有降血壓的作用，又可改善患者睡眠質(zhì)量，具有療效確切、安全和操作簡便等特點。人文關(guān)懷護理施護過程中，護理人員通過營造良好的人文關(guān)懷氛圍改善患者就診和起居環(huán)境，使患者感受到自己被尊重；通過飲食護理管理、作息護理管理和用藥指導(dǎo)，避免飲食禁忌，指導(dǎo)患者健康飲食、順應(yīng)自然變化作息和合理使用藥物，既可增強患者體質(zhì)，避免患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，利于患者康復(fù)，又可提高患者用藥順應(yīng)性，確保用藥安全有效；通過運動護理管理，指導(dǎo)并監(jiān)督患者按照制定的運動計劃進行科學鍛煉，可使患者強健身體、緩解不良情緒；通過個體化的心理護理可讓患者感受到來自醫(yī)護人員和家庭的關(guān)愛，有利于緩解患者不良情緒，并可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究采用中醫(yī)特色護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理管理對原發(fā)性高血壓病失眠患者的癥狀、體質(zhì)、就醫(yī)環(huán)境、飲食起居、心理和精神等方面進行全面護理，與其他護理方法比較，具有針對性強、全面、優(yōu)質(zhì)和人文氣息濃厚等優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，護理后，試驗組PSQI評分低于護理前，且試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.01），試驗組總滿意度90.24%（37/41）高于對照組的63.41%（26/41）（P＜0.01），表明中醫(yī)特色護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理管理可顯著改善患者睡眠質(zhì)量和提高患者滿意度。

綜上所述，中醫(yī)特色護理聯(lián)合人文關(guān)懷護理在原發(fā)性高血壓病失眠患者的護理管理中優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。