原絡(luò)配穴針刺法輔助治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病臨床觀察

余 英

（南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330000）

原發(fā)性高血壓病是指多因素引起、持續(xù)進(jìn)展的心血管綜合征，典型癥狀為心悸、眩暈、頭痛等，該疾病目前無法治愈，但可以通過藥物治療將血壓控制于正常范圍內(nèi)。厄貝沙坦分散片是治療原發(fā)性高血壓病的典型藥物，能夠抑制血管收縮及醛固酮的釋放，發(fā)揮降壓藥效，但該藥對于頭暈、頭痛等癥狀的療效欠佳。從中醫(yī)角度來看，高血壓病多為本虛標(biāo)實證，即肝陽上亢型，多是水不涵木、肝陽亢逆所致，故治療時強(qiáng)調(diào)滋陰降火、平肝潛陽［1］。天麻鉤藤湯中含有天麻、鉤藤、益母草等成分，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功效，主治肝陽上亢所致的頭痛眩暈等證［2］。原絡(luò)配穴針刺療法在臨床應(yīng)用廣泛，但其單一應(yīng)用見效慢、作用有限。為探究原絡(luò)配穴針刺法輔助治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病的臨床效果，本研究選擇85例患者進(jìn)行分組對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2020 年2 月就診于南昌市洪都中醫(yī)院的85例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為參考組與觀察組。參考組42 例，男23 例，女19 例；年齡44～73 歲，平均年齡（54.21±4.52）歲；病程最短7 個月，最長9年，平均病程（4.66±1.06）年。觀察組43 例，男24 例，女19 例；年齡44～74 歲，平均年齡（54.48±4.50）歲；病程最短6 個月，最長9 年，平均病程（4.46±1.12）年。比較2 組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清醒，自愿簽署本研究知情同意書；（2）符合《中國高血壓防治指南2010》［3］中原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合肝陽上亢型辨證要點，即頭目脹痛、脈弦細(xì)數(shù)、少寐多夢、舌紅少苔、易怒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確為繼發(fā)性高血壓病；（2）近14 d 內(nèi)有降壓藥物服用史；（3）合并有心、腦、腎臟疾病。

1.3 治療方法參考組患者予天麻鉤藤湯聯(lián)合厄貝沙坦治療?？诜蜇惿程狗稚⑵H坊中獅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123406，規(guī)格：0.075 g），每次0.15 g，每天1次。天麻鉤藤湯，處方如下：益母草、天麻、首烏藤、鹽杜仲、桑寄生各30 g，鉤藤、川牛膝、石決明各20 g，朱茯神、炒梔子、黃芩各15 g。隨證加減：兼火盛者，加牡丹皮、梔子、龍膽草；兼陰虛者，加熟地黃、知母；兼氣虛者，加黨參、黃芪。上方加水煎，取汁300 mL為1劑，每天1劑，分早晚2次溫服，每次150 mL。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上予以原絡(luò)配穴針刺法，具體為協(xié)助患者擺放仰臥位，雙足充分保留，取雙側(cè)太沖、光明穴，局部常規(guī)消毒，使用0.35 mm×25 mm 的無菌針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20172270468）直刺，得氣后留針20 min，治療期間隔10 min運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)等手法行針30 s；每天1次，連續(xù)治療5 d，暫停2 d。

參考組與觀察組的療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄治療前后2 組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化。（2）分別于治療前后采集2組患者的清晨空腹肘靜脈血4 mL，置于離心機(jī)（貝克曼庫爾特公司，型號：Avanti JXN-30）上，設(shè)置離心半徑為6 cm，離心速度為3900 r/min，離心10 min后取血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采用硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血壓值變化對比對比2 組治療前的SBP、DBP 水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SBP、DBP 水平均較參考組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病患者治療前后血壓值變化對比 （± s，mm Hg）

表1 2組肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病患者治療前后血壓值變化對比 （± s，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。與同組治療前對比，1）P＜0.05。

組別例數(shù)SBP治療前156.34±8.05 155.69±8.10 0.285 0.835參考組觀察組t值P值治療后89.65±4.311）85.34±4.281）3.548 0.003 42 43治療后138.40±7.331）132.35±6.891）3.007 0.007 DBP治療前100.65±5.02 101.36±5.07 0.498 0.628

2.2 2 組患者治療前后hs-CRP、NO變化對比治療前，2 組hs-CRP、NO 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP 水平較參考組低，NO 含量較參考組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病治療前后hs-CRP、NO變化對比 （± s）

表2 2組肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病治療前后hs-CRP、NO變化對比 （± s）

注：與同組治療前對比，1）P＜0.05。

組別例數(shù)hs-CRP/（mg/L）治療前7.03±1.01 7.25±0.86 0.829 0.289治療后65.48±5.141）72.05±5.431）4.394 0.001 NO/（mmol/L）治療前52.00±5.01 51.62±5.03 0.268 0.858治療后5.32±0.481）4.68±0.601）4.165 0.001參考組觀察組t值P值42 43

3 討論

原發(fā)性高血壓病是心腦血管疾病發(fā)作的高危因素，如未及時采取有效治療，血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致心臟、血管功能及結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。厄貝沙坦分散片為血管緊張素（Ang）Ⅱ受體拮抗劑，可以選擇性阻斷AngⅡ與AngⅠ受體的結(jié)合，降低機(jī)體血漿醛固酮水平的同時升高AngⅡ水平，產(chǎn)生降壓作用。但高血壓病需要長期持續(xù)性治療，而長期服用西藥會導(dǎo)致藥物蓄積于肝、腎，造成肝、腎功能損害。天麻鉤藤湯含有的鉤藤、天麻具有平肝、熄風(fēng)、潛陽之功效；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎等；諸藥合理配伍，可協(xié)同發(fā)揮熄風(fēng)潛陽、平肝清熱等效果［4］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組SBP、DBP 水平均較參考組低（P＜0.05），表明原絡(luò)配穴針刺法輔助治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病在降低血壓方面具有優(yōu)勢。針刺法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，腧穴的選擇及配伍恰當(dāng)直接影響針刺效果。太沖穴意指肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣在此向上沖行，為人體足厥陰肝經(jīng)上重要穴位之一；光明穴屬足少陽膽經(jīng)之絡(luò)穴，該穴有聯(lián)絡(luò)膽經(jīng)各部氣血的作用［5］。肝主藏血，針刺太沖與光明穴，可以調(diào)節(jié)肝之虛實、加強(qiáng)機(jī)體的氣血運(yùn)行、促進(jìn)肝臟的陰陽平衡，故可治療表里肝膽經(jīng)絡(luò)循行所及的臟腑經(jīng)脈病變，促使血壓下降［6］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組hs-CRP 水平較參考組低，NO 含量較參考組高（P＜0.05），表明對于肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病而言，采用原絡(luò)配穴針刺法輔助治療不僅能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，還能夠改善患者血管內(nèi)皮功能。其原因為NO 是一種具有調(diào)節(jié)血管舒張收縮作用的細(xì)胞因子，原絡(luò)配穴針刺法可以利用毫針對穴位的刺激作用，減少或消除機(jī)體內(nèi)過多氧自由基，有助于內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO 分子，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，當(dāng)NO 穿過細(xì)胞膜時，血管周圍的平滑肌細(xì)胞接收信號后自覺舒張，進(jìn)而改善機(jī)體交感神經(jīng)的緊張性，從而有效抑制炎癥介質(zhì)釋放［7］。

綜上所述，原絡(luò)配穴針刺法輔助治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病，既可有效降壓，又可減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善其血管內(nèi)皮功能，值得臨床推廣。