刮痧結(jié)合心理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者治療依從性及滿意度的影響

蔡明霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，福建 泉州 362000）

痛風(fēng)是臨床常見(jiàn)的嘌呤代謝疾病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，又名“白虎歷節(jié)”“風(fēng)痹”等。中醫(yī)一般應(yīng)用針灸、中藥等方法治療；西醫(yī)常采用手術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段治療［1］。痛風(fēng)與人們的飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)，有家族痛風(fēng)病史及糖尿病史、高血壓病史，長(zhǎng)期代謝異常者可能發(fā)生痛風(fēng)；過(guò)度肥胖、酗酒、吸煙過(guò)度者，痛風(fēng)發(fā)病率偏高［2］。痛風(fēng)現(xiàn)已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，且近30 年來(lái)我國(guó)的痛風(fēng)疾病負(fù)擔(dān)呈升高趨勢(shì)［3］。在臨床收治的患者中，男性數(shù)量比女性多，癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、炎性水腫為主。痛風(fēng)作為因代謝紊亂及尿酸排泄減少而誘發(fā)的疾病，包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)受家族遺傳病史及環(huán)境因素的影響；繼發(fā)性痛風(fēng)主要受腎臟疾病、血液疾病等，或者患者口服化療藥物的影響［4］。痛風(fēng)的臨床治療常因患者疼痛難忍、藥物見(jiàn)效慢等，使得患者依從性不高。在臨床工作中，中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)模式對(duì)提高患者治療依從性及滿意度具有重要意義。本研究分析痛風(fēng)患者采用中醫(yī)刮痧聯(lián)合心理干預(yù)的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者作為觀察對(duì)象?；颊呔?020 年3 月—2021 年6 月入院，男43 例，女37 例；年齡29～67 歲，平均年齡（48.41±4.25）歲。用隨機(jī)數(shù)字法將以上80例患者分為對(duì)照組、觀察組，每組40 例，2 組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合西醫(yī)痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中的濕熱蘊(yùn)結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛、1 個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)病變，煩悶不安、舌紅、苔黃等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨關(guān)節(jié)疾病者；不配合治療者。

1.3 治療方法對(duì)照組針對(duì)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)紅腫處，涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，規(guī)格：20 g），每天2 次，早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。

觀察組施以中醫(yī)刮痧結(jié)合心理干預(yù)。（1）選穴刮痧：使用牛角材質(zhì)的刮痧板，選擇具有活血化瘀功效的刮痧油，以點(diǎn)線結(jié)合的方式刮痧。選取患者背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，以及大椎、胃俞、氣海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交穴進(jìn)行刮痧，重點(diǎn)針對(duì)阿是穴。刮痧自背部、腰部向下到足部。據(jù)患者個(gè)人身體狀況，每個(gè)疼痛位置刮10～20次，當(dāng)患者皮膚充血、微出痧時(shí)停止，若刮痧位置有明顯斑點(diǎn)及痧斑，等待痧消退后再行治療。每周2 次，4～6 次為1 個(gè)療程。（2）心理干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員定期為患者宣傳痛風(fēng)知識(shí)，讓患者對(duì)痛風(fēng)有深層次的認(rèn)知，使患者了解對(duì)該疾病采用中醫(yī)治療方法的意義，從而改善患者心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理化的按摩及關(guān)節(jié)活動(dòng)，幫助患者掌握疾病預(yù)防及控制的小知識(shí)，從而加速患者病情康復(fù)。痛風(fēng)是一種慢性疾病，與高血壓病及糖尿病等慢性病具有相似性，長(zhǎng)期治療給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)務(wù)人員需積極主動(dòng)與患者溝通，以了解患者心理障礙、指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的辦法，避免其產(chǎn)生消極情緒；通過(guò)語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者病情施以穴位按摩及低頻脈沖電刺激療法，回答患者的問(wèn)題，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，以便患者配合醫(yī)務(wù)人員工作，從而提升患者治療依從性及效果。

2組均持續(xù)3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療依從性：包括非常依從、依從及不依從3 項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者來(lái)院治療的依從性對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)?？傄缽?（非常依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療滿意程度：包括非常滿意、滿意及不滿意3 項(xiàng)指標(biāo)，患者填寫福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院服務(wù)滿意度量表，選擇其中的項(xiàng)目，給出反饋意見(jiàn)?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）心理狀態(tài)：使用焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，分值越高代表負(fù)面心理狀態(tài)越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量：記錄患者生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評(píng)分：包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分治療前，對(duì)照組、觀察組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的SAS 評(píng)分及SDS評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組痛風(fēng)患者治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （± s，分）

表1 2組痛風(fēng)患者治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 SAS SDS治療前54.54±4.24 53.89±4.64 0.654 0.864治療后32.45±4.32 40.31±3.85 8.590 0治療前55.12±4.12 54.85±4.36 0.284 0.776治療后30.25±3.58 36.12±3.02 7.926 0

2.2 治療依從性觀察組患者總依從占比為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組痛風(fēng)患者治療依從性比較 [例（%）]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)價(jià)包括生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康4 個(gè)維度，觀察組患者4 個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組痛風(fēng)患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （± s，分）

表3 2組痛風(fēng)患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40生理功能68.45±4.24 56.10±4.02 13.368 0心理功能67.41±4.02 57.48±4.31 10.655 0軀體疼痛68.78±4.36 59.02±4.34 10.034 0精神健康69.02±4.45 58.02±3.64 12.101 0

2.4 治療滿意度觀察組總滿意度為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組痛風(fēng)患者治療滿意程度比較 [例（%）]

3 討論

痛風(fēng)作為因嘌呤代謝障礙而引發(fā)的尿酸排泄異常疾病，尿酸鹽結(jié)晶常沉積在組織、關(guān)節(jié)中，在炎性的作用下發(fā)生異質(zhì)性炎性病變。痛風(fēng)臨床特點(diǎn)為疾病反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)紅腫、運(yùn)動(dòng)功能障礙，病情嚴(yán)重者有腎功能損害及關(guān)節(jié)畸形的風(fēng)險(xiǎn)［6］。痛風(fēng)與飲食結(jié)構(gòu)、地理因素、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平具有相關(guān)性。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，痛風(fēng)的發(fā)病率亦逐年增高。西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，常用抗炎止痛及促尿酸鹽排泄等方法，但此類方法會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能產(chǎn)生影響，患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率高［7］。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，與人體正氣不足、脾腎虧虛、飲食不節(jié)具有相關(guān)性，濕邪沉積在患者經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，正所謂“不通則痛”。中醫(yī)常用外治法治療痛風(fēng)，具有安全、簡(jiǎn)便、臨床效果顯著的特點(diǎn)。在本研究中使用的中醫(yī)外治法是刮痧，該療法通過(guò)刺激人體經(jīng)絡(luò)、血管，起到泄熱祛毒的功效。刮痧讓局部組織高度充血、血管神經(jīng)受到刺激，使血管進(jìn)一步擴(kuò)張、血流及淋巴液循環(huán)速度加快；中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，使體內(nèi)的毒素及代謝物自皮膚排出，達(dá)到減輕病情、促進(jìn)患者康復(fù)的目標(biāo)。但是關(guān)節(jié)畸形、皮膚潰瘍及有瘢痕的患者不宜使用該療法。痛風(fēng)患者治療期間，常因疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作，使得依從性降低，對(duì)治療效果產(chǎn)生直接的影響。為提升痛風(fēng)治療效果，對(duì)患者采取心理干預(yù)方法具有重要意義［8］。心理干預(yù)方法的價(jià)值在于提升患者認(rèn)知，讓患者了解痛風(fēng)中醫(yī)治療的意義、掌握痛風(fēng)中醫(yī)治療的方法，消除患者的不良情緒，使患者積極配合中醫(yī)治療。2～3個(gè)療程，可有助于消除患者疼痛及關(guān)節(jié)腫脹等情況，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總滿意度及總依從占比、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)刮痧結(jié)合心理干預(yù)有利于提高痛風(fēng)患者的治療效果。

綜上所述，在痛風(fēng)疾病治療中，采取心理干預(yù)及中醫(yī)刮痧療法對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)有一定的價(jià)值，能提升患者治療依從性及滿意度、改善患者心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。