三伏貼是否發(fā)泡對過敏性鼻炎的療效影響 *

張銘金 肖澤旭

（贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341000）

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體對某些過敏原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近些年來，受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)變化及情緒等因素的影響，該病發(fā)生率越來越高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［1］顯示，過敏性鼻炎在人群中的發(fā)病率達(dá)10%～25%。

1 資料與方法

1.1 一般資料第1 個療程納入患者共100 例，均為2020 年7 月—2020 年9 月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的使用三伏貼治療過敏性鼻炎的患者，其中三伏貼發(fā)泡者50 例為研究1 組，不發(fā)泡者50 例為對照1 組。研究1組男35 例，女15 例；年齡23～50 歲，平均年齡（37.92±5.08）歲；病程1～26 個月，平均病程（14±1.05）個月。對照1 組男28 例，女22 例；年齡21～54歲，平均年齡（40.18±4.11）歲；病程2～20個月，平均病程（15±1.12）個月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

第2 個療程納入患者共100 例，均為2021 年7 月—2021年9月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的使用三伏貼治療過敏性鼻炎的患者，其中三伏貼發(fā)泡者50 例為研究2組，不發(fā)泡者50 例為對照2 組。研究2 組男30 例，女20例；年齡24～48 歲，平均年齡（36.88±3.08）歲；病程1～23 個月，平均病程（13±1.62）個月。對照2 組男26例，女24 例；年齡25～56 歲，平均年齡（39.52±2.26）歲；病程2～29個月，平均病程（14±1.28）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［4］中“鼻鼽”之肺虛感寒證。主癥為常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒。次癥為面白，氣短，咳嗽，咯痰色白；舌苔薄白，脈浮。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60 歲；近半年內(nèi)未接受任何藥物治療；病情穩(wěn)定；同意參與課題并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔存在器質(zhì)性病變者；出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)不能繼續(xù)參加研究者，如嚴(yán)重過敏、皮膚潰爛等；研究期間服用影響療效的其他藥物者。

1.4 治療方法4組均采用三伏貼治療，三伏天（初伏、中伏、末伏）3 次貼藥。三伏貼藥物組成：白芥子12 g，延胡索12 g，甘遂6 g，細(xì)辛3 g，研末，生姜汁調(diào)勻備用。取穴：百勞（雙）、大椎、肺俞（雙）。每次貼藥時間為6 h。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定中醫(yī)證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)，從噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4 個主要癥狀進(jìn)行賦值評分，每個維度計0～6 分，共0～24 分，分?jǐn)?shù)的高低與病癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。記錄并比較4 組治療前后及完成治療1 個月、2 個月、3 個月后的中醫(yī)證候積分。（2）臨床療效。臨床治愈：患者過敏性鼻炎經(jīng)治療后習(xí)慣性癥狀、體征全部消失，連續(xù)3 個月及以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者過敏性鼻炎經(jīng)治療后癥狀及體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效：患者過敏性鼻炎經(jīng)治療后無明顯改變?？傆行?（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較治療后及完成治療1 個月、2個月、3 個月后，4 組中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組的中醫(yī)證候積分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組過敏性鼻炎患者第1個療程前后與不同隨訪時間點中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表1 2組過敏性鼻炎患者第1個療程前后與不同隨訪時間點中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照1組治療后比較，2）P＜0.05。

組別研究1組對照1組t值P值完成治療3個月后10.02±1.061）2）13.16±1.181）23.342 0.010例數(shù)50 50治療前22.19±1.17 21.26±1.08 23.246 0.012治療后8.50±1.211）2）16.43±1.021）26.362 0.001完成治療1個月后9.20±1.141）2）14.66±1.221）21.215 0.032完成治療2個月后9.66±1.101）2）13.01±1.161）24.426 0.042

表2 2組過敏性鼻炎患者第2個療程前后與不同隨訪時間點中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表2 2組過敏性鼻炎患者第2個療程前后與不同隨訪時間點中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照2組治療后比較，2）P＜0.05。

組別研究2組對照2組t值P值完成治療3個月后7.82±1.021）2）13.10±1.181）25.002 0.036例數(shù)50 50治療前12.19±1.17 15.26±1.08 22.674 0.006治療后10.96±1.191）2）15.12±1.021）21.363 0.018完成治療1個月后10.22±1.281）2）14.60±1.071）20.512 0.042完成治療2個月后9.08±1.131）2）14.06±1.531）24.400 0.044

2.2 臨床療效比較研究1 組與對照1 組治療第1 個療程后，總有效率分別為88.00%（44/50）、68.00%（34/50），研究2 組與對照2 組治療第2 個療程后總有效率分別為96.00%（48/50）、76.00%（38/50），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 2組過敏性鼻炎患者第1個療程后臨床療效比較[例（%）]

表4 2組過敏性鼻炎患者第2個療程后臨床療效比較[例（%）]

3 討論

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，究其根源，多責(zé)之于肺、脾、腎三臟虛寒，受邪而發(fā)，其病性以虛為主，病情發(fā)展過程中亦可出現(xiàn)虛實轉(zhuǎn)化或虛實夾雜的情況。正如《素問·宣明五氣》言：“五氣所病……腎為欠，為嚏”；巢元方《諸病源候論》言：“肺氣通于鼻，其臟有冷……故使津涕不能自收”；李杲《脾胃論》則言：“由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也”。治療本病應(yīng)該抓住“本虛”這個主要矛盾，在一年中陽氣最盛的三伏天進(jìn)行穴位貼敷，配合經(jīng)絡(luò)選穴、藥物來達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本研究選穴中，百勞穴為經(jīng)外奇穴，具有止咳定喘、滋養(yǎng)肺衛(wèi)的功效。大椎為督脈上手足三陽與督脈的交會穴，《針灸大成》言“主肺脹脅滿……五勞七傷，乏力”。肺俞為足太陽膀胱經(jīng)上肺之背俞穴，王居易在其《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概論》中言：“可主治風(fēng)寒或陽虛所致的咳嗽、皮膚瘙癢”。諸穴相配，標(biāo)本兼治。

本研究三伏貼中使用藥物為白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜。白芥子味辛，性溫，主歸肺、胃經(jīng)，黃元御《玉楸藥解》言其可“破壅豁痰……掃寒痰冷涎”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［6］表明，白芥子水提取物祛痰效果明顯。此外，白芥子還可刺激敷貼部位皮膚，提高敷貼部位溫度，使皮膚細(xì)胞間隙增大，從而促進(jìn)敷貼藥物吸收。延胡索味辛、苦，性溫，經(jīng)歸心、脾、肺、胃經(jīng)，葉天士《本草經(jīng)解》言其“味辛，無毒……入手太陰肺經(jīng)，氣味俱升，陽也”。楊彬等［7］也發(fā)現(xiàn)，延胡索提取物可通過抑制NALP3 炎性體信號通路，進(jìn)而抑制多種炎性因子表達(dá)。甘遂味苦，性寒，主入膀胱經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其可“破癥堅積聚，利水谷道”。細(xì)辛味辛，性溫，主歸肺、腎經(jīng)，李中梓《雷公炮制藥性解》言其可“破結(jié)氣，消痰嗽”。生姜味辛，性溫，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，陶弘景《本草經(jīng)集注》言其可主“皮膚間結(jié)氣……生者尤良”?，F(xiàn)代藥理實驗［8］表明生姜成分較為復(fù)雜，但其發(fā)揮作用的成分主要是姜辣素、生姜揮發(fā)油、二苯基庚烷等幾種化合物，其提取物有調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化等多種作用。組方中諸藥相伍，遵仲景《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，溫化伏邪，肺、脾、腎三臟同治。

過敏性鼻炎是由多種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的炎性反應(yīng)疾病，中醫(yī)證候積分評價的是噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4個主要癥狀，評分分值的高低與患者癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，研究組、對照組治療第1個療程、第2 個療程后，中醫(yī)證候積分均較治療前下降（P＜0.05），后期隨訪研究組中醫(yī)證候積分亦均低于對照組（P＜0.05）；第1個療程、第2個療程后，研究組總有效率均高于對照組（P＜0.05）。表明在穴位敷貼藥物相同、選穴一致的情況下，三伏貼發(fā)泡與不發(fā)泡均能有效治療過敏性鼻炎，而發(fā)泡的效果優(yōu)于不發(fā)泡。其原因可能與三伏貼可刺激皮膚產(chǎn)生刺激性、接觸性炎癥，從而促進(jìn)機(jī)體將體內(nèi)伏邪（主要是痰與濕）外排有關(guān)。但是，由于本次試驗樣本容量較小，還需要通過擴(kuò)大樣本容量、加強(qiáng)治療次數(shù)、延長隨訪時間等方式進(jìn)一步支驗證研究結(jié)果。

總之，三伏貼治療過敏性鼻炎效果肯定，發(fā)泡的治療效果優(yōu)于不發(fā)泡。本研究的初衷是分析三伏貼是否發(fā)泡治療過敏性鼻炎效果的差異，研究結(jié)果無法排除不同患者體質(zhì)對中藥穴位貼敷效果的影響，接下來需細(xì)分患者體質(zhì)，觀察不同體質(zhì)是否發(fā)泡對效果的影響。