補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察

梁 群 熊 禎

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀為疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限、肌肉痙攣等，嚴(yán)重者出現(xiàn)殘疾。臨床對于股骨頭缺血性壞死最理想的治療階段為發(fā)病早期，為患者提供有效的治療，以避免股骨頭發(fā)生塌陷，促使髖關(guān)節(jié)功能得到保護(hù)。以往的臨床治療是指導(dǎo)患者服用骨肽片，修復(fù)骨骼、促進(jìn)骨細(xì)胞生長，且該藥物含有抗炎蛋白肽，能減輕炎性反應(yīng)，在疾病早期效果較佳，但不利于后期康復(fù)。股骨頭缺血性壞死歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”范疇，是肝腎虧虛造成血流瘀滯，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。故治療以活絡(luò)經(jīng)血、補(bǔ)腎益肝為主。有文獻(xiàn)［1］指出，補(bǔ)腎活血湯具有活血通經(jīng)、補(bǔ)腎益肝之效，可緩解股骨頭缺血性壞死患者的有關(guān)癥狀，且控制病情發(fā)展。而雷火灸屬于中醫(yī)外治的重要組成部分，可溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛。因此，本次研究主要分析采用補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月—2021 年3 月在南昌市洪都中醫(yī)院治療的78例股骨頭缺血性壞死患者作為本次研究的對象。其中2019 年3 月—2020 年3 月的39 例患者作為對照組，2020 年4 月—2021 年3 月的39 例患者作為治療組。對照組：男21 例，女18 例；年齡45～75 歲，平均（61.89±7.45）歲；病程4～11 年，平均（8.89±1.94）年。治療組：男23 例，女16 例；年齡44～78 歲，平均（61.01±7.23）歲；病程5～13 年，平均（9.03±2.11）年。比較2 組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和2015 年版《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》［3］中關(guān)于股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合國際骨循環(huán)研究會分期標(biāo)準(zhǔn)中的0～Ⅱ期；（3）此次治療前1 個月均未接受其他治療；（4）患者及其家屬已知相關(guān)情況，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于本次研究所使用的藥物有過敏史者；（2）具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；（3）存在惡性腫瘤、心臟功能不全、凝血障礙等疾病者。

1.3 治療方法對照組采用骨肽片（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20053019，規(guī)格：每片0.3 g）治療。具體方法如下：患者服用骨肽片，每日3 次，每次1～2片，均在飯后30 min內(nèi)服用，15 d為1個療程，共持續(xù)4個療程。

治療組采用補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合雷火灸治療，具體方法如下：給予患者補(bǔ)腎活血湯，藥方主要成分有山萸肉20 g，杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、枸杞子各15 g，熟地黃12 g，桃仁、紅花、菟絲子各10 g，茯苓9 g，川芎、當(dāng)歸、甘草、肉蓯蓉各6 g，沒藥3 g。根據(jù)患者的實際癥狀進(jìn)行加減，氣滯血瘀型加三棱、莪術(shù)、丹參各15 g，血竭3 g；脾腎陽虛型加淫羊藿、狗脊各15 g，炮姜10 g，鹿茸6 g；肝腎虧虛去肉蓯蓉，加女貞子、龜甲膠、墨旱蓮、黃精各15 g，玉竹12 g；寒濕痹阻型加制川烏、制草烏、細(xì)辛各6 g，全蝎粉、蜈蚣粉各3 g。每日1 劑，共15 劑。水煎服，取汁400 mL，早晚各服藥1次，每次200 mL。在補(bǔ)腎活血湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行雷火灸，選擇患者的至陽、環(huán)跳、足三里、命門、膈俞、懸鐘、陽陵泉、肝俞、腎俞和阿是穴。幫助患者將姿勢擺為側(cè)臥位，讓患肢朝上。把2 支雷火灸艾條（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所；批號：YZB／渝0056-2009；規(guī)格25 g）點燃，手法以旋轉(zhuǎn)灸和雀啄灸為主，在跟皮膚相距2～3 cm 處，從至陽穴開始按自上而下的順序進(jìn)行。同時，在這個過程中，用手指依次按壓至陽、懸鐘，沿督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)和膽經(jīng)，若在按壓時觸碰到結(jié)節(jié)可停留按壓，將其揉散，每日1 次，每次30～60 min。15 d為1個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患者治療前、治療后的視覺模擬量表（VAS）評分［4］、髖關(guān)節(jié)活動度。VAS 評分：共有10個刻度，最左端0表示無痛，最右端10表示疼痛劇烈，指導(dǎo)患者在刻度表上點出與自己身體疼痛程度相符的數(shù)字，數(shù)字與患者疼痛程度成正比。髖關(guān)節(jié)活動度：以Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分表為參考準(zhǔn)則，對患者髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評估，總分值范圍為0～10分，其中0分說明患者活動受限、10 分說明患者可正常活動，分值越高，說明患者髖關(guān)節(jié)活動度越高。（2）比較2 組患者治療前及4個療程后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。在清晨抽取患者3 mL空腹靜脈血，按照離心半徑10 cm、3000 r/min 轉(zhuǎn)速離心3 min 后，將血清分離出來后使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。（3）比較2 組患者治療總有效率。將療效分為顯效、有效和無效。顯效：有關(guān)癥狀已消失，髖關(guān)節(jié)功能正常，影像學(xué)檢查顯示患肢骨小梁重建且壞死病灶顯著縮??；有效：有關(guān)癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)功能得到改善，影像學(xué)檢查顯示患肢骨小梁呈恢復(fù)趨勢且壞死病灶有所縮??；無效：患者有關(guān)癥狀、髖關(guān)節(jié)功能均沒有改善，影像學(xué)檢查顯示患肢骨小梁沒有恢復(fù)趨勢?？傆行?1-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，使用x2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者髖關(guān)節(jié)各項指標(biāo)比較治療前，2 組患者VAS 評分、髖關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的VAS評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)活動度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組股骨頭缺血性壞死患者髖關(guān)節(jié)各項指標(biāo)比較（± s，分）

表1 2組股骨頭缺血性壞死患者髖關(guān)節(jié)各項指標(biāo)比較（± s，分）

組別例數(shù)治療后5.15±1.27 4.04±1.04 4.22＜0.05 VAS評分治療前7.86±1.21 7.66±1.33 0.69＞0.05對照組治療組t值P值39 39髖關(guān)節(jié)活動度治療前3.48±1.30 3.53±1.32 0.17＞0.05治療后6.13±1.84 7.86±2.02 3.95＜0.05

2.2 2 組患者外周血清細(xì)胞因子水平比較治療前，2組患者TNF-α、VEGF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的TNF-α 水平低于對照組，VEGF水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組股骨頭缺血性壞死患者外周血清細(xì)胞因子水平比較（± s，ng/L）

表2 2組股骨頭缺血性壞死患者外周血清細(xì)胞因子水平比較（± s，ng/L）

組別例數(shù)對照組治療組t值P值39 39 TNF-α治療前25.58±4.30 25.66±4.21 0.08＞0.05治療后21.16±3.17 18.04±2.42 4.89＜0.05 VEGF治療前227.42±19.62 228.98±20.43 0.34＞0.05治療后357.86±25.66 389.84±30.72 4.99＜0.05

2.3 2 組患者治療總有效率比較治療組總有效率89.74%（35/39）高于對照組的71.79%（28/39）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組股骨頭缺血性壞死患者治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

股骨頭缺血性壞死的發(fā)病與酒精、服用激素、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、血紅蛋白病等因素有著密切的聯(lián)系，該疾病的病理表現(xiàn)以骨小梁壞死、軟骨陷窩細(xì)胞消失和關(guān)節(jié)軟骨塌陷等為主，對患者的正常生活和工作造成不良影響。目前，治療該疾病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。在患病初期，通過增加骨組織壞死區(qū)域的血液供應(yīng)，修復(fù)骨壞死組織，進(jìn)而促進(jìn)骨組織重建，為骨的再生奠定良好的基礎(chǔ)，同時可防止發(fā)生股骨頭塌陷，延緩行人工置換術(shù)的時間。因此，在疾病發(fā)生早期給予有效治療具有重要意義。

本次研究中，治療組的VAS評分低于對照組，且髖關(guān)節(jié)活動度高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，補(bǔ)腎活血湯中的川芎具有活血化瘀、行氣止痛的效果；紅花可以散瘀止痛；沒藥能夠消腫止痛。諸藥聯(lián)合使用，有利于通絡(luò)止痛、活血化瘀，改善臨床癥狀，緩解痛感，調(diào)整髖關(guān)節(jié)活動度［5］。而對命門、大腸俞等穴位進(jìn)行雷火灸，具有化瘀止痛和通絡(luò)行氣的效果，加之雷火灸中含有木香和沉香等藥物，通過高溫施灸，可讓這些藥物滲透進(jìn)穴位中，緩解患者的痛感，同時還對淋巴細(xì)胞和TNF-α的分泌起到抑制作用，并減少破骨細(xì)胞的分泌，從而延緩骨壞死進(jìn)程，最終改善髖關(guān)節(jié)活動度［6］。因此，補(bǔ)腎活血湯與雷火灸聯(lián)合使用，有利于緩解患者的痛感及提高髖關(guān)節(jié)活動度。

本次研究中，治療組的TNF-α 水平低于對照組，且VEGF 水平高于對照組（P＜0.05），表明采用補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死患者，可以調(diào)整患者外周血清細(xì)胞因子狀態(tài)。分析原因為，補(bǔ)腎活血湯中的川芎具有止痛散瘀的功效，當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血，杜仲可以增強(qiáng)筋骨，這些藥物聯(lián)合使用，能夠行氣活血和益腎補(bǔ)肝，改善患者外周血清細(xì)胞因子水平，促使患者病情康復(fù)。而通過對肝俞穴進(jìn)行雷火灸，有利于散發(fā)肝臟之熱、消除瘀滯，使患肢內(nèi)血流狀態(tài)得到調(diào)整，進(jìn)而充分發(fā)揮抑制TNF-α對軟骨細(xì)胞的破壞作用；同時，選擇腎俞穴可外散腎臟之熱，具有改善肝腎功能的作用，有助于增強(qiáng)筋骨，讓深部肌群活性受到刺激，最終生成新骨細(xì)胞，提高VEGF水平［7］。補(bǔ)腎活血湯與雷火灸聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，進(jìn)一步改善患者的外周血清細(xì)胞因子水平。

本次研究中，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05），表明采用補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死，可以提高臨床效果。分析原因為，補(bǔ)腎活血湯由山萸肉、杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、枸杞子、熟地黃、桃仁等藥材構(gòu)成，諸藥聯(lián)合使用具有消腫止痛、活血化瘀、補(bǔ)血益氣、益腎補(bǔ)肝之效。雷火灸可充分發(fā)揮熱力和紅外線輻射的作用，在燃燒時，不僅不會因為高溫而使各種藥物的藥性遭到破壞，反而會被人體表層迅速吸收。長時間的雷火灸，可使該區(qū)域的藥物濃度增高，從而滲進(jìn)各穴位中，產(chǎn)生循經(jīng)感傳的效果，促使髖關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)得到調(diào)整。補(bǔ)腎活血湯與雷火灸聯(lián)合使用，可以起到雙重效果，加快髖關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)速度，更有利于患者康復(fù)，最終提高治療總有效率。

綜上，采用補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死，可以緩解患者痛感、改善患者髖關(guān)節(jié)活動度、調(diào)整患者外周血清細(xì)胞因子狀態(tài)，以及提高臨床效果，值得推廣。