龍膽瀉肝湯加減治療宮頸炎合并HPV感染臨床觀察

臧紅玉

（青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院藥品采購中心，山東 青島 266400）

宮頸炎屬于臨床婦科較多見的疾病，育齡婦女為主要患病人群［1］，較多研究［2，3］顯示，人乳頭瘤病毒（HPV）感染的發(fā)生和宮頸炎存在較緊密的關系。這主要是婦女出現(xiàn)宮頸炎后，可增加HPV 感染率，并在一定程度上增加了宮頸糜爛面積及宮頸癌患病率，對女性生命健康造成了嚴重威脅，故對于宮頸炎合并HPV 感染患者應盡早給予有效救治。藥物是目前治療上述合并癥的首選手段，以往臨床常給予患者保婦康栓治療，但效果欠佳，患者病情易反復發(fā)作，故較多學者［4，5］認為，可對患者聯(lián)合開展多種藥物結合療法。青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院對脾虛濕毒蘊結型宮頸炎合并HPV 感染患者實施龍膽瀉肝湯加減治療取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機數字表法將2020 年10 月—2021年10 月青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院收治的84 例宮頸炎合并HPV感染患者分為對照組（42例）和試驗組（42例）。經醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。試驗組年齡為22～52 歲，平均（32.75±5.73）歲；病程最短2 個月，最長5年，平 均（2.85±1.42）年；孕 次：1～4 次，平 均（2.10±0.04）次；產次：1～3 次，平均（2.01±0.05）次。對照組年齡為21～50 歲，平均（32.69±5.68）歲；病程最短3 個月，最長6 年，平均為（2.79±1.39）年；孕次：0～5 次，平均（2.33±0.03）次；產次：1～4 次，平均（2.15±0.08）次。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準（1）西醫(yī)診斷：根據《中西醫(yī)結合婦產科學》［6］中宮頸炎的診斷標準制定。臨床以陰道分泌物增多，外陰瘙癢及熱感，或有經間期出血、性交后出血及血性白帶為主要癥狀。婦科檢查：外陰陰道可見分泌物；宮頸糜爛水腫、質硬、肥大，觸碰易出血；實驗室檢查：白帶白細胞+++，潔度Ⅲ～Ⅳ級。宮頸癌篩查（TCT）提示炎癥表現(xiàn)。HPV-DNA 陽性。（2）符合脾虛濕毒蘊結型病證診斷標準。主證帶下分泌增多，色為黃白、淡黃，次證：舌苔黃膩，脈滑［7］。

1.3 納入標準（1）存在性生活史者；（2）≥18 歲者；（3）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）存在藥物過敏史者；（2）滴蟲、霉菌感染者；（3）合并重要臟器功能不全者；（4）宮頸癌者；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）精神異常者。

1.5 治療方法對照組42 例患者應用常規(guī)療法，指導患者常規(guī)清潔外陰部，陰道后穹窿給藥，使用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058），每天1次，每次2 粒。在用藥期間，囑咐患者保持外陰干燥、注意衛(wèi)生、勤換內褲，連續(xù)治療3個月。

試驗組42例患者在對照組基礎上實施龍膽瀉肝湯加減治療。指導患者口服龍膽瀉肝湯，藥方由黃芩10 g，薏苡仁10 g，車前子8 g，生地黃8 g，龍膽草8 g，白術8 g，土茯苓8 g，梔子8 g，澤瀉8 g，柴胡4 g，當歸2 g，生甘草4 g 組成。使用1500 mL 溫水浸泡30 min，而后進行煎煮，制成湯劑300 mL。早晚飯后溫服，每次服用150 mL，連續(xù)治療3 個月。本次所用藥方來自青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院，藥方煎煮后，以藥液形式裝袋給予患者。

1.6 觀察指標對比2 組患者總有效率、HPV 轉陰率、陰道清潔度、炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、C 反應蛋白（CRP）］水平、HPV-DNA轉陰時間、宮頸柱狀上皮異位愈合時間。

療效標準：治療后，癥狀全部消失，宮頸光滑，HPV 轉陰為痊愈；治療后，癥狀較治療前顯著改善，宮頸糜爛較治療前有所愈合，HPV 陽性為顯效；治療后，癥狀較治療前有所改善，宮頸糜爛面縮小、HPV 陽性為有效；未達到有效標準為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

陰道清潔度標準：分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常。其中Ⅰ度為鏡下多見陰道桿菌，并伴有大量上皮細胞；Ⅱ度為可見部分陰道桿菌，并伴有大量上皮細胞，但存在部分雜菌和膿細胞；Ⅲ度為可見大量雜菌和膿細胞，只有少量陰道桿菌及上皮細胞；Ⅳ度為幾乎全為雜菌和膿細胞，未見陰道桿菌［8］。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學數據軟件進行分析，其中計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者HPV轉陰率、HPV-DNA轉陰時間、宮頸柱狀上皮異位愈合時間比較試驗組HPV 轉陰率為33.33%（14/42）高于對照組的11.90%（5/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組HPV-DNA 轉陰時間、宮頸柱狀上皮異位愈合時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組患者總有效率比較試驗組總有效率為90.48%（38/42），高于對照組的66.67%（28/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組濕毒蘊結型宮頸炎合并HPV感染患者療效比較

2.3 2 組患者陰道清潔度比較試驗組陰道清潔度結果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組濕毒蘊結型宮頸炎合并HPV感染患者陰道清潔度比較[例（%）]

2.4 2 組患者治療前后炎性因子水平比較治療后試驗組患者TNF-α、CRP 水平較對照組更低，且IL-10 水平較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 2組濕毒蘊結型宮頸炎合并HPV感染患者炎性因子水平比較 （± s）

表4 2組濕毒蘊結型宮頸炎合并HPV感染患者炎性因子水平比較 （± s）

組別試驗組對照組t值P值例數42 42 TNF-α/（μg/L）治療前22.98±2.65 22.89±2.38 0.116 0.908治療后4.24±1.21 5.98±2.32 3.047 0.004 IL-10/（μg/L）治療前45.58±2.87 45.68±2.69 0.116 0.908治療后71.27±6.48 62.24±10.25 3.412 0.002 CRP/（g/L）治療前14.34±2.58 14.26±2.61 0.100 0.921治療后3.24±0.15 3.95±1.25 2.584 0.014

3 討論

宮頸炎是女性常見的炎癥性疾病，不僅嚴重損害患者的健康，而且極大地降低了患者的正常生活質量［9］。目前臨床上常見的治療方法有冷凍療法、電熨療法、微波療法、紅外線凝結法、激光療法以及波姆光療法等，而常用的則是藥物療法，但目前還沒有治療該疾病的專門藥物，所以使用中藥治療宮頸炎伴發(fā)HPV感染疾病十分重要。

宮頸炎合并HPV 感染歸屬于中醫(yī)學“帶下病”范疇，發(fā)病病機為濕熱下注，故中醫(yī)認為治療上述疾病應以祛除帶下濕氣為主［10］。方中的龍膽草為君藥，黃芩、梔子為臣藥，車前子、土茯苓、澤瀉、當歸、白術為佐藥，柴胡、甘草為佐使藥。其中龍膽草、黃芩具有清熱燥濕的功效；薏苡仁具有去火利尿、利濕除濕的功效；車前子、澤瀉具有利尿瀉肝火的功效；白術具有燥濕、化濁的功效；生地黃、當歸具有養(yǎng)陰補血的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；土茯苓具有解毒除濕的功效；甘草具有調和諸藥的功效；全方合用可起到清熱利濕、養(yǎng)陰補血的作用［11-14］。研究［15-17］發(fā)現(xiàn)，對宮頸炎合并HPV 感染患者加用龍膽瀉肝湯治療后，能有效改善其口苦咽干、帶下量多的癥狀，同時對改善其日常生活質量具有良好的效果。

本研究主要目的在于分析對脾虛濕毒蘊結型宮頸炎合并HPV 感染患者實施龍膽瀉肝湯加減治療的價值。據本次研究結果可知，試驗組總有效率為90.48%（38/42），高于對照組的66.67%（28/42）；且HPV 轉陰率為33.33%（14/42），高于對照組的11.90%（5/42），提示對患者加用龍膽瀉肝湯加減治療有助于增強效果、控制疾病進展，并有助于促進HPV 轉陰。同時，數據顯示，試驗組HPV-DNA 轉陰時間、宮頸柱狀上皮異位愈合時間較對照組更短，亦提示在西藥基礎上對患者加用龍膽瀉肝湯加減治療有助于加速病情緩解，對縮短患者疾病恢復時間具有較好作用。此外，數據顯示，試驗組陰道清潔度結果明顯優(yōu)于對照組，且患者治療后TNF-α、CRP 水平較對照組更低，IL-10 水平較對照組更高，亦提示加用龍膽瀉肝湯加減治療有助于改善患者陰道清潔度，對避免病情反復具有積極意義，且有助于減少炎癥反應。

韓秀麗等［18］在《龍膽瀉肝湯加減治療宮頸炎合并HPV 感染療效觀察》一文中詳細分析了龍膽瀉肝湯加減治療的效果，以78例患者為觀察對象，通過對比炎癥因子、臨床指標消退時間可知，研究組（實施保婦康栓聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療）治療后TNF-α、IL-10、CRP指標優(yōu)于對照組，且HPV-DNA 轉陰時間、宮頸柱狀上皮異位愈合時間均短于對照組。其研究認為，加用龍膽瀉肝湯治療宮頸炎合并HPV 感染可明顯增強效果，改善炎性因子水平，對改善患者生活質量具有積極影響。將本研究成果和韓秀麗等的成果進行對比發(fā)現(xiàn)，二者均認為在西藥基礎上加用龍膽瀉肝湯具有良好可行性。

綜上所述，對脾虛濕毒蘊結型宮頸炎合并HPV 感染患者實施龍膽瀉肝湯加減治療可顯著增強效果，促進HPV轉陰，且有助于減輕炎癥反應，改善陰道清潔度。