加味芍藥甘草湯治療痔瘡術(shù)后疼痛臨床觀察

聶 童

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

痔瘡屬于臨床十分常見的一類肛腸疾病，為肛管或者直腸下段的靜脈充血腫大引發(fā)，該病和不良飲食習慣及生活習慣有關(guān)，主要癥狀有排便時疼痛、出血、肛門瘙癢與痔贅脫垂等。臨床治療時多選擇手術(shù)，而疼痛是術(shù)后的一類常見癥狀，換藥及排便時疼痛感最強，可影響到患者睡眠及切口愈合，使其出現(xiàn)焦慮等負面情緒［1］。因此，術(shù)后積極開展有效干預(yù)措施對減輕患者的疼痛感、促進其康復(fù)有著重要意義。以往常規(guī)選擇鎮(zhèn)痛藥物開展治療雖能一定程度減輕患者的疼痛感，但會給其胃腸道帶來較大刺激，易出現(xiàn)惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)［2］。中醫(yī)學認為，痔瘡術(shù)后疼痛和肛門染毒、脈絡(luò)損傷、局部氣血瘀滯以及經(jīng)絡(luò)受阻有關(guān)，治療時需堅持清熱解毒以及活血通絡(luò)的原則。有研究［3］顯示，將芍藥甘草湯用于痔瘡術(shù)后能減輕患者疼痛感，促進其創(chuàng)面恢復(fù)。為此，本文對2020年1月—2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70例痔瘡術(shù)后疼痛患者開展研究，分析在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上加味對該類患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2020 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的痔瘡術(shù)后疼痛患者70 例，按隨機數(shù)字表法劃分成對照組、觀察組各35 例。對照組、觀察組男女比例依次是2∶3、3∶4；年齡依次是18～68 歲、18～70 歲，均 值 依 次 是（42.58±5.36） 歲、（42.60±5.25）歲；病程依次是1～12 年、1～15 年，均值依次是（5.62±1.28）年、（5.70±1.25）年；疾病類型：內(nèi)痔、混合痔比例依次是2∶5、11∶24。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行比對。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可，同時均取得患者知情同意。

1.2 入選標準納入標準：（1）與第9 版《外科學》［4］痔瘡診斷標準相符者；（2）于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院開展手術(shù)，同時術(shù)后存在程度不一疼痛者；（3）依從性良好者；（4）臨床資料完整者。排除標準：（1）肝、腎、心等重要臟器有嚴重疾病者；（2）伴血液病、免疫病或者惡性腫瘤者；（3）語言或者認知功能存在障礙者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）妊娠或者哺乳階段女性；（6）中途退出研究者。

1.3 治療方法2 組均由同一組醫(yī)師開展手術(shù)治療。對照組術(shù)后開展常規(guī)治療，將2.0 g 的注射用頭孢呋辛鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20000015，每瓶1.5 g）加進100 mL 的氯化鈉溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023202）內(nèi)給患者靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)5 d；同時采用碘伏溫水坐浴，于盆內(nèi)放入45 ℃的溫水2 L，并兌入50 mL 的0.5%碘伏［山東協(xié)康醫(yī)療科技有限公司，衛(wèi)生許可證號：魯衛(wèi)消證字（2021）第1311 號］，先指導(dǎo)患者蹲在盆上開展熏蒸，等水溫下降到合適溫度后于盆內(nèi)坐浴15 min，每日1次，連續(xù)5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芍藥甘草湯加味，方劑組成：白芍20 g，甘草6 g，金銀花30 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，赤芍15 g，連翹10 g，川牛膝10 g，黃芩9 g，陳皮6 g，秦艽6 g，防風6 g。伴隨便秘者加制大黃10 g，火麻仁10 g；存在嚴重便血者加槐花30 g；存在嚴重肛門墜脹者加升麻6 g，柴胡6 g；難以排尿者加車前子15 g。將以上藥物加入適量水煎煮之后取汁300 mL，分成2 次于早晚溫服，每次150 mL，于術(shù)后1 d開始服藥，每日1劑，共服用5 d。

1.4 觀察指標（1）疼痛：分別在治療前和治療后不同時間采用視覺模擬量表（VAS）對2 組的疼痛度開展評估，總分0～10 分，0 分即無痛，1～3 分即輕度疼痛，4～6 分即中度疼痛，7～10 分即重度疼痛，患者結(jié)合自身情況開展評價［5］。（2）創(chuàng)面出血消失時間、創(chuàng)面水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間。（3）總有效率：在治療5 d后對2 組開展療效判斷：顯效為治療后VAS 評分1～3分，同時未影響到睡眠；好轉(zhuǎn)為治療后VAS 評分4～7分，一定程度影響到睡眠；無效為治療后VAS 評分8～10 分，同時睡眠受到嚴重影響。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計2 組頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表 示，行t檢 驗。P＜0.05 為 差 異 有 統(tǒng) 計 學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者各項臨床指標比較治療前，2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 d、3 d及5 d后，觀察組VAS評分遠低于對照組（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面出血消失時間、創(chuàng)面水腫消失時間以及創(chuàng)面愈合時間遠短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組痔瘡術(shù)后疼痛患者各項臨床指標比較 （± s）

表1 2組痔瘡術(shù)后疼痛患者各項臨床指標比較 （± s）

組別例數(shù)VAS/分創(chuàng)面出血消失時間/d 創(chuàng)面水腫消失時間/d 創(chuàng)面愈合時間/d觀察組對照組t值P值35 35治療前8.78±1.45 8.80±1.32 0.060 0.952治療1 d后7.12±1.26 8.30±1.32 3.826 0.001治療3 d后5.90±1.08 7.16±1.24 4.533 0.001治療5 d后3.58±1.15 4.96±1.22 4.870 0.001 4.50±0.76 5.84±0.95 6.516 0.001 2.60±0.42 3.75±0.50 10.418 0.001 2.20±0.26 2.98±0.34 10.781 0.001

2.2 2 組患者療效比較觀察組總有效率97.14%（34/35）高于對照組的74.29%（26/35）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組痔瘡術(shù)后疼痛患者療效比較 [例（%）]

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組1例出現(xiàn)頭暈、1例出現(xiàn)頭痛、1 例出現(xiàn)嘔吐、1 例出現(xiàn)惡心，總發(fā)生率為11.43%（4/35）；對照組1例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)惡心，總發(fā)生率為5.71%（2/35），2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.729，P=0.393）。

3 討論

痔瘡屬于臨床常見病，結(jié)合發(fā)病位置劃分成內(nèi)痔、外痔和混合痔三類。手術(shù)屬于該病的有效治療手段，但會給肛管以及肛墊帶來程度不一的損害，再加上肛門收縮和創(chuàng)面牽拉使得恢復(fù)期患者產(chǎn)生疼痛感，會引起焦慮等負面情緒，使交感神經(jīng)興奮性升高，提升患者的疼痛敏感度，最終形成惡性循環(huán)［6］。因此，術(shù)后需積極開展有效合理的干預(yù)措施，以減輕患者的疼痛感，促進其創(chuàng)面恢復(fù)。長期以來，較多學者就手術(shù)方式及術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施開展了較多研究，然而收效仍然不夠理想［7］。

中醫(yī)學是世界醫(yī)學的瑰寶，其認為痔瘡術(shù)后疼痛是由肛門被熱毒侵入，脈絡(luò)損傷、氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯引發(fā)，治療時需堅持解毒清熱、化瘀活血以及通絡(luò)止痛的原則［8］。葉育勉等［9］將218例痔瘡術(shù)后疼痛患者納入研究中，對照組依據(jù)常規(guī)治療開展鎮(zhèn)痛處理，研究組行芍藥甘草湯加味治療，最終結(jié)果：研究組總有效率達到95.41%，遠高于對照組的86.24%。本次研究得出：觀察組總有效率97.14%（34/35）高于對照組的74.29%（26/35），這和葉育勉等的研究結(jié)果有著良好的一致性。同時治療后不同時間觀察組VAS 得分均低于對照組，創(chuàng)面出血消失時間、創(chuàng)面水腫消失時間以及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，說明觀察組療效更佳。分析原因在于觀察組選取的芍藥甘草湯來源于張仲景《傷寒雜病論》，該方對陰血、津液虧虛以及經(jīng)脈失養(yǎng)引發(fā)的靜脈、肌肉拘急以及痙攣等疾病有著良好療效。本研究在此基礎(chǔ)上隨癥加減，方中的白芍、甘草有止痛緩急作用，屬于君藥；白花蛇舌草、蒲公英、連翹、金銀花有消腫活血以及解毒清熱作用；川牛膝、赤芍有活血止痛通絡(luò)效果，同時川牛膝可以引諸藥下行直達病所；黃芩能夠清除腸道內(nèi)濕熱；秦艽、防風有祛風止痛作用，與赤芍配伍能增強其止痛緩急效果；陳皮能夠理氣和絡(luò)，與甘草配伍發(fā)揮調(diào)和所有藥物的作用［10］。聯(lián)用以上藥物能起到清熱解毒、通絡(luò)止痛的效果，這和疾病的病機相符。同時結(jié)合不同患者伴隨癥狀加減用藥，能獲取更為顯著的療效。此外，2 組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明觀察組療法不會顯著增加不良反應(yīng)，有著良好的安全性。

綜上所述，芍藥甘草湯加味能緩解痔瘡術(shù)后患者的疼痛感、加快其創(chuàng)面恢復(fù)，且安全性較高，值得采用。