生化湯加減聯(lián)合穴位貼敷及艾條灸神闕穴治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全臨床觀察

趙秀秀

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110022）

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是由于胎盤殘留、子宮內(nèi)膜炎等引起子宮收縮力不足、膠原降解異常、內(nèi)膜修復(fù)障礙等，使分娩6 周后膨大的子宮仍未收縮恢復(fù)至孕前狀態(tài)的疾?。?］，屬產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一。有研究［2］稱，我國(guó)每年的2000 余萬產(chǎn)婦中，有70%以上受到產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的困擾，而且這個(gè)數(shù)字隨著剖宮產(chǎn)率的上升不斷增加。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全以血性惡露持續(xù)不止、小腹痛等為主要表現(xiàn)，能誘發(fā)感染、盆腔淤血綜合征、子宮肥大等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦健康和生活造成嚴(yán)重不良影響?？s宮素、止血藥物、抗生素等是西醫(yī)治療該病常用的藥物，可緩解癥狀，但不良反應(yīng)較明顯、效果不理想。中醫(yī)防治產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全經(jīng)驗(yàn)豐富、手段多變且有特色，能夠收到比較理想的效果［3，4］。本研究主要觀察中藥復(fù)方生化湯加減聯(lián)合穴位貼敷及艾條灸神闕穴治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2020年6月—2021年8月收治的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組（56例）和試驗(yàn)組（56例）。對(duì)照組年齡20～34歲，平均（27.74±3.42）歲；病程7～20 d，平均（11.36±2.74）d；新生兒平均體質(zhì)量（3.11±0.19）kg；孕周37～42周，平均（39.25±1.01）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；生產(chǎn)方式：自然分娩38例，剖宮產(chǎn)18例。試驗(yàn)組年齡22～35 歲，平 均（28.02±3.56）歲；病 程6～19 d，平 均（11.84±2.15）d；新生兒平均體質(zhì)量（3.06±0.23）kg；孕周37～41周，平均（39.48±0.95）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；生產(chǎn)方式：自然分娩36例，剖宮產(chǎn)20例。2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合第2 版《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合第3 版《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］中氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）為單胎足月生產(chǎn)；（4）年齡20～35歲；（5）自愿配合，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胎膜、胎盤殘留者；（2）其他原因?qū)е碌淖訉m收縮不良者；（3）合并中度以上貧血、凝血功能障礙者；（4）患生殖系統(tǒng)腫瘤者；（5）分娩時(shí)合并大出血、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（6）中藥過敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025282，規(guī)格：每支0.5 mL∶2.5 單位）20 單位，采用0.9%氯化鈉溶液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202）250 mL 稀釋，每天1次，靜脈滴注。

試驗(yàn)組予以生化湯加減聯(lián)合穴位貼敷及艾條灸神闕穴。生化湯組方：當(dāng)歸24 g，桃仁6 g，川芎9 g，炮姜、炙甘草各2 g。若腹痛、瘀象嚴(yán)重者，加用延胡索、蒲黃各9 g；若腹痛較弱者，去桃仁；若腹部冷痛喜溫者，加肉桂6 g。每天1 劑，加水煎取藥液200 mL，早晚各100 mL，溫服。穴位貼敷：將生化湯方中藥物加香附、延胡索、艾葉、枳殼各10 g，研末，用益母草膏（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020696）調(diào)成藥糊，制成敷貼，貼敷于患者關(guān)元穴、氣海穴，每次6 h，每天1 次。艾條灸神闕穴：用艾條灸神闕穴，每次15 min，每天1次。2組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）子宮恢復(fù)情況：治療前后，采用XF300 型B 型超聲診斷儀（綿陽(yáng)市先鋒醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)患者宮底高度、子宮體積以及宮腔積液量。（2）癥狀消失時(shí)間：記錄2 組惡露異常、子宮壓痛、腰腹墜脹等癥狀消失的時(shí)間。（3）臨床療效：治療前后，參照文獻(xiàn)［6］評(píng)估患者中醫(yī)證候積分，判定療效：治愈：患者癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%，子宮體積正常無積液，無陰道流血；好轉(zhuǎn)：患者癥狀緩解，中醫(yī)證候積分降低30%～89%，子宮體積縮小、宮腔積液及陰道流血量減少；無效：患者癥狀未減輕，中醫(yī)證候積分降低＜30%，子宮體積無變化，宮腔積液、陰道流血未減少?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料表示為（±s），予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后宮底高度、子宮體積、宮腔積液量比較 治療前，2組患者宮底高度、子宮體積以及宮腔積液量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組宮底高度低于對(duì)照組、子宮體積小于對(duì)照組、宮腔積液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者治療前后宮底高度、子宮體積以及宮腔積液量比較 （± s）

表1 2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者治療前后宮底高度、子宮體積以及宮腔積液量比較 （± s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

宮腔積液量/cm 5.02±0.73 1.57±0.211）4.93±0.67 0.71±0.081）2）組別對(duì)照組例數(shù)56試驗(yàn)組56時(shí)間點(diǎn)治療前治療后治療前治療后宮底高度/cm 3.75±0.51 2.06±0.251）3.82±0.48 1.04±0.171）2）子宮體積/cm3 29.75±4.36 17.63±1.221）30.14±4.17 15.85±1.431）2）

2.2 2 組患者臨床療效比較試驗(yàn)組總有效率為94.64%（53/56），顯著高于對(duì)照組的73.21%（41/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較試驗(yàn)組惡露異常、子宮壓痛、腰腹墜脹消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（± s，d）

表3 2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（± s，d）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組腰腹墜脹4.87±0.46 3.31±0.391）例數(shù)56 56惡露異常6.85±0.91 3.97±0.541）子宮壓痛5.93±0.85 3.08±0.441）

3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全歸屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”“產(chǎn)后惡露不下”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，有“多虛多瘀”的特點(diǎn)，氣虛血瘀為常見病機(jī)之一。分娩耗氣傷津傷血，致產(chǎn)后氣血虛弱、瘀血內(nèi)停，氣虛下陷則沖任不固，無以攝血，血不循經(jīng)，溢于脈外則惡露不絕；血瘀阻于沖任，舊血不去，新血難寧，不得歸經(jīng)，亦致惡露不絕，發(fā)為本病。故治療宜以補(bǔ)氣養(yǎng)血、化瘀生新為主。

生化湯出自《傅青主女科》，書中認(rèn)為其“系血塊圣藥也”，為活血化瘀之理血?jiǎng)?，也有“產(chǎn)后第一方”之稱。方中君藥當(dāng)歸為補(bǔ)血要藥，有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效，且“補(bǔ)而不滯”，能使惡血去、新血生，氣血調(diào)和而痛消；川芎、桃仁為臣藥，川芎能活血行氣止痛，桃仁功擅破血祛瘀，二者可助當(dāng)歸活血化瘀；炮姜能溫中止痛、溫經(jīng)止血，為佐藥；使藥炙甘草可緩急止痛、補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥。全方藥物相合，祛瘀生新，補(bǔ)虛而不留瘀、祛瘀但不傷正，共奏益氣養(yǎng)血、化瘀止血之效。同時(shí)，針對(duì)腹痛、血瘀嚴(yán)重者，可加延胡索、蒲黃活血止痛；針對(duì)腹痛較弱者，可去桃仁以防破血太過；針對(duì)腹部冷痛喜溫者，可加肉桂散寒止痛、活血通經(jīng)。穴位貼敷是將中藥調(diào)和成糊后貼敷于特定穴位的治法，藥物透皮吸收后既可直接起效，又可刺激穴位經(jīng)絡(luò)發(fā)揮雙重作用。本次穴位貼敷選擇的藥物為活血祛瘀之生化湯加行氣活血之香附、延胡索、枳殼，溫經(jīng)止血之艾葉，活血調(diào)經(jīng)之益母草，作用于關(guān)元穴可益精補(bǔ)血、固本培元、調(diào)理沖任，作用于氣海穴則可培元補(bǔ)虛、益氣溫陽(yáng)，二穴相配主治產(chǎn)后惡露不止［7］。神闕穴屬任脈，有培元固本功能，艾條的溫經(jīng)止血之效及灸法的溫?zé)嶂Υ碳ど耜I穴，能溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理沖任氣血，加速子宮恢復(fù)。

本次經(jīng)生化湯加減聯(lián)合穴位貼敷及艾條灸神闕穴治療的患者，宮底高度明顯下降、子宮體積顯著縮小、宮腔積液量減少，各臨床癥狀迅速減輕，同時(shí)總有效率高于縮宮素治療的患者，表明該方法能顯著改善臨床癥狀、有效提高臨床療效，具有臨床推廣價(jià)值。