補陽還五湯配合背俞穴毫火針點刺治療腦出血后偏癱臨床觀察

張 琳

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)外科 遼寧 沈陽 110001）

腦出血為中老年人群常見的急性出血性腦血管病，我國發(fā)病率為每年（12～15）/10 萬人，而且呈現(xiàn)逐年增加趨勢，病死率高達35%～52%［1］，近年來，隨醫(yī)學(xué)發(fā)展病死率有所下降，但致殘率居高不下。腦出血存活患者中75%左右可發(fā)生后遺癥，其中以同側(cè)肢體、舌肌下部和面肌運動障礙為主要表現(xiàn)的偏癱最為多見，而僅有12%～39%的患者在腦出血后可恢復(fù)獨立生活，嚴重影響患者生活質(zhì)量［2］。對于腦出血后偏癱，目前并未有統(tǒng)一有效的臨床康復(fù)策略。中醫(yī)的中藥調(diào)理、針灸、按摩等多種特色療法在腦出血后遺癥的治療中應(yīng)用廣泛，并取得了肯定的效果［3］，是康復(fù)治療中的研究熱點。本研究主要探討中藥復(fù)方補陽還五湯配合背俞穴毫火針點刺治療腦出血后偏癱的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2020年1 月—2021 年6 月收治的腦出血后偏癱患者98 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（49 例）和試驗組（49 例）。對照組男29 例，女20 例；年齡43～68 歲，平均（59.56±6.83）歲；病程最短2 周，最長6 個月，平均（2.37±1.18）個月；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)27 例，腦葉14 例，丘腦8 例。試驗組男31 例，女18 例；年齡41～69 歲，平均（60.18±7.26）歲；病程最短3 周，最長5.5個月，平均（2.25±1.31）個月；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)25例，腦葉15例，丘腦9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準納入標(biāo)準：（1）符合《中國腦出血診治指南（2019）》［1］中腦出血后偏癱的診斷標(biāo)準，經(jīng)頭顱計算斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查確診；（2）符合中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準（試行）》［4］中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準；（3）首次發(fā)生腦出血，為單側(cè)肢體癱瘓；（4）病程最短2 周，最長6個月；（5）年齡40～70 歲；（6）本人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）由缺血性腦血管病或其他原因?qū)е缕c者；（2）既往存在腦血管疾病病史者；（3）凝血功能存在障礙者；（4）存在意識障礙、溝通障礙等無法配合研究者；（5）既往存在中藥過敏史、暈針史者。

1.3 治療方法對照組給予營養(yǎng)腦細胞、改善微循環(huán)、控制血壓等常規(guī)治療以及循序漸進的肢體功能康復(fù)鍛煉。試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以補陽還五湯聯(lián)合背俞穴毫火針點刺。補陽還五湯組方：黃芪30 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g。加水浸泡30 min，煎藥機（鄭州吉米機械設(shè)備有限公司，型號：JM-JY19）煎煮2 次制成300 mL 藥液，口服，每日2 次，每次150 mL。背俞穴毫火針點刺：指導(dǎo)患者俯臥，定位腎俞、肝俞、脾俞、關(guān)元俞等雙側(cè)背俞穴，以所選穴位為中心點，對其直徑5 cm范圍進行常規(guī)消毒，左手持點燃酒精燈，右手將無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司，吉械注準20172270314，規(guī)格：0.25 mm×25 mm）的前中段從針體向針尖方向燒灼至透紅，迅速垂直刺入穴位（深度10 mm）之后立即快速拔出；出針后進行常規(guī)消毒，采用消毒棉球按壓針孔防止出血，時間為1 min。依法針刺所有穴位，施針過程中注意避開血管，告知患者治療后6 h 內(nèi)避免沾水。頻率為每周2 次。2 組患者均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：治療前后，評估患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分，并參照文獻［5］制訂療效判定標(biāo)準：治愈：患者生活自理，0 級病殘，NIHSS 評分降低90%以上；顯效：患者日常活動、行動能獨立完成，1～3 級病殘，NIHSS 評分降低45%～90%；有效：患者日常活動部分自理，能借助工具行走站立，4 級病殘，NIHSS 評分降低20%～44%；無效：患者偏癱肢體功能未見好轉(zhuǎn)，5～6 級病殘，NIHSS 評分降低不足20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）運動功能及日常生活活動能力評價：治療前后，采用簡式Fugl-Meyer 量表（FMA）評估患者運動功能、日常生活活動能力表（Barthel index，BI）評價患者日常生活活動能力，二者分值均為100 分，評分越高，提示功能越好。（3）不良反應(yīng)：觀察2 組治療中的不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料表示為（±s），予以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料表示為率（%），采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較試驗組總有效率為93.88%（46/49），明顯高于對照組的75.51%（37/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦出血后偏癱患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后FMA評分和Bl評分比較治療后，2 組FMA 評分和BI 評分均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦出血后偏癱患者FMA評分和BI評分比較（± s，分）

表2 2組腦出血后偏癱患者FMA評分和BI評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數(shù)49試驗組BI評分36.94±5.27 77.64±9.161）36.27±4.74 89.32±11.931）2）49時間治療前治療后治療前治療后FMA評分47.02±6.11 73.48±8.631）46.85±5.96 85.26±10.381）2）

2.3 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%（4/49），與對照組的6.12%（3/49）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組腦出血后偏癱患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦出血后偏癱歸屬于中醫(yī)學(xué)“偏枯”“偏風(fēng)”等范疇，屬虛實夾雜之證，邪留正衰、氣虛血瘀為其主要病機［6］?；颊咧酗L(fēng)后體虛，氣血循行不暢，阻滯脈絡(luò)，溢于脈外之血聚而化瘀，阻于腦竅，使神機失調(diào)、經(jīng)氣不通、肢體失養(yǎng)，發(fā)為本病，治療宜以補氣活血通絡(luò)為主。

補陽還五湯首載于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，為活血化瘀之理血劑［7］，主治氣虛血瘀之中風(fēng)，癥見“半身不遂，口眼?斜……下肢痿廢”者。方中重用黃芪為君，其為補氣要藥，能大補元氣，氣旺則血行，血行則瘀祛，瘀除則絡(luò)通；當(dāng)歸尾有補血活絡(luò)、通經(jīng)止痛之效，能助黃芪活血祛瘀，且化瘀不傷血，是為臣藥；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍能涼血活血、散瘀止痛，桃仁、紅花一散一收而使活血祛瘀之效更強，共為佐藥；地龍力專善走，有疏經(jīng)通絡(luò)之力，亦可引藥力周行全身，為佐使藥。諸藥配伍，共奏益氣補血、活血化瘀、通行經(jīng)絡(luò)之效，使氣旺瘀去絡(luò)通、肢體經(jīng)筋肌肉得養(yǎng)。毫火針源自“燔針”“焯刺”，《類經(jīng)》云：“燔針，燒針也”，即將針燒熱后刺入穴位，借助熱力直接作用于穴位，更好地激發(fā)經(jīng)氣、鼓舞陽氣，促進經(jīng)脈氣血運行，活血化瘀通絡(luò)，扶正祛邪［8］，而且目前使用的毫火針較細，與傳統(tǒng)燔針相比有損傷小、準備時間短、針刺深度易控、痛感低等優(yōu)點。本研究選穴為足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、肝俞、脾俞、關(guān)元俞等背俞穴，經(jīng)毫火針點刺可調(diào)節(jié)肝、脾、腎等臟腑精氣及功能，調(diào)補氣血、強筋骨、健肌肉，同時振奮陽氣、健腦補髓，加速大腦功能恢復(fù)。本研究經(jīng)補陽還五湯配合背俞穴毫火針點刺治療的試驗組FMA評分和BI評分均較對照組高，而且試驗組總有效率也高于對照組（P＜0.05），提示該方法能加速患者肢體功能恢復(fù)、提高患者自理能力和生活質(zhì)量，效果值得肯定。

綜上所述，補陽還五湯配合背俞穴毫火針點刺治療腦出血后偏癱的臨床效果顯著，能明顯改善患者肢體運動功能、提高日常生活活動能力，安全有效，值得臨床推廣使用。