溫針灸對(duì)急性周圍性面癱患者FDI評(píng)分及面部神經(jīng)功能的影響

車依檀 高新迪

（1.首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院，北京 102600；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

周圍性面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)證）是由于單側(cè)面部神經(jīng)的非特異性炎癥導(dǎo)致面部肌肉癱瘓，多發(fā)于春秋季，患者常表現(xiàn)出面部肌肉癱瘓、口角歪斜、額紋消失等癥狀，臨床發(fā)作較為急驟，若不及時(shí)治療易產(chǎn)生后遺癥并給患者心理健康帶來(lái)負(fù)擔(dān)［1］。周圍性面癱病因較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱多與病毒感染引起面部神經(jīng)水腫有關(guān)。中醫(yī)將周圍性面癱歸于“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇，認(rèn)為筋血失養(yǎng)、衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪易乘虛而入而致口歪眼斜［2-3］。針灸可以通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解面神經(jīng)水腫及炎癥反應(yīng)，起到促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)的作用［4］。因此本研究主要探討溫針灸治療急性周圍性面癱臨床療效及對(duì)面部神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：周圍性面癱的西醫(yī)診斷依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［5］中的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》［6］中風(fēng)寒襲絡(luò)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者首次發(fā)病，且為單側(cè)面癱，年齡18～65 歲；神經(jīng)磁共振檢查面部未發(fā)現(xiàn)異常者；入組時(shí)急性發(fā)作在2 d 內(nèi)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦血管病、中耳炎、外傷等引起面癱者；存在針灸禁忌證、不能耐受針灸治療者；近期使用免疫抑制劑治療者；合并嚴(yán)重免疫疾病者。

1.2 臨床資料 選取2019 年3 月至2022 年3 月我院就診90 例急性周圍性面癱患者作為觀察對(duì)象，使用區(qū)組隨機(jī)化法分為觀察組與對(duì)照組各45 例。觀察組男性25 例，女性20 例；平均年齡（42.74±4.38）歲；發(fā)病部位為左側(cè)面癱患者26例，右側(cè)面癱患者19例。對(duì)照組男性23 例，女性22 例；平均年齡（42.21±4.43）歲；發(fā)病部位為左側(cè)面癱患者24例，右側(cè)面癱患者21例。兩組臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，包括給予復(fù)合維生素B 片（山西天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021599，4.7 mg×100 片），每次3 片，每日3 次；醋酸潑尼松（天津信誼津津藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675，5 mg×100 片），每次2 片，每日3次；甲鈷胺（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，0.5 mg×10 片），每次1 片，每日3 次。2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸。取穴：采用局部近取和循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合方法，包括患側(cè)近部的攢竹、陽(yáng)白、顴髎、四白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、風(fēng)池，雙側(cè)遠(yuǎn)部的合谷、足三里。方法：囑患者平臥，使用一次性無(wú)菌毫針刺入對(duì)應(yīng)穴位，毫針長(zhǎng)度在1～3寸，對(duì)于近部、較淺穴位選取1寸針進(jìn)行淺刺、輕刺，刺入深度應(yīng)小于半寸，得氣后勿施提插、捻轉(zhuǎn)等一切手法；對(duì)于組織較深穴位如遠(yuǎn)部合谷，選取1.5 寸毫針，刺入0.8～1.2 寸，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，足三里刺入1.2～1.5 寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)，每次治療留針30 min。其中風(fēng)池、合谷、頰車、地倉(cāng)進(jìn)行艾灸，取少許艾絨捏于遠(yuǎn)部穴位的針柄上并點(diǎn)燃，每穴灸15～20 min，每穴可重復(fù)灸2～3次。

1.4 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：于治療前和治療7 d后觀察并記錄兩組患者口歪眼斜、額紋消失、鼻唇溝、口角下垂的變化，按正常、輕、中、重4 個(gè)等級(jí)分別計(jì)為0 分、1 分、2 分、3 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。面部殘疾情況［7］：于治療前和治療7 d后使用面部殘疾指數(shù)表（FDI）評(píng)估患者面部殘疾情況。FDI 包括社會(huì)和軀體功能評(píng)分兩部分，其中社會(huì)功能部分共5 項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍為1～6分，得分越高社會(huì)生活能力越好，軀體功能部分共5 項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍為1～5 分，分值越高表示軀體功能越好。面部神經(jīng)功能［8］：使用H-B 面神經(jīng)功能分級(jí)量表于治療前和治療7 d 后評(píng)估患者面部神經(jīng)功能，得分在0～5分，得分越高表示患者神經(jīng)異常越嚴(yán)重。免疫功能：使用流式細(xì)胞技術(shù)于治療前和治療7 d 后檢測(cè)患者外周血中淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+、CD8+）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Portmann 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估［9］：治療7 d后對(duì)患者抬眉、閉眼、鼓腮、擴(kuò)鼻、露齒、張嘴6項(xiàng)的減弱程度進(jìn)行評(píng)分，若正常記為3分，減弱記2分，顯著減弱記1 分，完全消失記0 分；同時(shí)對(duì)患者正常狀態(tài)下面部情況進(jìn)行評(píng)分，2 分表示正常，1 分表示輕微不對(duì)稱，0 分表示患者面部明顯不對(duì)稱，最終得分為各項(xiàng)之和。20 分表示痊愈，得分17～19 分表示顯效，得分14～16分表示有效，低于14分者表示無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。通過(guò)正態(tài)檢驗(yàn)的計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n、%”表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療7 d后，兩組總有效率比較有顯著差異，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療7 d 后，兩組患者證候積分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）時(shí)間治療前治療后治療前治療后口歪眼斜2.21±0.26 0.92±0.16*△2.23±0.25 1.43±0.29*額紋消失2.31±0.20 0.87±0.22*△2.29±0.28 1.50±0.24*鼻唇溝2.24±0.23 0.94±0.15*△2.25±0.22 1.62±0.18*口角下垂2.34±0.27 1.03±0.31*△2.35±0.26 1.44±0.32

2.3 兩組治療前后面部殘疾情況評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療7 d 后，兩組患者社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后面部殘疾情況評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后面部殘疾情況評(píng)分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）時(shí)間治療前治療后治療前治療后社會(huì)功能16.76±1.69 25.38±2.14*△16.87±1.72 22.69±1.86*軀體功能15.43±1.56 20.38±1.93*△15.88±1.62 18.74±1.82*

2.4 兩組治療前后面部神經(jīng)功能比較 見(jiàn)表4。治療7 d 后，兩組患者H-B 分級(jí)評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后面部神經(jīng)功能比較（分，±s）

表4 兩組治療前后面部神經(jīng)功能比較（分，±s）

組 別觀察組對(duì)照組n 45 45治療前4.26±0.29 4.24±0.31治療后2.82±0.26*△3.69±0.28*

2.5 兩組免疫功能比較 見(jiàn)表5。治療7 d后，兩組患者CD3+、CD4+均明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，CD8+均明顯降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組免疫功能比較（%，±s）

表5 兩組免疫功能比較（%，±s）

組 別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+48.74±4.63 58.48±5.39*△48.85±4.70 55.36±5.12*CD4+38.45±4.54 46.38±5.23*△38.90±4.62 42.78±4.82*CD8+35.74±3.42 28.47±3.02*△35.46±3.37 31.68±3.26*

3 討 論

周圍性面癱急性期為發(fā)病7 d 以內(nèi)，發(fā)作較急，患者常出現(xiàn)面部肌肉癱瘓、額紋消失、眼裂增大、口角下垂或歪向健康一側(cè)等癥狀。目前周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為與病毒感染、免疫力降低、神經(jīng)炎癥等有關(guān)，因此西醫(yī)治療時(shí)多以抗病毒、消除炎癥、改善局部血液循環(huán)等為主［10］。中醫(yī)將周圍性面癱歸于“口僻”范疇，《諸病源候論》中記載“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明……故使口僻”，營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑內(nèi)虛、衛(wèi)外不固而寒邪易侵導(dǎo)致筋絡(luò)縱緩不收是其主要病機(jī)［11］。故在臨床治療時(shí)多采用強(qiáng)正祛邪、標(biāo)本同治。

本研究中治療后觀察組患者面部殘疾指數(shù)和面部神經(jīng)功能均明顯改善，治療有效率顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明溫針灸能有效緩解急性周圍性面癱患者臨床癥狀，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸用于治療面癱療效可靠，副作用小，具有悠久的歷史［12］。陽(yáng)白、風(fēng)池穴位于少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交接處，針刺此二穴可以激發(fā)人體陽(yáng)氣，從而達(dá)到通調(diào)氣機(jī)、疏風(fēng)祛邪作用。下關(guān)、四白、地倉(cāng)、頰車等處是面神經(jīng)分布的主要位置，是治療面癱的常用穴位。合谷、足三里屬手、足陽(yáng)明經(jīng)穴，為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)循行皆經(jīng)過(guò)顏面部；“面口合谷收”針刺合谷可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通筋脈；“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”足三里節(jié)即可疏通面部經(jīng)絡(luò)，又可補(bǔ)益正氣、養(yǎng)血活血。溫針灸可將艾絨的熱效、藥效滲入相應(yīng)穴位，通過(guò)經(jīng)脈傳感，起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。因此諸穴合用起祛風(fēng)、活絡(luò)、扶正、養(yǎng)筋之功，改善局部循環(huán)，促進(jìn)臨床癥狀消退［13-14］。

炎癥反應(yīng)在周圍性面癱患者發(fā)病中具有重要作用，患者發(fā)作時(shí)存在免疫力下降的現(xiàn)象。本研究中治療后觀察組患者免疫功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明溫針灸能有效調(diào)節(jié)患者免疫功能。溫針灸能將熱刺激傳導(dǎo)至面部神經(jīng)感受器，一方面借助艾灸溫?zé)嶙饔么碳せ颊呙娌垦ㄎ?，增加面部氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)面部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)面部血液循環(huán)，加速神經(jīng)水腫的消除［15］；另一方面針灸可提高交感和副交感神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)過(guò)程［16］，達(dá)到消炎、祛腫的治療效果。

綜上所述，溫針灸能有效緩解急性周圍性面癱患者臨床癥狀，改善免疫功能，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。